護(hù)士臨床輸血核心原則及注意事項(xiàng)

靜脈輸血知多少M(fèi)EDICALINSTITUTIONSCHENYING0907靜脈輸血靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入人體的方法，是臨床常用急救或治療的重要措施之一。靜脈輸血必須注意什么？1.輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)。

2.無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。

3.患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血實(shí)驗(yàn)。

4.輸血前必須雙人核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)及無菌原則。血液輸注的時(shí)間及要求有哪些呢？1.全血、紅細(xì)胞從離開血庫至開始輸注時(shí)間要求在30分鐘內(nèi)，200ml全血（血細(xì)胞）在2小時(shí)內(nèi)輸完。庫存血在4℃冰箱內(nèi)可存2~3周。2.血小板從離開血庫至開始輸注時(shí)間要求在10分鐘內(nèi)，以受血者可以耐受的最快速度輸入。新鮮血小板可室溫（20~24℃）放置不超過24小時(shí)，冰凍血小板不超過半個(gè)小時(shí)。3.新鮮冰凍血漿融化后30分鐘內(nèi)輸注，100~200ml（成人）在30分鐘內(nèi)輸完。因故不能輸入，可在2~6℃冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。4.冷沉淀融化后即時(shí)輸注，輸注時(shí)間不超過10分鐘，以受血者可以耐受的最快速度輸入。因故不能輸入，可在2~6℃冰箱內(nèi)保存6小時(shí)。靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證

1.適應(yīng)證

各種原因引起的大出血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙。

2.禁忌證

急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭、對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。常見的輸血反應(yīng)有哪些？如何處理？

1.發(fā)熱反應(yīng)（最常見的輸血反應(yīng)）

表現(xiàn)：可發(fā)生在輸血中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)。先發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼之高熱，體溫上升至38~41℃，持續(xù)時(shí)間不等。輕者1~2小時(shí)后逐漸緩解，可伴有皮膚潮紅、頭疼、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、抽搐，甚至昏迷。

處理：

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸血速度或暫停；

（2）反應(yīng)重者，立即停止輸血，通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，并密切觀察患者生命體征變化；

（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥、解熱鎮(zhèn)痛或腎上腺皮質(zhì)激素；

（4）保留余血和輸血裝置一并送檢，查明原因。常見的輸血反應(yīng)有哪些？如何處理？2.

過敏反應(yīng)

表現(xiàn)：大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越重。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，聽診兩肺聞及哮鳴音；重者可發(fā)生過敏性休克。

處理：

（1）輕者減慢輸血速度，密切觀察，給予抗過敏藥物，一般用藥后癥狀可緩解；

（2）中、重度者應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，可用0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml皮下注射，或給予抗過敏藥物，并保留余血和輸血裝置一并送檢，查明原因；

（3）嚴(yán)格觀察病情變化，呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫者行氣管切開；

（4）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，監(jiān)測(cè)生命體征變化。常見的輸血反應(yīng)有哪些？如何處理？3.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)）

表現(xiàn)：第一階段，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，患者頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇痛等。第二階段，凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中，患者出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降等。第三階段，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管，抗原抗體的相互作用，使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿、管型尿和蛋白尿、高鉀血癥、酸中毒等急性腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可迅速死亡。

處理：

（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，給患者吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑為患者輸注升壓藥或其他藥物；

（2）保留余血，采集患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢；

（3）保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣；

（4）堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉溶液，避免腎小管阻塞，為患者插入尿管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征和尿量變化；

（5）若患者發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析，若出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生行休克治療；

（6）安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血量。表現(xiàn)1：循壞過重，皮膚、黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)切口、傷口處滲血，牙齦出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿。處理：（1）密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏的變化；（2）密切觀察患者有無出血傾向，觀察其皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血；（3）遵醫(yī)囑間隔輸注新鮮血或凝血因子，可每輸入3~5個(gè)單位庫存血，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血；（4）根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。表現(xiàn)2：枸櫞酸鈉中度反應(yīng)，手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖Q