《處方點(diǎn)評與合理性研究4200字（論文）》

抗生素類藥物的處方點(diǎn)評與合理性分析報(bào)告摘要：抗生素主要是用來抵抗細(xì)菌的藥物，并隨著青霉素的發(fā)展而獲得了進(jìn)步，目前已在臨床使用超過了幾十年，在控制細(xì)菌感染性疾病方面做出了較大的貢獻(xiàn)，但由于抗生素類藥物的不合理應(yīng)用問題也依舊存在?；诖?，本文將對本院2019年出現(xiàn)的不合理的抗生素藥物處方進(jìn)行分析點(diǎn)評，并找出其不合理的原因加以探討，闡述抗生素濫用所帶來的危害，旨在鑒別抗生素藥物處方的不合理現(xiàn)象，從而加以改正，為今后臨床上抗生素藥物處方的開具提供一些參考與借鑒。關(guān)鍵詞：抗生素；不合理；處方點(diǎn)評中國是最大的抗生素生產(chǎn)國和使用國，每年生產(chǎn)21萬噸抗生素原料藥，其中只有3噸出口，其余18噸用于生產(chǎn)中國的抗生素[1]。目前，中國人均每年消耗138克抗生素，而美國只有13克，這使得中國成為世界上抗生素濫用率最高的國家[2]。研究表明，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用抗生素的現(xiàn)象較多。70%的醫(yī)院患者使用抗生素，而在美國等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為25%[3]。這種濫用不僅會(huì)加速耐藥菌的產(chǎn)生，而且還有很多副作用。全球每年約有8萬人直接或間接死于抗生素藥物濫用[4]。研究發(fā)現(xiàn)，我國臨床抗生素使用情況并不樂觀，抗生素濫用大多是由于臨床治療造成的，醫(yī)生是否正確使用抗生素將直接影響我國抗生素的合理使用。因此，對于抗生素藥物處方的不合理進(jìn)行分析探討是非常有必要的，可以為臨床抗生素藥物處方的開具提供一定的參考與借鑒。1資料與方法1.1病人一般情況選取2019年1月到2019年12月在我院開具抗生素類藥物的326名患者的不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評。其中男性125例，女性201例，年齡為5月零13天－94歲，平均年齡為（37.86±24.34），來自內(nèi)科、外科、兒科、婦科、骨科、激光整形美容科等各個(gè)科室。1.2方法對2019年每個(gè)月的抗生素藥物處方進(jìn)行了整理篩選，將不合理的藥物處方挑選出來，進(jìn)行綜合評價(jià)與問題分析，指出每一例不合理處方的具體原因，譬如適應(yīng)癥不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜等等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。2結(jié)果2019年本院抗生素藥物處方不合理的一共有326份，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，處方不合理的最主要原因是藥物適應(yīng)癥與患者病癥不適宜從而導(dǎo)致的處方不合理，占75.77%；聯(lián)合用藥不適宜與用法用量不適宜因素占比相當(dāng)，分別為5.21%和4.60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥物適應(yīng)癥不適宜，其中12月的不合理處方中，有一例處方包含適應(yīng)癥不適宜和用法用量不適宜兩項(xiàng)不合理因素，應(yīng)當(dāng)引起重視；其他不合理原因占14.72%，包含說明書未推薦藥品用于靜脈注射、處方診斷內(nèi)容填寫不規(guī)范、藥品禁止用于禁止靜脈注射等等原因。如表1：表12019年1-12月抗生素藥物處方不合理原因統(tǒng)計(jì)月份不合理處方數(shù)處方不合理原因適應(yīng)癥不適宜聯(lián)合用藥不適宜用法用量不適宜其他13520201321270233282420242822303522103276137033726191338161131194436017103935202114237014122119120總數(shù)326247（75.77%）=sum(D3:D14)17（5.21%）=sum(E3:E14)15（4.60%）48（14.72%）3討論3.1抗生素濫用的危害3.1.1耐藥性2011年，世界衛(wèi)生日指出細(xì)菌耐藥性已在全球范圍內(nèi)普遍產(chǎn)生[5]。細(xì)菌耐藥性是指微生物通過自身不斷進(jìn)化來維持其自身的生存和繁殖的結(jié)果，又叫細(xì)菌抗藥性，天然耐藥性和獲得耐藥性是耐藥性中的兩大類[6]。前者是部分細(xì)菌自帶的耐藥性能。后者是由于抗生素的多次不合理使用，一些普通細(xì)菌被殺滅，剩下細(xì)菌對藥物敏感性降低，產(chǎn)生變異，不斷生長繁殖，造成細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。研發(fā)一種新藥需要十年時(shí)間，而抗生素濫用嚴(yán)重的當(dāng)今時(shí)代，一種新型耐藥菌的產(chǎn)生只需要一年。按照這個(gè)趨勢一直發(fā)展，不久的將來，人類又將受到“超級細(xì)菌”的威脅，陷入無藥可救的窘境。3.1.2不良反應(yīng)抗生素在治療細(xì)菌感染的同時(shí)，不可避免地給人體帶來一定的傷害，進(jìn)而引發(fā)身體嚴(yán)重不良反應(yīng)。