心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療

但文富教授心臟手術(shù)后

處理及并發(fā)癥的治療手術(shù)后治療的任務(wù)調(diào)整因手術(shù)后引起的功能不平衡預(yù)防與治療合并癥手術(shù)治療的接著；肺高壓、CABG等手術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題的主要因素手術(shù)指征或手術(shù)方式選擇術(shù)中麻醉、體外循環(huán)的操作心肌疼惜的效果手術(shù)組的閱歷病人危重狀態(tài)圍術(shù)期死亡病例分析（一）分析115例換瓣死亡病例

術(shù)后死亡時(shí)間例數(shù)百分?jǐn)?shù)%

24小時(shí)內(nèi)38例33%

2天以內(nèi)56例48.7%

3天以內(nèi)66例57.3%

一周以內(nèi)84例73.1%

7-30天31例26.9%上海長(zhǎng)海醫(yī)院資料圍術(shù)期死亡病例分析（二）115例換瓣死亡緣由例數(shù)百分?jǐn)?shù)%心臟功能不全63例53%

多臟器衰竭13例11.3%腎功能不全72例10.4%

呼吸功能不全11例9.7%

肝功能衰竭2例1.7%

其它14例12.2%

上海長(zhǎng)海醫(yī)院資料結(jié)果提示心臟手術(shù)的大部分死于一周以內(nèi)

24小時(shí)以內(nèi)占33%死亡緣由心臟功能不全為主53%其它臟器功能不全為其次緣由33.1%調(diào)整與監(jiān)測(cè)心臟及其它臟器功能是減低圍術(shù)期死亡的重要手段術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的處理是術(shù)后合并癥發(fā)生的主要緣由圍術(shù)期死亡病例分析（三）循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)控與并發(fā)癥的處理術(shù)后心臟功能不全的主要因素（一）術(shù)前因素心衰狀態(tài)或心功能低下巨大左室（LVEDD>70mm)合并EF低小左心室（EDVI<60ml/m2）心臟惡液質(zhì)，全身狀態(tài)差合并重要臟器功能不全（肝、腎、呼吸、糖尿病、高血壓、腦栓塞等）合并手術(shù)：換瓣+CABG；多次手術(shù)術(shù)中因素麻醉不穩(wěn)或失誤、心臟停搏心肌疼惜不良體外循環(huán)操作失誤，或>3小時(shí)手術(shù)訂正不徹底或有誤藥物不良反應(yīng)術(shù)后心臟功能不全的主要因素（二）術(shù)后因素血容量補(bǔ)充不足或超負(fù)液體量限制不嚴(yán)心包積血，心臟受壓應(yīng)用縮血管或擴(kuò)血管藥物有誤術(shù)后心臟功能不全的主要因素（三）CABG手術(shù)術(shù)后2小時(shí)心功能略高4-6小時(shí)減低（50-90%）24小時(shí)復(fù)原術(shù)前水平。術(shù)后EKG的改孌對(duì)心肌缺血變更有很大價(jià)值術(shù)后心功能狀態(tài)一般規(guī)律（一）換瓣手術(shù)誘導(dǎo)期CI下降術(shù)后1-2小時(shí)CI高峰出現(xiàn)術(shù)后4-6小時(shí)，低峰不穩(wěn)定24小時(shí)后復(fù)原術(shù)前水平

