傷口換藥操作技術

傷口換藥操作技術MEDICALINSTITUTIONSCHENYING0907傷口換藥1、換藥概念

換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合的一項重要外科操作。

2、換藥目的

1）觀察傷口情況，作相應處理；2）保持創(chuàng)面清潔，清除異物，通暢引流；3）減少毒性吸收及刺激；4）濕敷促進傷口愈合；5）包扎防止傷口受損和外來感染。

總的目的：促進組織生長、傷口愈合。傷口換藥3、換藥指征

1）觀察檢查傷口后；2）拆線，松動拔除或更換引流物；3）外敷料被膿液滲液浸透或被外來物污染；4）特殊傷口或已經出現(xiàn)的傷口感染、裂開。

4、適應癥

1）傷口拆線；2）松動或拔除引流物；3）傷口有出血或積血、滲液、膿液需要止血或清除者；4）敷料松脫或被污染；5）打開敷料觀察傷口后。換藥前準備1、充分了解傷口

1）創(chuàng)面的部位、大小、深淺；2）傷腔內填塞紗布的數(shù)量；3）引流物有無，是否拔除或更換；是否需要擴創(chuàng)或沖洗；4）是否需要拆線或縫合等；

準備好換藥材料。對病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均應詳細了解充分準備。換藥前準備2、無菌準備

1）換藥時必須戴好帽子口罩，換藥前后要洗凈雙手，防止交叉感染；

2）換藥應按一定順序：先換無菌傷口或拆線傷口，后換感染傷口；先換感染輕的傷口，后換感染重或有膿腔的傷口；先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口；

3）對有高度傳染性疾?。ㄈ缙苽L、氣性壞疽及綠膿桿菌感染等）的傷口換藥時，應嚴格遵守隔離要求，醫(yī)務人員應穿隔離衣，使用后的換藥用具應分別給予處理，換下的敷料應予以焚毀，換藥后，醫(yī)務人員必須認真的消毒手部；

4）接觸傷口的一切物品均應先經過滅菌處理；換下的敷料和用過的物品必須放到指定地點，不得亂扔；

5）換藥時準備兩把鑷子，一把夾持換藥碗內無菌物品，另一把夾持接觸傷口的敷料，兩者不可混亂，亦不可相互接觸。換藥前準備對于傷口嚴重感染患者，補充三條原則：

1）保持引流通暢，避免死腔形成；

2）注意補充體內營養(yǎng)，增強機體抵抗力；

3）及時處理原發(fā)病，特別要留意機體有無糖尿病，低蛋白血癥及電解質紊亂的情況。操作者、患者準備3、操作者、患者準備1）操作者準備①換藥前半小時內不要掃地，避免室內塵土飛揚；

②了解病人的傷口情況；穿工作服、戴好帽子、口罩、洗手。

2）病人準備

①首先向病人說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；

②讓病人保持適當體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；

③盡力尊重病人隱私權。操作者、患者準備3）換藥盤及無菌敷料包準備將無菌敷料及包平方于清潔換藥盤（碗）上。包內放鑷子兩把，按需放適量消毒干脫脂紗布、鹽水/酒精棉球應分開放置于消毒盤內，避免互相滲透。另一消毒盤（碗）準備盛放已用過的敷料。4）換藥頻率原則上敷料濕透即應換藥。①無菌傷口：首次第二日換藥，若無異常征象，3天/次，可直到拆線；②植皮術后：初次2-3天時，然后2-3天/次；③感染傷口，每天換藥至少一次。感染重、滲出多者每日可酌情增加次數(shù)。甚至4-5次。常用藥物選擇1、酒精

是最常用到的皮膚消毒劑，常用75%的酒精。

1）消毒原理：能夠吸收細菌蛋白水分，使其脫水變性凝固；

2）表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精，一般選用碘伏。常用藥物選擇2、碘酒/碘伏常用藥物選擇3、生理鹽水

主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。

1）濕敷一般用在血供豐富。創(chuàng)面分泌物較多。感染機會小。且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，還有通常引流的作用。但對于感染嚴重的創(chuàng)面，要做到勤換藥。

2）創(chuàng)面可同時加用慶大霉素濕敷，但長期效果不佳，易導致耐藥菌產生。常用藥物選擇4、高滲鹽水

主要用于創(chuàng)面水腫較重。創(chuàng)面局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口?；蚴歉腥緞?chuàng)口清創(chuàng)徹底后應用。

常用藥物選擇5、高滲葡萄糖

1）脫水劑，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用；均勻分布于創(chuàng)面，造成高滲環(huán)境，致細菌脫水死亡，且能改善局部循環(huán)及營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合；