（1）過敏現(xiàn)象：現(xiàn)如今許多醫(yī)生診斷僅憑經(jīng)驗(yàn)，不經(jīng)皮外測試便直接開具處方，一些并未接觸過此類藥品的患者服用之后便出現(xiàn)嚴(yán)重過敏現(xiàn)象，出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹和嚴(yán)重過敏性休克等癥狀[7]。（2）對人體重要器官造成嚴(yán)重傷害抗生素主要通過腎臟和肝臟進(jìn)行代謝，對人體的肝功能和腎功能造成一定的影響[8]。中國食品與藥品監(jiān)督管理局公布的不良反應(yīng)事件報(bào)告中公布了一組數(shù)據(jù)，關(guān)于用于治療由細(xì)菌引起的呼吸系統(tǒng)、五官、肝膽系統(tǒng)感染、敗血癥抗感染的藥物注射用頭孢硫脒，在2014年7月到2015年6月，引發(fā)的不良反應(yīng)5802例，其中皮膚損害占60.6%，腸胃系統(tǒng)損傷占7.4%，全身性損害占12.6%[9]。其次，抗生素濫用還會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成聽覺視覺嚴(yán)重?fù)p傷[10]。其中尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和氨基糖苷類抗生素有嚴(yán)重的耳毒性，重者可以導(dǎo)致聽覺能力永久喪失。在一次殘疾人的針對性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，5000萬中有近1700萬是聽力殘疾，其中有1000-1300萬的患者是由于大環(huán)內(nèi)酯或氨基甙類藥物使用不當(dāng)造成的，我國因抗生素濫用導(dǎo)致30多萬兒童永久性耳聾[11]。3.1.3二次感染二次感染是抗生素濫用導(dǎo)致的又一嚴(yán)重后果，是指抗生素的使用劑量或使用時(shí)間過度，導(dǎo)致人體內(nèi)的各正常菌群失去平衡的現(xiàn)象[12]?？股匕l(fā)揮作用時(shí)并不能進(jìn)行很好地區(qū)分，在殺滅有害菌的同時(shí)也殺滅了大量對人體有益的菌群，為有害菌群的生長繁殖提供機(jī)會(huì)與空間，造成二次感染，加大治療難度。3.1.4抗生素濫用造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失2016年9月5日，20個(gè)國家在杭州舉行會(huì)議，會(huì)議通過了《二十國集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人杭州峰會(huì)公報(bào)》，公報(bào)指出，抗生素耐藥性嚴(yán)重威脅公眾健康、經(jīng)濟(jì)增長和全球經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定[13]。顯然，過度使用抗生素已成為世界各國的通病。如果不采取任何行動(dòng)，預(yù)計(jì)到2050年，全球因抗生素過度使用造成的經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)到100萬億美元[14]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國每年因過度使用抗生素而產(chǎn)生800億元的醫(yī)療廢物，在治療過程中，濫用藥物現(xiàn)象嚴(yán)重，部分醫(yī)生把能用單一抗生素治療的疾病合并用藥，把能用廉價(jià)的普通抗生素治療的疾病用昂貴的抗生素治療[15]。因此，國家的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。G20報(bào)告稱，需要采取聯(lián)合行動(dòng)來遏制日益嚴(yán)重的抗生素濫用現(xiàn)象。3.2處方點(diǎn)評抗生素存在的問題3.2.1重復(fù)用藥由于醫(yī)生對藥物組合了解不足，因此他們不了解藥物臨床使用指南。當(dāng)沒有輸入這種類型的抗生素的相容性的適應(yīng)癥和禁忌癥時(shí)，為了盡快獲得治療效果，沒有以合理的組合方式使用抗生素。僅使用一種抗生素治療的疾病也肯定不會(huì)組合使用，而優(yōu)先使用窄譜抗生素的基本原理也沒有結(jié)合使用。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國使用抗生素藥物的患者超過80%，其中58%患者使用兩種或更多種藥物相關(guān)，而國際上只有30%[16]?？股亟M合濫用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌交叉感染和多種細(xì)菌耐藥性的發(fā)展；如果不及時(shí)治療，后果將是非常嚴(yán)重的。3.2.2抗生素選擇合理性不同的細(xì)菌感染可以導(dǎo)致相同的疾病，也就是說，相同的疾病可能來自不同的細(xì)菌感染。因此，醫(yī)生必須在開處方之前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)患者感染的細(xì)菌類型，然后確定相應(yīng)的處方。在我國的臨床治療中，只有35%的醫(yī)生僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)為患者開處方，只有47%的醫(yī)生在服藥前進(jìn)行相關(guān)篩查，而5%的處方是根據(jù)患者的需要開處方的。在一項(xiàng)針對性調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)在7278例病例中，有5193例接受了藥物治療，其中只有134例在給藥前在感染部位進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)。