術(shù)前EF、FS低，表現(xiàn)明顯術(shù)后心功能監(jiān)測(cè)一般規(guī)律（二）不同EF、FS組換瓣手術(shù)前后CI變更循環(huán)功能支持：基本方法補(bǔ)充血容量正性肌力藥物擴(kuò)血管藥物縮血管藥物限制心率及心律心室?guī)椭h(huán)指標(biāo)CVP<12mmHgPCWP<15mmHgHCT25-35%Hb9-10g/dl選用：全血、血球、血漿循環(huán)功能支持：補(bǔ)充血容量（一）要求體外循環(huán)停機(jī)時(shí)容量補(bǔ)足手術(shù)室內(nèi)補(bǔ)充至BP、CVP、PCWP正常水平術(shù)后依據(jù)出血引流量、尿量適當(dāng)補(bǔ)充24小時(shí)后很少容量問(wèn)題，除外隱匿性出血循環(huán)功能支持：補(bǔ)充血容量（二）急性心衰治療方案急性心衰吸氧嗎啡…血管擴(kuò)張劑快速利尿內(nèi)科學(xué)第7版正性肌力藥志向的標(biāo)準(zhǔn)增加心排量而不增加心率降低四周及肺血管阻力，降低后負(fù)荷降低左右心室充盈壓，改善氧供/氧耗比率循環(huán)功能支持：正性肌力藥物（一）分類cAMP非依靠型正性肌力藥物α—腎上腺素受體激烈劑鈣洋地黃類循環(huán)功能支持：正性肌力藥物（二）分類cAMP依靠型正性肌力藥腎上腺素能類多巴胺類磷酸二酯酶（PDE）抑制劑甲狀腺素，胰高血糖素循環(huán)功能支持：正性肌力藥物（二）常用正性肌力藥物劑量常用正性肌力藥物劑量新的正性肌力藥物介紹多巴胺婁多培沙明丙基丁基多巴胺酚羅多哌循環(huán)功能支持：正性肌力藥物（三）新的正性肌力藥物介紹PDE抑制劑依諾昔酮匹諾昔酮硫馬咪咪苯噠酮循環(huán)功能支持：正性肌力藥物（三）原則容量已補(bǔ)足，證明四周及肺血管阻力高循序增加劑量，監(jiān)測(cè)CVP、BP、PCWP達(dá)正常范圍微泵運(yùn)用循環(huán)功能支持：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用常用的擴(kuò)血管藥物

藥物用法備注

硝酸甘油0.5-15μg.kg-1.min-1靜推10-50μgNitroglycerin

硝普鈉0.5-5μg.kg-1.min-1

nitroprusside0.2μg.kg-1.min-1逐漸加大

酚妥拉明一般不用0.5-1mg靜推phentolamin

前列腺素E10.05-0.12μg.kg-1.min-1(prostavasin)

腺甘0.1-50μg.kg-1.min-1肺血管選擇性擴(kuò)張Adenosine

吸入ON10-100ppm循環(huán)功能支持：縮血管藥物應(yīng)用指征四周阻力低,中毒性休克明確緣由的低血壓,短暫性處理短時(shí)間運(yùn)用，體外循環(huán)、麻醉中較多應(yīng)用舉薦常用縮血管藥

藥物用法

去氧腎上腺素(新福林)50-100μg靜推10-100μg/min麻黃素2.5-25mg靜推去甲腎上腺素0.05μg.kg-1.min-1<1μg.kg-1.min-1靜泵（2-30μg.min-1）循環(huán)功能支持：幫助循環(huán)圍術(shù)期常用的指征術(shù)前后心力衰竭,低心排無(wú)法用藥物限制者術(shù)前心源性休克,應(yīng)用后平安移至手術(shù)室不能脫離體外循環(huán)者惡性室性心律失常難以限制者術(shù)后心肌缺血,并發(fā)急性心梗圍術(shù)期常用的幫助循環(huán)方法主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博(IABP)心室?guī)椭?LVAD、RVAD、BVAD體外膜式氧合器幫助循環(huán)（ECMO）幫助循環(huán)：IABP國(guó)外狀況占心臟手術(shù)病人運(yùn)用率6.1%-9.8%克利弗萊醫(yī)院報(bào)告231例急性心梗并發(fā)癥83例34.6%CABG高危手術(shù)4820%術(shù)前手術(shù)穩(wěn)定3118.3%終末期心臟135.4%死亡率26-50%幫助循環(huán)：IABP國(guó)內(nèi)狀況上海長(zhǎng)海院40例，占同期心臟手術(shù)3.6%CABG13例32.5%瓣膜置換26例65%先心1例2.5%死亡率32.5%長(zhǎng)海醫(yī)院資料幫助循環(huán)：心室?guī)椭刚鲬?yīng)用IABP后不能脫離體循環(huán)術(shù)后重度心衰，心源性低心排

IABP+藥物1小時(shí)無(wú)效其它術(shù)前高危及術(shù)后循環(huán)惡化終末期心臟病幫助循環(huán)：ECMO指征危重心源性休克，平安移至手術(shù)室心臟停博或急性肺水腫高危冠心病PTCA或CABG之前手術(shù)室低血壓盡快建立體外終末期心臟病兒童先心病術(shù)后或呼衰幫助循環(huán)：ECMO全世界（1989）注冊(cè)登記14000例嬰幼兒1650例生存率43%35例嬰幼兒占1020例3.4%近期生存60%遠(yuǎn)期生存49%技術(shù)方法：V-AECMO肝素100u/kg，靜泵20-30u/h，ACT180-200s流量100ml/kg溫度：37C超濾：HCT0.40-0.45Hb130-150g/l低心排的治療

