護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)

普外科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

李勇主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義及種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見并發(fā)癥及預(yù)防什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將松軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子近年來，靜脈留置針漸漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡潔，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的苦痛；②疼惜血管，削減液體外滲；③保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液供應(yīng)便利；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。運(yùn)用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時(shí)間＜2h(美國靜脈輸液協(xié)會NS的規(guī)定)留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自方法識患者，特殊是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者運(yùn)用靜脈留置針，也可削減職業(yè)暴露的緊急。目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針平安型留置針防逆流留置針開放式留置針：供應(yīng)較大輸液量，但不能完全有效避開血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。留意事項(xiàng)運(yùn)用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避開將管帶出靜脈。密閉式留置針：能在運(yùn)用過程中，有效避開血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）平安式留置針：既防針刺傷又防血液污染。防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的緊急，達(dá)到正壓封管的效果。臨床上型號的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色其次部分--留置針的應(yīng)用留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂移在血管中，削減機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的選擇運(yùn)用前對針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈選擇-----評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否常常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管Ⅱ級—不太清晰、滑動(dòng)、能隱隱摸到的小血管Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管靜脈選擇------原則

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體靜脈選擇盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因?yàn)樯现軌毫π。o脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留上肢靜脈的時(shí)間長。所以下肢靜脈炎機(jī)會多。

特殊提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的緊急。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必需更換新的留置針透亮敷料運(yùn)用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必需遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：1、無張力垂放2、敷料中心對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓“U”型固定

U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間留意肝素帽位置沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避開殘留藥液刺激局部血管。②削減藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜運(yùn)用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）已封管留置針的啟用必需先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)賜予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避開將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。留意事項(xiàng)1.穿刺部位留意防水2.穿刺手臂避開猛烈運(yùn)動(dòng)、提重物，以防回血堵管3.固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要?jiǎng)偤谜易o(hù)士處理，不要自行更換4.留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等狀況，若出現(xiàn)以上癥狀要?jiǎng)偤脜R報(bào)護(hù)士，予以處理留意事項(xiàng)5.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外養(yǎng)分、PH值低于5或高于9的液體或藥物等6.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。7.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端運(yùn)用血壓袖帶和止血帶。8.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。更換透亮敷料

時(shí)間2~3天(有特殊隨時(shí)更換）要點(diǎn)更換敷料時(shí)，對穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染

常見并發(fā)癥及預(yù)防

1、皮下血腫2、液體滲漏3、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高養(yǎng)分輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要依據(jù)病人的具體狀況，選擇合適的封管液及用量，并留意推注速度不行過快。4.靜脈炎

④靜脈炎分類：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性0級無臨床癥狀1級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍＞2.5cm，有膿液滲出預(yù)防：1）、嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑8×8cm，更換貼膜時(shí)留置針脫出部分勿再送入血管。2）、避開化學(xué)性刺激，消毒時(shí)消毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)四周的紅腫硬結(jié)。3）、輸注刺激性強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時(shí)間不宜過長，以3-5天為宜，發(fā)覺紅腫剛好拔管，賜予50%硫酸鎂濕熱敷后，外敷止痛消炎膏，經(jīng)2-3天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。5、靜脈血栓形成：反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并留意疼惜血管，避開在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的病人，應(yīng)盡量避開在下肢遠(yuǎn)端運(yùn)用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長