產(chǎn)科新生兒安全隱患與防范

關(guān)于產(chǎn)科新生兒安全隱患與防范第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二新生兒NICU專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)產(chǎn)科是一個高風(fēng)險的科室，新生兒期又是生理功能進行調(diào)整適應(yīng)宮外生活的時期，掌握新生兒期的特點，對醫(yī)療、護理、保健具有重要意義。要做好這方面工作，要求我們不僅要掌握兒科醫(yī)學(xué)知識及專業(yè)護理技術(shù)，還要隨時排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院新生兒的安全。掌握產(chǎn)科新生兒護理安全隱患，做好新生兒護理安全防范工作至關(guān)重要第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二產(chǎn)科新生兒的護理安全隱患新生兒患者具有特殊性、復(fù)雜性、危險性的特點病情變化快，工作預(yù)見性差新生兒無語言行為表達(dá)能力新生兒的基礎(chǔ)護理主要由護士及家屬完成護理工作量大且繁雜、瑣碎，產(chǎn)科實行的母嬰同室，病房人手緊張是我國醫(yī)院的現(xiàn)狀，特別是護士配備不足第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二產(chǎn)科新生兒的護理安全隱患出生時的交接喂奶、換尿布、嬰兒沐浴、暖箱的使用新生兒無語言行為表達(dá)能力新生兒篩查漏做，預(yù)防接種延遲穿刺取血后壓迫不到位宣教不到位第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二不想發(fā)生的…身份識別錯誤喂奶時嗆奶新生兒篩查后足部感染母嬰同室陪伴多，新生兒呼吸道感染儀器故障沐浴燙傷摔傷、碰傷和墜床第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二近年來的新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內(nèi)感染事件西安新生兒被偷事件ROP糾紛案件第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二西安新生兒院內(nèi)感染事件西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2008年9月8名新生兒因院內(nèi)感染死亡存在問題醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存隱患第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二新生兒被偷事件西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一例假冒護士偷走新生兒事件陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件遵化市某醫(yī)院2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件加強安保措施能有效預(yù)防同類事件的發(fā)生第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二常見產(chǎn)科新生兒護理安全隱患第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二護理人員的綜合素質(zhì)參差不齊：新進醫(yī)護人員多，?？婆嘤?xùn)時間短。產(chǎn)科新生兒醫(yī)護人員護不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質(zhì)要求，要求護士具有同情心、愛心、耐心、細(xì)心。病區(qū)實行母嬰同室管理，陪伴較多，病情變化快，工作預(yù)見性差第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二1護理人員的綜合素質(zhì)參差不齊安全防范

加強護士的綜合素質(zhì)教育，對新進人員要進行定期培訓(xùn)。使他們認(rèn)識到作為新生兒護士必須具備愛心、同情心、耐心、細(xì)心，具備良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)的奉獻精神。西安和薊縣院內(nèi)感染事件學(xué)全調(diào)適自己的心態(tài)，要學(xué)全換位思考，掌握與患兒家屬的語言溝通技巧，不斷提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)操作水平，得到家屬的尊重和理解，讓家屬有安全感和信任感。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二2母嬰同室的安全防范