低心排常見緣由左室前負(fù)荷降低低血容量出血、血管擴(kuò)張、復(fù)溫、藥物、過(guò)敏麻醉、冷靜藥心臟受壓正壓幫助呼吸、PEEP血、氣胸右心功能不全低心排常見緣由心肌收縮功能低下術(shù)前危重病人CABG合并心梗巨大左室或小左室FS、EF低下低心排常見緣由心肌缺血心肌疼惜不全CABG不完全，吻合口窄冠狀動(dòng)脈，橋血管痙攣手術(shù)訂正不徹底或錯(cuò)誤低心排常見緣由室上性心動(dòng)過(guò)速>140/min心室充盈時(shí)間削減心動(dòng)過(guò)緩<60次/分房性心律失常（AF）

心房收縮消逝室性心律失?？焖倩蚓徛穆墒С５托呐懦Ｒ娋売裳苁湛s液體過(guò)多左、右心功能不全后負(fù)荷增加低心排常見緣由心血管不穩(wěn)定合并低血壓綜合癥膿毒血癥（SVR降低）過(guò)敏性反應(yīng)（血制品、魚精蛋白、藥物等）右心功能不全肺動(dòng)脈高壓腎上腺皮質(zhì)功能不全原發(fā)性術(shù)前用激素低心排監(jiān)測(cè)重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）體檢：呼吸音、雜音、四肢末稍血流淌力學(xué)參數(shù)：BP、CO、SVR、SVO2血?dú)夥治觯篜ao2、Paco2、PH、SBEHct、Hb、K、Ca、Mg心電圖（心律、心率，缺血）低心排監(jiān)測(cè)重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容（二）胸片、插管位置、肺尿量縱膈引流量超聲：心功能、心包填塞積液、手術(shù)結(jié)果、瓣膜功能低心排治療治療原則血流淌力學(xué)問(wèn)題處理原則

血壓PCWPCOSVR處理

↓↓↓↓補(bǔ)充血容量 正?！！蚧蜢o脈擴(kuò)張 ↓↑↓↑正性肌力藥

↑↑↓↑擴(kuò)血管藥↑↓↑↓↑正性肌力/擴(kuò)血管/IABP

↓正常正?！s血管藥

低心排治療訂正低血容量標(biāo)準(zhǔn)：CVP<14mmHgPCWP<18mmHgHct：25-30%Hb>8-10g.dl-1選用：全血、血球、血漿、白蛋白志向的前負(fù)荷低心排治療防止高前負(fù)荷精確補(bǔ)充膠體限制液體麻醉、體外預(yù)充液削減超濾：Hct25-30%術(shù)中利尿、透析術(shù)后嚴(yán)格限制液量低心排治療第一個(gè)10kg4ml/kg11-20kg2ml/kg21kg以上1ml/kg50kg體重，每小時(shí)失水80ml一般500-1000毫升隱性失水計(jì)算（每小時(shí)量）低心排治療降低四周血管阻力擴(kuò)血管藥物應(yīng)用磷酸=脂酶抑制劑：輕度硝酸甘油：冠心病、心肌缺血減低后負(fù)荷(一)低心排治療降低四周血管阻力硝普鈉強(qiáng)血管擴(kuò)張劑亦可限制血壓分妥拉命麻醉中靜推用前列腺素E1肺動(dòng)脈高壓NO肺動(dòng)脈高壓減低后負(fù)荷（二）低心排治療心室?guī)椭h(huán)IABPECMO幫助循環(huán)，左右心室支持同時(shí)可超濾脫水左右心室?guī)椭托呐胖委熢黾有募∈湛s功能正性肌力藥物的選擇SVRHRPCWPCIMAPMVO2多巴胺↓↑↑↑↑↑↓↑↑

