2022年醫(yī)學(xué)專題-手外傷幻燈

手外傷

（HandInjury）第一頁，共三十八頁。

手部解剖

皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)(shénjīng)血管骨關(guān)節(jié)韌帶

第二頁，共三十八頁。手的姿勢(zīshì)及功能休息位：半握拳筆狀

腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義：

分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)包扎的原則最穩(wěn)定的姿勢骨折(gǔzhé)復(fù)位后穩(wěn)定肌腱修復(fù)確定張力的位置第三頁，共三十八頁。手的功能(gōngnéng)位握小球或茶杯的姿勢

腕背伸15-25度，拇指外展，對掌，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義：

根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作（張手、握拳等），是手部各種組織創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù)手的功能(gōngnéng)：按壓、捏夾、握持第四頁，共三十八頁。手外傷(wàishāng)第五頁，共三十八頁。

手部創(chuàng)口——部位(bùwèi)、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運動骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查(jiǎnchá)與診斷第六頁，共三十八頁。手外傷(wàishāng)的處理原則

——早期處理的一般原則

正確的急救處理——止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷早期閉合傷口(shāngkǒu)

直接縫合、Z字成形、植皮、皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）正確的術(shù)后處理：

功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理第七頁，共三十八頁。

手部骨折與脫位(tuōwèi)的處理第八頁，共三十八頁。手部骨關(guān)節(jié)的特點(tèdiǎn)手的固定部分：

2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨——手活動的中心和支柱較大活動幅度組

拇指(mǔzhǐ)、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、內(nèi)收、對掌示指

——單獨活動中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨

——擴大手的活動范圍第九頁，共三十八頁。

手部骨折與脫位(tuōwèi)的處理早期準(zhǔn)確復(fù)位(fùwèi)與牢固的固定——解剖復(fù)位早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉

以恢復(fù)全手的靈活的功能

第十頁，共三十八頁。腕舟骨骨折(gǔzhé)Herbert螺釘(luódīng)第十一頁，共三十八頁。第一掌指基底部骨折(gǔzhé)

第一掌指基底部骨折(gǔzhé)脫位（Bennett骨折）第十二頁，共三十八頁。第一掌指基底部骨折(gǔzhé)脫位（Bennett骨折）的治療第十三頁，共三十八頁。掌骨頭(gǔtou)、頸、干骨折第十四頁，共三十八頁。指骨(zhǐgǔ)骨折第十五頁，共三十八頁。第十六頁，共三十八頁。末節(jié)(mòjié)指骨骨折第十七頁，共三十八頁。手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷(niǔshānɡ)、脫位、骨折脫位）Poacher拇第十八頁，共三十八頁。肌腱(jījiàn)損傷的處理第十九頁，共三十八頁。屈肌腱(jījiàn)分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點到肌腱(jījiàn)止點（只一條肌腱(jījiàn)）Ⅱ區(qū)：遠側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點（肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)緣至遠側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）第二十頁，共三十八頁。第二十一頁，共三十八頁。屈肌腱(jījiàn)的檢查第二十二頁，共三十八頁。第二十三頁，共三十八頁。Mallet指Boutonniere指伸肌腱(jījiàn)損傷第二十四頁，共三十八頁。肌腱(jījiàn)損傷的處理正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用指屈肌腱(jījiàn)的一期縫合與深、淺肌腱(jījiàn)的修復(fù)——屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修復(fù)——伸指肌腱（五區(qū)）早期保護性被動活動與功能鍛煉

第二十五頁，共三十八頁。肌腱(jījiàn)的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈(tàoquān)）魚口(yúkǒu)狀第二十六頁，共三十八頁。

神經(jīng)損傷(sǔnshāng)的處理第二十七頁，共三十八頁。手部的運動神經(jīng)(yùndòngshénjīng)支配正中(zhèngzhōng)神經(jīng)：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭

第二十八頁，共三十八頁。手部的感覺神經(jīng)(ɡǎnjuéshénjīnɡ)支配正中神經(jīng)(shénjīng)：手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指）第二十九頁，共三十八頁。神經(jīng)(shénjīng)修復(fù)方法第三十頁，共三十八頁。手部皮膚(pífū)缺損的處理第三十一頁，共三十八頁。手部皮膚(pífū)的特點手掌(shǒuzhǎng)皮膚堅韌，彈性差，皮膚不易滑動有利于握、提等功能痛覺、實體覺強手背皮膚柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫第三十二頁，共三十八頁。手部皮膚(pífū)缺損的處理第三十三頁，共三十八頁。

指端皮膚(pífū)缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時不宜(bùyí)縮短指骨，宜用皮瓣修復(fù)第三十四頁，共三十八頁。手外傷(wàishāng)術(shù)后手的固定位置第三十五頁，共三十八頁。手功能(gōngnéng)康復(fù)第三十六頁，共三十八頁。第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)手外傷

（HandInjury）。手的功能：按壓