2）對于創(chuàng)口局部營養(yǎng)、創(chuàng)口面積大、用其他藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者。淺Ⅱ度~深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。

常用藥物選擇6、凡士林紗布（油紗）

1）提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，還可防止粘連；

2）對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易造成引流不暢，常加重感染。

常用藥物選擇7、醫(yī)用3%雙氧水

1）為強氧化劑，與細菌接觸時，能破壞細菌蛋白質和DNA等機構，殺死細菌。局部涂抹沖洗后能產生氣泡，有利于清除膿塊，血塊及壞死組織；

2）3%雙氧水溶液因具有殺滅細菌芽孢作用，故有滅菌效果。尤其對厭氧菌，如破傷風等，有強大的殺菌效果。

常用藥物選擇8、硫酸鎂

濃度為50%，高滲液。1）外用濕敷：可明顯消腫、止痛?？捎糜谀[脹傷口、輸液外滲、靜脈甘露醇引起的靜脈炎等。

2）容積性腹瀉：口服硫酸鎂溶液不易被腸道吸收，停留在腸腔內。使腸腔內容積的滲透壓升高，阻止腸內水分的吸收，同時將組織中的水分吸引到腸腔中來，使腸內容積增大，對腸壁產生刺激，反射性地增加腸蠕動而導瀉。

常用藥物選擇9、醋酸洗必泰（醋酸氯已定）

1）改變細菌細胞膜的通透性，但對芽孢、病毒及耐醋酸無效；

2）消毒防腐藥，具有相當強的廣譜抑菌、殺菌作用，對革蘭陽性菌及陰性菌均有效。用于手、器械、創(chuàng)面及皮膚消毒等；

3）對皮膚粘膜刺激小。即使在有血清、血液等存在時仍有效；

4）持續(xù)浸泡，手消毒3分鐘。開放傷口持續(xù)10-15分鐘。根據出血及污染情況甚至更長時間。

10、其他藥物：呋喃西林、慶大霉素、硼酸軟膏等等。換藥步驟1、操作步驟

1）操作者洗手、戴口罩及帽子。攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥房；2）讓病人保持適當?shù)捏w位；

3）解開敷料應先用手除去外層，再用鑷子取內層，如敷料與傷口粘連時先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟輔料放入專盛污物的盤（盆）內；

4）用揭開敷料的鑷子，夾持75%的酒精棉球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由內外向內）；

5）用另一把鑷子夾持鹽水棉球擦洗創(chuàng)面；

6）傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還遠處，妥善回收和分類處理臟輔料。換藥步驟2、操作程序1）無菌傷口①去除原有敷料，順著傷口方向；②消毒，一般采用酒精即可；③拔除引流管、拆線等；④重新覆蓋無菌敷料，至少4層以上。2）感染傷口①去除敷料；②徹底清創(chuàng)：去除血凝塊、膿塊、液化壞死組織，包括壞死的肌腱及血管組織；爭取在幾次換藥中，效果一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染；③消毒；④無菌敷料覆蓋，根據滲出情況決定厚度。換藥步驟2、操作程序3、引流物的選擇和使用

1）油紗布（條）：用于清潔或新鮮肉芽創(chuàng)面，以利于促進上皮生長；

2）鹽水紗布（條）：利用虹吸作用，引流分泌物較多的創(chuàng)面；

3）橡皮條引流：用于淺表，腔窄的傷（如頸部、指端）。

4）管狀引流：由于各種形狀的橡皮管或硅膠管制成，置入體腔（腹腔、胸腔、關節(jié)腔等）一端，可供持續(xù)引流（包括負壓引流等）或灌澆藥物注入之用。注意：橡皮引流片、引流管，必須妥善固定，嚴防脫落，一旦脫落必須即時處理，最大限度避免脫落后造成不良后果。換藥步驟4、拆線時間1）頭頸面部3~5天，胸、腹、背、臀部7~9天，四肢7~10天，手足背10~12天，足底半月或更長，張力縫線14~16天。2）貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。5、注意觀察針眼情況1）針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結皮溫高，用70%乙醇紗布濕敷，每天更換2次；