多巴酚酊胺↓↑↑↓↑↓↑↑←→

安(米)利農(nóng)↓↓↑↓↑↓↑↓

腎上腺素↓↑↑↑↓↑↑↑↑異丙↓↓↑↑↑↓↑↓↑↑

氯化鈣↑↑←→↑↑↑↑↑

正腎↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑心衰治療新選擇悅文-左西孟旦注射液左西孟旦機(jī)制-----Ca2+增敏作用左西孟旦與Tnc結(jié)合，增加Tnc與Ca2+復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性；促進(jìn)橫橋與細(xì)肌絲的結(jié)合，增加心肌收縮力。悅文--臨床應(yīng)用急性失代償心力衰竭心肌頓抑心臟手術(shù)患者圍術(shù)期右心功能不全傳統(tǒng)正性肌力藥物存在的問(wèn)題洋地黃類多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)、氨力農(nóng)）平安范圍小不能提高遠(yuǎn)期生存率不能改善心室舒張功能急性心衰運(yùn)用，極易耐受不能長(zhǎng)期用藥易誘發(fā)惡性心律失常，長(zhǎng)期應(yīng)用死亡率增加抑制Na+-k+-ATP酶激活腺苷環(huán)化酶抑制磷酸二酯酶左西孟旦聯(lián)用多巴酚丁胺AmJCardiol.2004,94:1329-1332.聯(lián)用多巴酚丁胺療效優(yōu)于多巴酚丁胺單藥治療21.510.50心指數(shù)變化(L/min/m2)50-5-10-15右心室壓力變化(mmHg)心臟指數(shù)

右心室壓力

肺動(dòng)脈揳壓

1050-5-10-15-20肺動(dòng)脈揳壓變化(mmHg)多巴酚丁胺單藥左西孟旦+多巴酚丁胺P=0.001P=0.010P=0.002左西孟旦--作用優(yōu)于米力農(nóng)AnesthAnalg2007;104:766-773*P<0.05#CPB術(shù)：心肺旁路手術(shù)每搏指數(shù)（ml/m2）5040302010T0T6T12T24T48基線CPB術(shù)#后15min整個(gè)手術(shù)結(jié)束多巴酚丁胺+左西孟旦組多巴酚丁胺+米力農(nóng)組***進(jìn)入ICU后時(shí)間（小時(shí)）聯(lián)用多巴酚丁胺：左西孟旦持續(xù)增加肌力作用優(yōu)于米力農(nóng)左西孟旦組米力農(nóng)組悅文

是指南舉薦等級(jí)最高的正性肌力藥藥物推薦等級(jí)左西孟旦IIa級(jí)推薦，B級(jí)循證多巴酚丁胺IIa級(jí)推薦，B級(jí)循證多巴胺IIb級(jí)推薦，C級(jí)循證米力農(nóng)IIb級(jí)推薦，B級(jí)循證依諾昔酮IIb級(jí)推薦，B級(jí)循證ESC2008指南對(duì)常用正性肌力藥物的舉薦等級(jí)列表EuropeanHeartJournal(2008)29,2388–2442左西孟旦注射液可以增加急性失代償心力衰竭患者心輸出量、每搏輸出量，降低肺動(dòng)脈楔壓、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力，其血流淌力學(xué)反應(yīng)可維持?jǐn)?shù)日。左西孟旦亦可有效治療慢性失代償性心力衰竭。