降低婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染PDCA總結(jié)

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前言前言泌尿系統(tǒng)感染是最常見的婦科術(shù)后醫(yī)院感染類型，其主要原因是婦科手術(shù)術(shù)后長時間留置導(dǎo)尿管。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)信息反饋原理提出的全面質(zhì)量管理方法，包括計劃、實施、檢查和處理四個階段，是一種先進的質(zhì)量管理方法。本項目旨在運用PDCA循環(huán)減少婦科手術(shù)術(shù)后泌尿系感染率。運用PDCA循環(huán)減少婦科手術(shù)術(shù)后泌尿系感染率制定計劃PLAN實施行動DO成效分析與展望ACTION主目錄

PDCA管理PCDA檢查質(zhì)控CHECK制定計劃PLAN1PPT模板：PPT素材：PPT背景：PPT圖表：

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1.1命題確定資料總結(jié)回顧我科自2014年1月至2015年9月的院內(nèi)感染情況，其中有18例為泌尿道感染。18例中，術(shù)后無留置尿管的3例，留置尿管的15例。其中子宮根治性切除術(shù)后的4例，停留尿管時間為8-10天。全宮切除術(shù)后的4例，停留尿管時間為2天。陰式全宮切除術(shù)后的2例，停留尿管的時間為3天。附件切除術(shù)后的4例，停留尿管的時間為1-2天。陰道病損切除術(shù)后1例，停留尿管時間為3天。1.1命題確定現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析

1

2

3婦科大部分手術(shù)，術(shù)后均需停留尿管。部分手術(shù)，如陰式手術(shù)，子宮根治性切除術(shù)后，停留尿管時間較長，一般2-10天不等。婦科病人手術(shù)大都有陰道操作，盡管手術(shù)前有陰道分泌物的檢查，但術(shù)后在使用抗生素后出現(xiàn)陰道菌群失調(diào)，或可合并泌尿道感染。術(shù)前尿常規(guī)有異常，但患者無臨床癥狀，未能進一步確診。術(shù)前潛在感染發(fā)生感染的因素術(shù)中操作不當(dāng)特殊術(shù)式術(shù)后護理不到位尿常規(guī)異常，但無癥狀插尿管操作不規(guī)范無菌觀念不強會陰不清潔術(shù)前檢查匯報不及時未清潔尿管尿管固定不牢外陰清潔欠佳細菌污染陰式手術(shù)子宮根治性切除術(shù)醫(yī)源性使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)患者宣教力度不足平臥、活動時尿袋放置膀胱功能恢復(fù)鍛煉泌尿系感染率為15.85%泌尿系感染率為0.43%起點我科泌尿系感染率明顯低于全國平均水平文獻研究婦科術(shù)后泌尿感染情況仍有下降空間應(yīng)降為O研究意義我科術(shù)后留置尿管泌尿系感染率泌尿系感染率為3.01%我科手術(shù)后無留置尿管泌尿系感染率1.3制定目標(biāo)目標(biāo)二目標(biāo)一將感染率從現(xiàn)有的3.01%降低至2.5%以下。對于手術(shù)后無需插尿管的患者，術(shù)后泌尿系感染率應(yīng)為0%。01術(shù)前已有潛在的感染可能術(shù)中插尿管不規(guī)范，無菌操作理念不強。某些術(shù)式停留尿管時間長術(shù)后停留尿管護理不到位，尿管的固定及清潔工作未到位。1.2發(fā)生泌尿道感染的要因確認020304計劃四計劃三計劃二計劃一健康宣教護士的操作培訓(xùn)醫(yī)者的操作培訓(xùn)術(shù)前術(shù)后檢查嚴格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常者，及時行中段尿培養(yǎng)，結(jié)果陽性者，及時處理。1.3制定計劃實施行動Do2D--2.1制定對策what（什么問題）why（發(fā)生原因）where（哪個環(huán)節(jié)）how（怎么做）when（什么時候完成）who（誰做）醫(yī)生未做好術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前檢查未嚴格把關(guān)，尿常規(guī)異常的患者未行中段尿細菌培養(yǎng)明確主管醫(yī)生對患者術(shù)前對檢查結(jié)果及時匯報尿常規(guī)異常患者及時行中段尿細菌培養(yǎng)以明確是否存在泌尿系感染術(shù)前手術(shù)主管和主治醫(yī)師與麻醉科護士嚴格執(zhí)行制度，科主任監(jiān)督D--2.2制定對策what（什么問題）why（發(fā)生原因）where（哪個環(huán)節(jié)）how（怎么做）when（什么時候完成）who（誰做）留置尿管操作不規(guī)范每一位醫(yī)護人員未進行留置尿管的規(guī)范化培訓(xùn)主管醫(yī)生及護理組長監(jiān)督考核不足由主管醫(yī)生及護理組長對每一位新到科的醫(yī)護人員進行留置尿管的規(guī)范化培訓(xùn)入科當(dāng)天主管醫(yī)生及護理組長D--2.3制定對策what（什么問題）why（發(fā)生原因）where（哪個環(huán)節(jié)）how（怎么做）when（什么時候完成）who（誰做）術(shù)后尿管護理及健康宣教工作不足1.術(shù)后尿管護理工作非專人護理，護理工作不規(guī)范2.對留置尿管的病人健康宣教不足尿管清潔、尿管固定、尿管引流后密閉性1.術(shù)后由主管醫(yī)生負責(zé)清潔尿管2.主管護士負責(zé)檢查并固定尿管、尿袋3.手術(shù)當(dāng)天主管護士即行會陰抹洗4.對每一位留置尿管的患者進行健康宣教手術(shù)當(dāng)天至拔除尿管前主管醫(yī)生及護士D--2.4制定對策what（什么問題）why（發(fā)生原因）where（哪個環(huán)節(jié)）how（怎么做）when（什么時候完成）who（誰做）術(shù)后留置尿管時間過長不同術(shù)式停留尿管時間長短不一患者病情決定手術(shù)方式由手術(shù)主刀醫(yī)生確認手術(shù)方式及尿管留置時間，盡量縮短尿管留置時間手術(shù)前手術(shù)主刀醫(yī)生檢查質(zhì)控CHKEN33.檢查質(zhì)控