濫用抗生素的危害主要是打亂了人體的微生態(tài)平衡，最常見的發(fā)熱患者通常使用抗生素檢查，病毒感染不使用抗生素指示，如呼吸道感染，會(huì)造成二次感染、耐藥菌株的出現(xiàn)。事實(shí)上，90%以上是因病毒感染而引起的，促使細(xì)菌變異、產(chǎn)生耐藥性，實(shí)際上抗生素對病毒感染的治療是沒有用的。病人的目的和觀念促使他們不愿聽從醫(yī)生講解病程，很多患者不管有傳染病或者還是傳染病都會(huì)服用抗生素，并且全都認(rèn)為廣譜抗生素比窄譜抗生素好。3.2.3用藥時(shí)間藥物劑量的過大或者是過少都會(huì)影響到身體甚至中毒，而用藥的時(shí)間過長過短，沒有成效的而不馬上更改藥物或者是更改藥物太多次，人體血液濃度沒有達(dá)到抗生素穩(wěn)定發(fā)揮抗菌作用所需要的2d?3d的時(shí)間，因此頻繁更換抗菌藥物不能起到作用。正常狀況下，細(xì)菌互相制約，以維持一個(gè)平衡的共生狀態(tài)。人體是可以適應(yīng)這種情況的，不會(huì)生病。抗生素長期使用，更易使原本并不致病的微生物大量增殖，敏感的細(xì)菌被抑制，從而導(dǎo)致其在敏感的細(xì)菌（例如，抵抗抗生素的細(xì)菌和霉菌）中繁殖。引起人類感染，即“二重感染”。嬰兒、老年人、體弱者等，因抵抗力低下，長期、大量使用廣譜抗菌藥物時(shí)，導(dǎo)致人體發(fā)生感染，臨床稱之為條件致病菌引起的感染。4結(jié)論抗生素的應(yīng)用已經(jīng)吸引了越來越多的醫(yī)療行政部門的關(guān)注，各單位也對抗生素的應(yīng)用制定了相關(guān)的法規(guī)，但對于每個(gè)醫(yī)師用藥參考沒有明確的參考標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)療管理部門應(yīng)定期對每個(gè)醫(yī)生的抗生素與評價(jià)反饋，從藥物到最終的藥效學(xué)評價(jià)，使醫(yī)生能夠容易理解和接受。通過定期反饋，可以了解抗生素的應(yīng)用情況，找出其中的薄弱環(huán)節(jié)，合理用藥可以作為每一位醫(yī)師對項(xiàng)目的評價(jià)之一，予以明顯的懲罰，如有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。總之，抗生素的合理應(yīng)用，還有很長的路要走，只有通過國家政府和全社會(huì)的共同努力，特別是衛(wèi)生部門的正常運(yùn)作，有效打擊濫用抗生素的現(xiàn)象，保障抗生素用藥的有效、安全以及經(jīng)濟(jì)。參考文獻(xiàn)[1]楊帆,張蓮.我國抗生素菌渣處置現(xiàn)狀及建議[J].科技與創(chuàng)新,2017,000(015):86-87.[2]佚名.衛(wèi)生部:發(fā)"限抗令"嚴(yán)控抗生素[J].法律與生活,2012(16):37-37.[3]陸慧.失落的中國青霉素(五):青霉素——細(xì)菌攻防戰(zhàn)中不應(yīng)被拋棄的利器[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013.[4]史淑霞.抗菌藥物的不合理使用及相應(yīng)對策探討[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(007):297.[5]王玨,梅亞寧,趙旺勝,等.臨床致病菌檢測及細(xì)菌耐藥性分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(010):1800-1803.[6]曾維根.3招降低化療耐藥[J].家庭醫(yī)藥:就醫(yī)選藥,2020(4):15-15.[7]哈斯高娃.頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)及過敏問題分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(A1):18-19.[8]李娜,趙玉民,陳正元,等.抗生素誘導(dǎo)腸道菌群失調(diào)對腸黏膜屏障和肝臟功能的動(dòng)態(tài)影響[J].動(dòng)物營養(yǎng)學(xué)報(bào),2019,31(3).[9]吳在軍.抗菌藥物不良反應(yīng)69例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015.[10]殷鵬.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗生素合理應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(03):99-101.[11]馮小云,劉健,王秀玲.氨基甙類藥物對透析患者的耳毒性(附6例報(bào)告)[J].新疆醫(yī)學(xué),2000(02):117-117.[12]劉青譯,葉鵬摘,審校.抗生素使用的時(shí)間長短和使用時(shí)的生命階段與全因/特定原因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系:一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[J].中華高血壓雜志,2020(2):154-154.[13]鄭冬美,陳愉生.耐藥形勢嚴(yán)峻情況下抗生素的使用[J].福建醫(yī)藥