（Ⅱa級(jí)舉薦，B級(jí)證據(jù)）總結(jié)：悅文新一代正性肌力藥物獨(dú)特雙重作用機(jī)制的Ca2+增敏劑顯著改善心衰患者血流淌力學(xué)不影響心室舒張，不易誘發(fā)惡性心律失常顯著降低患者短期死亡率，提高長(zhǎng)期生存率聯(lián)合多巴酚丁胺，悅文比米力農(nóng)效果更佳低心排治療低心排治療步驟低BP、CVP、PCWP、CO→復(fù)原PCWP>15復(fù)原←↓SVR>1500↓→復(fù)原PCWP<15復(fù)原←↓CO↓PCWP>15、SVR<1000復(fù)原←↓↓心臟移植死亡血容量↑正性肌力擴(kuò)血管藥血容量↑輔助循環(huán)呼吸系統(tǒng)的調(diào)控及并發(fā)癥術(shù)后呼吸系統(tǒng)問(wèn)題麻醉、體外循環(huán)影響心功能不全、肺水多術(shù)前不同程度肺功能損害術(shù)后常規(guī)呼吸機(jī)幫助呼吸保證氧供、替代呼吸?。ê难?0%）有利于各臟器功能復(fù)原（>6小時(shí)）對(duì)呼吸功能也是一種最平安的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)應(yīng)用參數(shù)指數(shù)呼吸頻率10-14次/分潮氣量8-12ml/kg氧濃度60%每分鐘通氣量6-8升PEEP3-10cmH2O依據(jù)血?dú)庹{(diào)整拔管時(shí)間早期拔管：進(jìn)ICU后4-6小時(shí)延期拔管：進(jìn)ICU后6-18小時(shí)延遲拔管：支配維持插管及呼吸機(jī)通氣>18小時(shí)拔管指征完全醒悟，握力正常運(yùn)用FiO240~45%,PaO2≥100mmHg停機(jī)視察呼吸次數(shù)<30次/分心率正?；蛟黾?lt;10次/分尿量無(wú)影響無(wú)呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、勞累感吸氧條件下PaO2≥90mmHg，SaO2≥95%早期拔管不利因素（一）術(shù)前年齡≥75歲FS≤30%肺動(dòng)脈高壓（接近或超過(guò)全身動(dòng)脈壓）心衰、LOS、或應(yīng)專心室?guī)椭I功能不全，肌酐>2.5肺功能不全（低氧、高CO2）肥胖插管困難堵塞性睡眠呼吸困難早期拔管不利因素（二）術(shù)后出血神經(jīng)系統(tǒng)合并癥大量輸血循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定急性臟器功能衰竭呼吸衰竭的治療呼衰定義呼吸系統(tǒng)不能依靠自身代嘗功能，供應(yīng)組織氧的須要及正常排出二氧化碳，這種狀態(tài)稱呼吸衰竭。分型外呼吸Ⅰ型PaO2<60mmHgⅡ型PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHgⅢ型PaCO2>50mmHg內(nèi)呼吸組織低氧血癥正常PvO2>40mmHg輕度PvO235-40mmHg中度PvO230-35mmHg重度PvO2<30mmHg分型呼衰病因（一）通氣功能障礙術(shù)前因素：慢性疾病麻醉藥物其它，難過(guò)等肺血管障礙術(shù)前：肺動(dòng)脈高壓—血管性術(shù)中CBP：內(nèi)源性活性物質(zhì)、血管痙攣CBP：微栓形成大量庫(kù)血、栓塞水多、微循環(huán)靜脈壓高、間質(zhì)水腫術(shù)后：心功能不全呼衰病因（二）肺損傷術(shù)前