一、操作規(guī)范的質(zhì)量控制三、數(shù)據(jù)檢查與分析二、實施過程中的檢查與質(zhì)控對每一批輪科醫(yī)生及護士，均進行規(guī)范化培訓(xùn)，由主管醫(yī)生及主管護士進行考核登記，并納入出科操作技能的考核成績。3.1操作規(guī)范的質(zhì)量控制護長不定期入手術(shù)室及巡回護士監(jiān)督醫(yī)生術(shù)前留置尿管是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，嚴格留置尿管無菌操作。主管護士在尿管護理過程中發(fā)現(xiàn)術(shù)后尿管清潔有問題的及時反饋醫(yī)生，加強醫(yī)護雙方對尿管清潔護理觀念。3.1實施過程中的檢查與質(zhì)控（1）實施PDCA管理后的泌尿系感染情況：2015年9月至2016年5月的院內(nèi)感染情況，其中有6例為泌尿道感染。術(shù)后無留置尿管的0例，留置尿管的6例。術(shù)后留置尿管患者共451例，發(fā)生泌尿系感染率為1.33%。3.檢查質(zhì)控數(shù)據(jù)檢查與分析A腹式全宮切除術(shù)B陰式全宮切除術(shù)C腹腔鏡全宮切除術(shù)D子宮根治性切除術(shù)E腹式全宮+淋巴結(jié)清掃術(shù)留置尿管天數(shù)手術(shù)方式01234012344244131002BCDEAPDCA前PDCA后3.檢查質(zhì)控達標(biāo)情況分析實施PDCA管理前后發(fā)生泌尿系院內(nèi)感染情況對比A

