手法復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折100例療效分析探究實(shí)踐

手法復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折100例療效分析探究實(shí)踐

Summary：目的：探討手法復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的療效。方法：將2018年1月~2020年8月在我院接受治療的88例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例行夾板外固定治療，觀察組44例行手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.45%，高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05）。觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折效果確切，能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。Keys：橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折；手法復(fù)位；外固定；治療效果橈骨遠(yuǎn)端指的是橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約2~3位置，該區(qū)域?yàn)闃锕墙馄时∪醪课唬彩枪钦垡装l(fā)區(qū)域[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要包括屈曲型與伸直型骨折兩種，其中以伸直型更為常見(jiàn)。若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，再加上橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面解剖較為骨折，容易損傷臨近關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)，影響康復(fù)效果。為進(jìn)一步對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2018年1月~2020年8月在我院接受治療的88例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：1.資料與方法1.1一般資料將2018年1月~2020年8月在我院接受治療的88例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，其中男20例，女24例；年齡為32~79歲，平均（52.48±3.09）歲；左側(cè)骨折19例，右側(cè)25例；受傷原因：跌倒21例，高空墜落9例，外力撞擊12例，其他2例。觀察組44例，其中男19例，女25例；年齡為35~78歲，平均（53.02±3.16）歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)23例；受傷原因：跌倒22例，高空墜落8例，外力撞擊10例，其他4例。兩組基本資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在前臂畸形、腕關(guān)節(jié)腫脹等；③存在疼痛及活動(dòng)障礙等；④閉合性新鮮骨折；⑤生命體征平穩(wěn)；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾?。虎诤喜⒀合到y(tǒng)疾??；③合并精神疾?。虎芎喜⒍喟l(fā)骨折、顱腦外傷；⑤合并嚴(yán)重感染及惡性腫瘤。1.2方法對(duì)照組行夾板外固定法治療：于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)、遠(yuǎn)端橈側(cè)墊紗布。對(duì)合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者于尺骨尺側(cè)、背側(cè)、掌側(cè)放U型合骨墊，以免尺骨小頭出現(xiàn)移位。用4塊夾板把骨折于腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位固定，并以繃帶進(jìn)行包扎，以三角巾懸吊于胸前進(jìn)行固定。經(jīng)X線片檢查復(fù)位效果。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用手法復(fù)位：①牽抖旋轉(zhuǎn)法：于前臂中立位，助手環(huán)握患肢前臂，術(shù)者雙手握患者拇指、手掌，前臂旋前位，拔伸2~3分鐘，通過(guò)對(duì)抗?fàn)恳?duì)骨折重疊、嵌插移位進(jìn)行糾正。順著縱軸方向進(jìn)行猛抖，促進(jìn)復(fù)位。②擠按端提法：對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折者，對(duì)重疊橈偏畸形進(jìn)行牽引糾正，并向上提骨折近端掌側(cè)，兩拇指頂住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，向掌側(cè)擠壓，助手對(duì)患腕關(guān)節(jié)進(jìn)行掌屈，矯正掌背側(cè)移位。③折頂背伸法：對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸牽引，雙拇指按骨折遠(yuǎn)端，使其觸碰近端，以食指為杠桿往背側(cè)用力折頂，對(duì)遠(yuǎn)骨折端橈背側(cè)移位進(jìn)行整復(fù)。④捋順筋骨法：維持牽引，術(shù)者手掌交替由骨折近端往遠(yuǎn)端推肌肉筋膜，捋順筋骨，對(duì)褶皺肌腱及韌帶進(jìn)行梳理，促進(jìn)骨折整復(fù)。1.3觀察指標(biāo)①3個(gè)月后以Dienst標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：優(yōu)：活動(dòng)不受限，無(wú)疼痛癥狀，握力及功能恢復(fù)正常，背伸或掌屈活動(dòng)度降低不足15°；良：活動(dòng)輕微受限，偶有疼痛癥狀，握力及功能明顯恢復(fù)，背伸或掌屈活動(dòng)度降低15~29°；中：活動(dòng)明顯受限，有疼痛癥狀，握力及功能有所恢復(fù)，背伸或掌屈活動(dòng)度降低30~50°；差：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。②以VAS量表對(duì)治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照無(wú)痛到極痛記為0~10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[3]。③對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以例數(shù)變比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以X±S形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.45%，高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05）,如表1所示。表1兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]組別優(yōu)良中差有效率觀察組(n=44)27(61.36)17(38.64)2(4.55)0(0)95.45%對(duì)照組(n=44)16(36.36)18(40.91)8(18.18)2(4.55)77.27%X213.032P<0.052.2VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。表2治療前后VAS評(píng)分變化及骨折愈合時(shí)間(X±S,分)組別治療前VAS評(píng)分(分)治療后VAS評(píng)分(分)骨折愈合時(shí)間(d)觀察組(n=44)7.32±1.061.41±0.3571.07±6.83對(duì)照組(n=44)7.59±1.144.62±0.4291.59±8.42t0.0836.2957.119P>0.05<0.05<0.053討論橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見(jiàn)性骨折，多由外傷引起，近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也在不斷提高。臨床上目前對(duì)于橈骨遠(yuǎn)骨折的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療時(shí)需要根據(jù)患者病情及身體狀況選擇合適的方案。夾板外固定是通過(guò)夾板擠壓形成持續(xù)壓力，腫脹消除后可通過(guò)繃帶保持一定壓力，手法復(fù)位通過(guò)多種手法，促進(jìn)骨折復(fù)位及愈合[4]。本研究中，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05），證明手法復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折效果更為確切?？傊?，手法復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折效果確切，能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)關(guān)機(jī)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。Reference：[1]吳明,吳智敏,胡關(guān)彪.補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(3):110-112.[2]于泓淼,孫雅靜.小夾板外固定合中藥分期治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(3):148-15