肺實(shí)質(zhì)性損害術(shù)中

肺再灌注損傷，肺水腫，肺泡損害術(shù)后

高濃度氧，感染等呼衰病因（三）呼衰基本病理肺小葉不張，肺間質(zhì)水腫肺高壓，阻力增加肺滲出性實(shí)變呼衰常出現(xiàn)術(shù)后3~7天一般一月左右復(fù)原呼衰基本功能失調(diào)肺泡通氣不足通氣與血流比例失調(diào)肺彌散功能障礙肺功能殘氣下降，肺順應(yīng)性下降呼吸作功能耗增加X線示兩肺小片狀陰影呼衰臨床病因（一）肺動(dòng)脈高壓肺血管堵塞為主肺高壓：先心、后心瓣膜性肺高壓（>40mmHg）術(shù)后48小時(shí)監(jiān)測(cè)心功能處于低限范圍肺動(dòng)脈壓均有下降，仍為正常1.8倍肺血管阻力均有下降，仍為正常2.7倍肺嵌壓（PWP）略降，仍為正常1.8倍體外循環(huán)長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)（>5小時(shí)）出現(xiàn)肺高灌注狀態(tài)（PDA等）設(shè)備不良者（肺過(guò)濾設(shè)備）大量庫(kù)血（3000ml）呼衰臨床病因（二）心臟惡液質(zhì)術(shù)前養(yǎng)分不良及多臟器功能不全術(shù)后延長(zhǎng)呼吸機(jī)84%呼吸衰竭36.8%巨大左心房壓迫支氣管，影響呼吸其它臟器功能不全，影響呼吸系統(tǒng)并發(fā)LOS26%肝功能不全52%腎功能不全52.6%胸部積液，肺不張25%呼衰臨床病因（三）術(shù)前肺功能損害各種緣由引起的低氧（PaO2<60mmHg）血癥，高碳酸（PaCO2>40mmHg）血癥術(shù)前肺功能不全者VC%<70%（尤其≤35%）FEV1<80%（尤其≤60%）慢性肺、氣管疾患導(dǎo)致肺功能損害呼衰臨床病因（四）術(shù)后液體過(guò)多，肺部并發(fā)癥肺水（extravascularlungwater）過(guò)多正常EVLW5.57-7.14ml/kg可由各種緣由引起肺不張、血?dú)庑?、肺大泡裂開、肺堵塞氣管插管過(guò)深呼衰臨床病因（五）氧中毒高氧性短路（HyperoxicShunting）血管收縮，CO2積累FiO2=1.03小時(shí)氣管粘液輸送障礙6小時(shí)急性喉頭、氣管炎癥48小時(shí)炎性滲出性變更心排量減低10-15%腦血管流量減低10%冠狀血管收縮呼衰臨床病因（六）氧中毒FiO2=0.3530天無(wú)癥狀0.557天無(wú)癥狀0.6-0.73-4天無(wú)癥狀FiO2要求成人<0.6(0.4-0.45)兒童<0.4(0.3-0.4)呼衰臨床病因（六）氧濃度調(diào)整要求選擇氧濃度以保證足夠的血氧分壓為前題呼吸機(jī)條件下PaO2≥100mmHgPaO2值≥FiO2×2值表示可以調(diào)低FiO2呼衰病人FiO2100%起先手術(shù)后病人FiO260%起先20分鐘后,據(jù)血?dú)庵嫡{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)呼衰的治療(一)治療原則保持正常氧供,以待肺病變復(fù)原降低血管外肺水(EVLW)促進(jìn)復(fù)原肺毛細(xì)管通透性病因治療呼吸機(jī)運(yùn)用自主呼吸不能維持氣體交換時(shí),需機(jī)械通氣選擇通氣模式起動(dòng)呼吸引發(fā)方式部分或幫助通氣(A-C,PSV)全部或指令性通氣(IMV)確定機(jī)械通氣幅度:壓力或容量通氣周期限停:時(shí)間、流量或容量調(diào)整各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，以達(dá)到良好治療目的呼衰的治療(二)插管及氣管切開口腔或鼻插管3-4天更換一次，加強(qiáng)護(hù)理氣管切開術(shù)后7-10天，無(wú)二次手術(shù)可能位置偏高、橫、小切口氣管切口與胸切口間隔插管3-4天更換，加強(qiáng)護(hù)理呼衰的治療(三)幫助治療循環(huán)支持，保持穩(wěn)定是治療基礎(chǔ)利尿，限制肺水早期短期運(yùn)用激素?cái)U(kuò)血管藥物：硝普鈉、前列腺素E、NO抗菌素、支氣管擴(kuò)張藥物冷靜、肌松藥物應(yīng)用呼衰的治療(四)頑固性低氧血癥低溫：降低氧耗，同時(shí)應(yīng)用肌松藥體外膜式氧合（ECMO）體外動(dòng)-靜脈、靜-靜脈轉(zhuǎn)流小兒效果確定吸入NO，可改善氧合呼衰的治療(五)腎功能調(diào)控及急性腎衰的治療基本生理腎占全身重量5%腎血流占心排量20%BP60-150mmHg腎血流通過(guò)調(diào)整可保持穩(wěn)定排瀉代謝終末產(chǎn)物保存養(yǎng)分物質(zhì)，維持體液量及成分恒定內(nèi)分泌作用術(shù)前腎功能不全標(biāo)準(zhǔn)有慢性腎炎病史或有腎功能不全病史者蛋白尿及管形尿BUN≥30mg/dlScr≥2mg/dl;Ccr≤30ml/min/m2單腎或腎動(dòng)脈栓塞史，腎感染病史以上4項(xiàng)中一項(xiàng)存在，即屬術(shù)前腎功能不全病例術(shù)后腎功能不全的緊急因素（一）主要緊急因素術(shù)前腎功能不全術(shù)后有較長(zhǎng)時(shí)間低血壓史體外循環(huán)時(shí)間>140分鐘糖尿病、高齡、血管硬化性疾病42例ARF回來(lái)分析結(jié)果術(shù)前腎病史及腎功能不全者為比照組2.8及2.7倍術(shù)中病情不穩(wěn)，大量輸血及嚴(yán)峻溶血者為比照組的1.8及1.0倍術(shù)后并發(fā)LOS、嚴(yán)峻心律失常者為比照組的2.8及3.1倍呼吸機(jī)延長(zhǎng)，呼衰者為比照組4.2倍術(shù)后腎功能不全的緊急因素（二）ARF發(fā)生率及死亡率ARF發(fā)生率ARF發(fā)生率為2.5-8%（1990前）江蘇省人民醫(yī)院2.5%(1985-1990)目前發(fā)率1-2%ARF死亡率文獻(xiàn)報(bào)告36.7-89.5%接近64%長(zhǎng)海醫(yī)院早期88.0%