2）針眼有膿液，可用棉球擠壓使膿液溢出，經2%碘酒局部消毒后再用70%乙醇紗布濕敷；

3）針眼膿液較大時，可間斷拆線再用70%乙醇紗布濕敷，每天更換2次。常見傷口的處理1、幾種常見傷口清洗順序

1）清潔傷口：生理鹽水清洗干凈傷口；由上到下，由中心向外。2）污染或感染傷口：碘伏+生理鹽水清洗；由上到下，由外向內。常見傷口的處理1、幾種常見傷口清洗順序

3）不規(guī)則形狀傷口清洗常見傷口的處理2、常見傷口的處理1）清潔傷口

①用碘伏消毒，刺激小，效果好；

②對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。2）皮膚有缺口的傷口

①缺損區(qū)用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒；

②消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮、干燥。凡士林紗布有利于創(chuàng)面肉芽生長；常見傷口的處理3）感染或污染傷口①原則是引流排膿，必要時拆線，擴大傷口，徹底引流。②一般采用傷口內雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。

③感染傷口換藥要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當引流物，確保引流通暢。④謹慎掌握抗菌藥物使用，除少數(shù)例外，原則上不用。4）切口的脂肪液化①在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化；②對策：廣泛的敞開切口（脂肪液化的區(qū)域全部打開），培養(yǎng)+藥敏以及加強換藥；

③一般換藥時間長，為了縮短時間，在初期消毒后再局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合；常見傷口的處理5）污染性油性傷口①多采用松節(jié)油洗去油漬；

②再行傷口換藥。

6）瘺道問題①瘺道搔刮：先以探針（條）探清瘺道方向及深淺后，用刮匙伸入瘺道將其中壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。因場合并有厭氧菌感染，故搔刮后可填入滅滴靈紗布條引流，再配合肌注適當抗菌素及口服滅滴靈；②瘺道切除：經多次搔刮仍經久不愈且超過三個月以上瘺道，可行手術切除。常見傷口的處理

7）綠膿桿菌感染傷口

①特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味；

②如果創(chuàng)面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除結痂、膿液和壞死組織；

③燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮，可用1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。敷料的選擇敷料的選擇必須根據傷口床、傷口周圍皮膚情況進行選擇。一般來說，當傷口床是清潔并處于肉芽組織生長期時，以維持傷口床濕潤是最佳，這樣可促進傷口愈合或閉合敷料的選擇敷料的選擇敷料的選擇開放創(chuàng)口處理對開放性骨折、皮膚損傷、大面積撕脫傷、軟組織挫傷、骨折內固定術后傷口感染、壓瘡等引起慢性難愈合創(chuàng)面，針對性選用不同敷料，可加速骨科難愈創(chuàng)面修復，提高治愈率，縮短病程，減輕患者痛苦。1、清創(chuàng)術

1）定義：是將污染傷口通過手術處理成為新鮮、清潔的傷口，并使其愈合的方法。2）清創(chuàng)的時機①清創(chuàng)時間越早越好；②8小時內清創(chuàng)效果好；

③血管豐富部位的傷口，也可在24小時內進行清創(chuàng)縫合；④超過12小時的污染嚴重的傷口，按抗感染傷口處理，清創(chuàng)后不縫合3日內無感染征象者，在給予縫合。開放創(chuàng)口處理3）清創(chuàng)術的步驟①麻醉：根據創(chuàng)傷部位、大小和估計手術的時間，選用安全有效的麻醉；②清洗：用無菌紗布暫時填充傷口，剃去傷周毛發(fā)，肥皂水刷洗傷周皮膚，再用大量清水沖洗；③傷口內沖洗：除去傷口內的紗布，依次用3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗傷口4）傷口組織處理①采用器械清創(chuàng)，徹底清除異物、血塊和壞死組織；②充分顯露潛在死腔，切除壞死組織，至可見滲血為止；③保護神經、血管、肌腱和游離骨片，爭取一期縫合（具體因人而異），重要血管要盡量進行吻合。開放創(chuàng)口處理2、封閉式負壓吸引技術（VSD）

1）定義：封閉式負壓吸引技術（VSD）是一種針對于外傷后很難恢復或創(chuàng)傷面積較大的新型治療方法。

2）基本原理：首先將泡沫性質的材料裁剪成患者創(chuàng)口規(guī)格一致，將泡沫材料當成患者創(chuàng)口及引流管的中介，然后將其置于患者創(chuàng)口。

3）優(yōu)點：

使引流管與皮膚創(chuàng)口之間不發(fā)生直接接觸，由于泡沫材料與創(chuàng)口間接觸，可將患者的滲出液吸引出，及時清理患者傷口滲出液與細菌等，而且還能對傷口中的死腔加以消除，完全消除了細菌的生存環(huán)境，從而有效地預防了感染的發(fā)生。開放創(chuàng)口處理4）注意事項：①應根據引流物的性狀及時調整引流裝置，前8ｈ內持續(xù)進行引流，之后每引流５min需