下肢血管超聲診斷

關于下肢血管超聲診斷第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二下肢血管檢查要點血管的解剖走行及體表投影檢查手法常見疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法密切結合臨床儀器調節(jié)第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二動靜脈的解剖特點第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二動脈的特點：壁厚，分三層：內膜，中層，外膜張力高，探頭加壓管腔無明顯變化第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二靜脈的特點：有淺、深靜脈之分

大腿部深靜脈：股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈

小腿部深靜脈：脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉內深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)。

淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支靜脈的吻合豐富有靜脈瓣管壁薄，張力低，探頭加壓管腔消失第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二血管解剖及檢查手法第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二髂血管解剖及檢查手法明確髂血管走行從上至下找從下至上找髂總動脈髂內動脈髂外動脈第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二股靜脈解剖及檢查手法股靜脈=股總靜脈+股淺靜脈先找到大隱靜脈探頭輕壓配合瓦氏動作靜脈分叉低于動脈分叉第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二股動脈解剖及檢查手法股動脈=股總動脈+股淺動脈股淺動脈：髂外動脈直接延續(xù)，向下延續(xù)為腘動脈股深動脈：向下變?yōu)閹字恍〉拇﹦用}第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二正常四肢動脈頻譜呈三相波收縮期尖峰（心臟收縮期前進的血流）舒張早期反向血流舒張期的正向小波（123第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二股動脈與股靜脈的關系股總動脈在腹股溝韌帶中點的深面入股三角。在股三角內，股動脈先位于股靜脈的外側，逐漸從外側跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二腘動靜脈、脛后動靜脈解剖及檢查手法患者腳尖支在床上或檢查側腳搭在對側的腳踝上腘靜脈位于腘動脈的后方脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況脛后動靜脈下段在內踝下方查找，可向上追查中段情況第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二脛前動靜脈解剖及檢查手法穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，在足背延續(xù)為足背動脈。起始段膝關節(jié)前外下方查找下段在小腿下段前方偏外側查找第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二足背動靜脈解剖及檢查手法在足背靠內側部位查找顯示不清的可由脛前動脈向下追蹤查找第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二大隱靜脈為人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內側端，在恥骨結節(jié)下外方約3厘米處，穿隱靜脈裂孔（卵圓窩）注入股靜脈。大隱靜脈五屬支：腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈股內側淺靜脈股外側淺靜脈第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二小隱靜脈起于足背靜脈弓的外側端，伴腓腸神經走行，行經外踝后方，再沿小腿中線上行，至腘窩注入腘靜脈。第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二SSVPVPA第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二交通靜脈支下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內收肌管和膝部三處；小腿部以內踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3內側面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二靜脈血流無法顯示的原因靜脈血栓形成下肢腫脹過度肥胖儀器調節(jié)不當第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二儀器的調節(jié)Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter2D圖像調節(jié):Freqency↓

Gain適當

harmonic(THI)淺表部位血管可加（提高分辨率），深部取消彩色多普勒調節(jié):Freqency↓

彩色Gain↑

調高至出現偽像再調低至偽像剛剛消失

二維圖像Gain↓

否則影響血流顯示Scale（PRF）根據所檢查血管的血流速度適當↓Filter適當調節(jié)

第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二頻譜多普勒調節(jié):Freqency↓

Gain適當調節(jié)Scale（PRF）適當調節(jié)適當調節(jié)深度（depth）探頭的調節(jié)：下肢腫脹明顯者可選用腹部探頭觀察第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二下肢血管疾病診斷及鑒別診斷第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二下肢靜脈疾病大隱靜脈曲張小隱靜脈曲張深靜脈返流血栓形成新鮮血栓血栓部分再通瓣膜繼發(fā)關閉不全小腿肌間隙血栓第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二下肢靜脈疾病大隱靜脈曲張及深靜脈瓣返流原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內壓力持久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如瓦氏動作可見返流大隱靜脈及屬支迂曲擴張可伴血栓第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二瓦氏動作（valsava）：深吸氣后，憋住氣，盡力鼓起肚子---增加胸腹內壓----靜脈返流第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二瓦氏動作（站立位）、擠壓小腿試驗第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二下肢靜脈血栓

產后、長期臥床、腹部手術、肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓。原因為：血管損傷、血流緩慢、血液高凝。臨床表現為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。血栓可脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側多見，主要是由于髂動脈交叉在左側髂總靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二急性血栓超聲表現深靜脈管腔增寬，內有實質性回聲，部分或全部占據血管腔；急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲。探頭加壓時，管腔無消失。病變處無彩色血流信號。急性血栓三種類型：

髂一股靜脈股－膕靜脈全下肢深靜脈第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二血栓部分再通的超聲特征：于部分節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流束明顯變細。部分節(jié)段內仍無血流信號。全部節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流束明顯變細。靜脈腔內一處或多處可見的實性回聲，血流局部略變細。靜脈腔內出現膜狀回聲，似動脈夾層。靜脈壁增厚，不光滑。繼發(fā)性靜脈瓣功能不全。第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二GSV第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二小腿部靜脈血栓小腿部淺靜脈：小隱靜脈、大隱靜脈。小腿部深靜脈：小腿肌肉內深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈。國外報道：孤立性小腿深靜脈血栓中，77%為小腿肌肉內深靜脈受累(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)，少數為腓靜脈及脛后靜脈受累,未發(fā)現脛前靜脈單獨受累者；比目魚肌內的單支靜脈血栓為最常見的類型，且半數合并近端深淺靜脈返流。第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二注意事項懷疑下肢靜脈血栓，尤其是新鮮血栓者，探頭不可重壓，以防血栓脫落。第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二下肢動脈疾病動脈硬化內膜不光滑內中膜增厚斑塊狹窄閉塞血栓閉塞性脈管炎動脈栓塞動脈瘤：真性假性夾層大動脈炎第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二動脈硬化動脈粥樣硬化主要發(fā)生在40歲以上，動脈粥樣硬化所致四肢動脈的狹窄和閉塞，下肢較上肢多見，男性較女性更易產生。有糖尿病、高脂血癥和吸煙等危險因素存在，并常同時伴有冠狀動脈及腦動脈硬化的臨床特點.

超聲表現：

內膜不光滑、內中膜增厚斑塊、狹窄、閉塞第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二內中膜增厚：多出現在動脈分叉部位斑塊早期多出現在動脈分叉部位狹窄及閉塞：多出現在脛前動脈、足背動脈、股淺動脈第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般認為與長期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動、靜脈。絕大多數發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見。

第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現主要是肢體缺血的癥狀，而癥狀的輕重則決定于動脈閉塞的部位和程度，以及肢體側支循環(huán)建立的情況。在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴重血液循環(huán)障礙，可出現皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二超聲表現病變多在股、腘動脈及其遠端動脈，動脈呈節(jié)段性管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，閉塞段之間的動脈和近心端動脈多屬正常，動脈閉塞的近遠端多有側枝循環(huán)建立。與動脈相伴行的靜脈內膜不光滑，管壁增厚。第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期二動脈栓塞急性動脈栓塞是指栓子自心臟或近心端大動脈壁脫落，被血流沖向遠側，停留在直徑小于栓子的動脈內，導致肢體或內臟器官的急性缺血甚至