子宮根治性切除術(shù)B全宮切除術(shù)C陰式全宮切除術(shù)D附件切除術(shù)E陰道病損切除術(shù)F術(shù)后無留置尿管30感染率從3.01%降低至2.5%以下出現(xiàn)泌尿系院內(nèi)感染率為0%起點目標(biāo)實施PDCA管理后術(shù)后留置尿管達標(biāo)達標(biāo)達標(biāo)情況分析

術(shù)后無留置尿管出現(xiàn)泌尿系院內(nèi)感染率為1.33%成效分析與展望ACTION4（1）注重臨床工作細節(jié)問題：

實施PDCA管理前，術(shù)后無留置尿管的有3例患者出現(xiàn)泌尿系感染，說明術(shù)前排查工作未做好，術(shù)前患者即有潛在的感染。實施PDCA管理后，加強了住院醫(yī)師工作細致性的培養(yǎng)，實行主治醫(yī)師負責(zé)制，對手術(shù)病人的術(shù)前術(shù)后尿常規(guī)檢查結(jié)果進行把關(guān)，查出漏洞，及早補救，降低了院內(nèi)感染率，提高了醫(yī)療質(zhì)量。（2）嚴格操作規(guī)范管理：

嚴格無菌操作的培訓(xùn)與考核，對醫(yī)護人員進行專人專業(yè)培訓(xùn)，包括插尿管，尿管清潔固定，會陰清潔工作等，并設(shè)立考核登記，確保操作過關(guān)，加強了青年一代醫(yī)護人員的無菌觀念及操作技能的培養(yǎng)。4.1.成效分析

（3）對既往工作流程的改革：A.要求醫(yī)生們執(zhí)行術(shù)后清潔尿管工作，強化了醫(yī)生的無菌觀念及工作的細致性，

減少醫(yī)源性感染的可能。B.通過討論，發(fā)現(xiàn)問題，改變細節(jié)，如：以往是術(shù)后第一天執(zhí)行會陰抹洗，現(xiàn)改

為手術(shù)當(dāng)天即執(zhí)行一次，以保證外陰衛(wèi)生；護理人員對尿管的固管、尿袋的掛置進行了改進。（4）加強健康宣教：主管護士加強了對留置尿管患者的健康宣教，包括：平臥、行動時尿管的放置情況等；對于留置尿管時間長的進行膀胱功能恢復(fù)鍛煉的培訓(xùn)。4.1.成效分析婦科的手術(shù)后患者泌尿系感染的相關(guān)因素分析：（1）婦科手術(shù)中經(jīng)陰道的手術(shù)，如陰式手術(shù)、陰道前壁修補術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染機會多。（2）腹式子宮切除術(shù)及廣泛子宮切除術(shù)，術(shù)中打開腹膜返折，充分剝離推移膀胱，易造成泌尿系統(tǒng)的機械性損傷，引起泌尿系統(tǒng)癥狀。4.2.問題分析4.2發(fā)生感染的相關(guān)因素12術(shù)中插尿管不規(guī)范，無菌操作觀念不強術(shù)后停留尿管護理不到位尿管的固定及清潔工作未到位某些術(shù)式停留尿管時間較長有研究表明，每插尿管1次，即增加11.0%～14.0%的感染機會。健康膀胱導(dǎo)尿1d，有8.3%的機會導(dǎo)致感染。隨著留置導(dǎo)尿管時間的延長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率也明顯升高。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)天插尿管發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染率為0，留置導(dǎo)尿管3d、7d和11d，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率分別為26.7%、66.7%和83.3%。留置導(dǎo)尿4.3展望從PDCA管理實施后的情況看，仍出現(xiàn)泌尿系感染者，停留尿管時間均較長，均大于3天，平均為6