我科正常新生兒實行24小時母嬰同室（除轉(zhuǎn)兒科、院內(nèi)沐浴、藍(lán)光治療、聽力篩查、新生兒疾病篩查等特殊情況）。出生時由產(chǎn)房醫(yī)護人員抱新生兒給母親仔細(xì)看，讓產(chǎn)婦主動確認(rèn)新生兒性別，嬰兒外觀有無異常，并告知出生時間、體重、身長。與產(chǎn)婦共同核對腕帶，確認(rèn)腕帶的正確無誤后帶于左腳；腕帶用整潔清晰字體寫出產(chǎn)婦全名、新生兒性別、住院號、體重，出生日期及時間。蓋新生兒右腳印及母親左大拇指印于新生兒紀(jì)錄單上，腳底紋路及五足趾印應(yīng)清晰。將新生兒包裹妥當(dāng)，抱給家屬看：核對腕帶、性別、外觀，并告知出生時間、體重、身長。協(xié)助進行早吸吮、早接觸第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二新生兒從抱至母親身邊起由產(chǎn)婦及家屬負(fù)責(zé)監(jiān)管。每天上午由我科護士將新生兒抱至沐浴室沐浴，同時需一名家屬陪同。家屬不得允許任何人（包括醫(yī)生、護士）在沒有家屬陪同下將新生兒抱離病房，陪伴不能留太多，醫(yī)務(wù)人員會定期的巡視觀察新生兒情況，如在巡視觀察以外新生兒出現(xiàn)以下特殊情況如：發(fā)紺、嗆奶、呻吟、臍帶出血等請及時通知醫(yī)務(wù)人員。因新生兒抵抗力低下，為了減少新生兒感染的機會，請每位產(chǎn)婦自覺遵守陪伴制度，一個床位只留一位陪伴。新生兒睡嬰兒床，注意保暖，防止產(chǎn)婦疲勞，壓傷新生兒。每護理一個新生兒前后應(yīng)洗手，早晚通風(fēng)，病室保持清潔。每月病房空氣采樣。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二3新生兒喂養(yǎng)安全防范加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶，誤吸致窒息第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。喂奶前做好準(zhǔn)備工作，堅持母乳喂養(yǎng)，每次喂奶前，將乳頭及乳房用溫?zé)崴料锤蓛?，喂奶時將嬰兒的臉緊貼媽媽的乳房，胸對胸，腹對腹，讓嬰兒嘴唇完全包裹母親乳頭，進行有效的吸吮。堅持按需哺乳。（除外母乳喂養(yǎng)禁忌者第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二母乳喂養(yǎng)禁忌者應(yīng)指導(dǎo)選擇合適奶嘴。出生后遵囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質(zhì)由烯到濃，量由少到多。喂奶時及喂奶后取頭高側(cè)臥位，喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。禁止面部朝上、平臥位。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二新生兒安全辨識問題案例分享：沐浴時容易將患者掉錯改進措施：一位護士一次只能推一位新生兒到沐浴間進行沐浴操作重點關(guān)注：辨識問題查對問題預(yù)防燙傷第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二4新生兒沐浴安全防范沐浴前做好交代工作，沐浴前半小時不喂奶，準(zhǔn)備好新生兒的物品嚴(yán)防燙傷：恒溫沐浴裝置，沐浴時室溫26—28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫40—43℃，每天上午由我科護士將新生兒抱至沐浴室沐浴，同時需一名家屬陪同，護士抱新生兒時核對腕帶，雙向核對，誰抱來誰抱走，同時家屬簽字。查對及仔細(xì)至關(guān)重要，產(chǎn)科分娩經(jīng)常有同名同姓的產(chǎn)婦第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二5新生兒篩查安全防范向產(chǎn)婦及家屬講新生兒篩查的目的及意義，何時采血，采血的部位，采血后按壓方法及注意事項，篩查結(jié)果的查詢方法，采血時與產(chǎn)婦及家屬核對采血卡信息，正確無誤后方可采血。采血后的交代非常重要，因新生兒抵抗力低下，為了減少新生兒感染的機會，出院后請家屬每天觀察新生兒的注射、穿刺采血部位，保持清潔，如紅腫硬結(jié)及時就診。對未采血的新生兒及時通知，防止漏查，產(chǎn)后訪視提醒產(chǎn)婦觀察新生兒注射、穿刺采血部位。舉例說明第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二6新生兒暖箱使用安全防范建立與實施新生兒保暖制度。建立箱溫巡視登記本并記錄?；純寒惓？摁[時及時評估找出原因給予及時處理。根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的箱溫，加強巡視，至少每2—4小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢查及做清潔，各項操作集中進行，觀察患兒反應(yīng)皮膚色澤，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。用溫箱，及時關(guān)閉箱門、檔板，暖箱定期保養(yǎng)及檢測患兒異?？蕹硶r要有足夠的警第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二7住院期間的新生兒窒息安全防范新生兒喂奶不當(dāng)引起嗆奶誤吸，或臥位不當(dāng)吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性疾病，蓋被或臥位不當(dāng)口鼻受阻發(fā)生窒息，醫(yī)務(wù)人員會經(jīng)常的巡視觀察新生兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理舉例，記得有一次，我們病房護士指導(dǎo)喂奶后，新生兒過了幾分鐘就嗆奶了，家屬馬上就不滿意了，宣教一定要到位第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二患者安全新生兒院內(nèi)感染近年來，國內(nèi)發(fā)生了兩起新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)事件，導(dǎo)致多例新生兒死亡新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范缺位NT防控工作薄弱，缺乏專業(yè)人才防控NT意識不強，知識欠缺防控NT基本措施的執(zhí)行力差——手衛(wèi)生第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二8新生兒醫(yī)護人員手衛(wèi)生水龍頭是否感應(yīng)式所有水池旁均有洗手液搽手巾墻上貼有七步法示意圖所有治療車病房門口都有快速手消毒液根據(jù)科室情況查看洗手液的數(shù)量現(xiàn)場查看實際操作，洗手的規(guī)范及依從性第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二9新生兒噪音噪音的危害妊娠期間接觸過量的噪音可能導(dǎo)致新生兒高頻性耳聾，并可能與早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長遲緩有關(guān)在NICU接觸噪音可能導(dǎo)致內(nèi)耳損害在NICU接觸噪音或其他環(huán)境因素可能會破壞早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二新生兒噪音影響危重新生兒患者的預(yù)后噪音的來源：鞋、暖箱、門、醫(yī)療儀器如何減少NICU的噪音不要在暖箱上或頭罩上拍打或?qū)懽?，小心關(guān)閉暖箱門，穿軟鞋第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二10新生兒猝死新生兒猝死指的是嬰兒在毫無征兆的前提下突然死亡，而且在進行了全面的調(diào)查和仔細(xì)的尸檢后其死亡原因仍不得知。嬰兒猝死綜合癥也被稱為搖籃死亡第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二新生兒猝死原因：采用俯臥位的睡姿睡在柔軟的床墊或者被褥上穿的過多或者睡覺的房間過熱其兄弟姐妹中曾經(jīng)有人死于嬰兒猝死綜合癥早產(chǎn)兒或者出生時體重不足母親在懷孕期間抽煙，吸毒或者酗酒母親產(chǎn)前沒有或很晚才做圍產(chǎn)期保健母親未成年第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二新生兒猝死的