美容皮膚科學課件：11腋臭剝離術(shù)；毛發(fā)移植術(shù)

學習要求難點：毛發(fā)移植術(shù)的手術(shù)方法重點：毛發(fā)移植術(shù)的手術(shù)方法了解：毛發(fā)移植術(shù)的注意事項熟悉：毛發(fā)移植術(shù)的禁忌癥與適應癥掌握：毛發(fā)移植術(shù)的手術(shù)方法復習鞏固：毛發(fā)相關(guān)知識健康與美觀的重要標志分布于除指(趾)末節(jié)的伸側(cè)、掌跖、唇紅等以外的皮膚。毛干：肉眼可見毛發(fā)露在皮膚外面的部分毛根：埋在皮膚里面的部分毛囊：包繞在毛根周圍的鞘狀結(jié)構(gòu)毛球：毛發(fā)的根端膨大狀似蔥頭的部分，毛球的上皮細胞為干細胞毛乳頭：毛囊下端向內(nèi)凹毛發(fā)的重要結(jié)構(gòu)：毛囊毛囊是哺乳動物特有的結(jié)構(gòu)，跟皮膚一樣也由表皮和真皮組成，由淺入深分為三部：漏斗部、峽部、球部。真皮單位包括真皮鞘，及毛乳頭。毛乳頭是一個可以誘導毛囊生長，調(diào)控毛囊發(fā)育和周期生長的結(jié)構(gòu)。黑素細胞聚集于毛乳頭頂部形成毛囊的黑素單位，通過樹突狀突起向皮質(zhì)細胞轉(zhuǎn)運黑素小體。毛干

毛根

毛囊

毛球

毛乳頭毛發(fā)橫截面a.毛髓質(zhì)：為毛干中軸，由1~2層立方形未完全角化的髓細胞組成。毛球部髓細胞體積大，頂端無。

b.毛皮質(zhì)：為毛發(fā)的主要成分，構(gòu)成毛的基質(zhì)，由數(shù)層梭形角質(zhì)細胞疊積而成，細胞內(nèi)含有黑色素顆粒。

c.毛小皮：最外層，為角化的扁平細胞，透明無核，不含色素，呈疊瓦狀排列。毛發(fā)的生長周期毛發(fā)的生長周期分以下三期：1生長期：約3年，此期毛球內(nèi)母質(zhì)細胞分裂旺盛，年齡大的人生長周期可變短，由毛囊長出的毛發(fā)逐漸變細變短，并且變稀，故發(fā)生不同程度禿發(fā)。2、退行期：約3周，為生長期后一短暫的退行階段，毛囊停止生發(fā)，也不產(chǎn)生黑色素，3、休止期：毛囊變短，毛球縮小，毛乳頭聚成一團，毛母質(zhì)細胞停止分裂并發(fā)生角化，毛根、毛球和毛囊連接不牢，毛易脫落。毛囊上移，細胞處于休眠狀態(tài)，毛發(fā)從皮膚深層向皮膚表面移動，此期可持續(xù)3—4個月。毛囊的生長：受遺傳、健康、營養(yǎng)和激素水平等多種因素的影響毛發(fā)的黑素生成：毛囊球部的黑素細胞通過樹突傳送黑素到前皮質(zhì)角質(zhì)形成細胞，進入毛皮質(zhì)（毛發(fā)黑素單位1：5）正常人每天可脫落70——100根頭發(fā)，每日生長約0.27——0.4mm.毛發(fā)的美容地位毛發(fā)在人類美容中具有特殊的地位，該長毛發(fā)的部位毛發(fā)缺如，不該長毛發(fā)的部位異常生長，都是一種容貌缺陷，都會給人一種異樣的、不美的感覺。容貌缺陷會給人造成一種精神壓力和心理負擔，影響人們的身心健康。常見影響容顏的毛發(fā)疾病頭發(fā)缺如眉毛缺失睫毛缺損胡須~~~第十一節(jié)毛發(fā)移植術(shù)毛發(fā)移植術(shù)：將自身帶發(fā)的皮片、一束頭發(fā)簇株或單株毛發(fā)，通過外科手術(shù)的方式移植到毛發(fā)缺失部位。移植后毛發(fā)保持原來的生長特征，在新的轉(zhuǎn)移區(qū)域內(nèi)繼續(xù)生長，使毛發(fā)分布更合理。主要用于脫發(fā)、眉毛、睫毛缺損的治療。歷史1.自體毛發(fā)移植術(shù)的創(chuàng)始人是日本醫(yī)生OKUDA，他為一名燒傷患者在后腦部施行了包括毛囊在內(nèi)的皮膚移植手術(shù)，結(jié)果在移植的部位意外地長出了新發(fā)。2．1959年美國美容外科醫(yī)生Orentreich描述了打孔移植，發(fā)表了現(xiàn)代毛發(fā)移植術(shù)的原理和手術(shù)方法，并指出移植術(shù)的供體區(qū)優(yōu)勢在于:當移植胚（后枕部毛囊）轉(zhuǎn)移到其它部位時，仍保持其持續(xù)生長的特性。原理

1.絕大多數(shù)患者的脫發(fā)都發(fā)生在頭頂部，兩側(cè)及后部一圈的頭發(fā)很好，這種現(xiàn)象是由于毛囊的結(jié)構(gòu)不同所造成的。由于頭頂部的毛囊具有結(jié)構(gòu)上的先天性缺陷，受后天各種因素，如內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境因素、精神壓力等影響而會發(fā)生變性、壞死；兩顳側(cè)及后枕部的毛囊其結(jié)構(gòu)正常不受后天各種脫發(fā)因素的影響，終生不會發(fā)生變性壞死。

原理2.

“毛發(fā)移植術(shù)”是應用顯微外科手術(shù)技術(shù)取出這一部分健康的毛囊組織，經(jīng)仔細加工培養(yǎng)后按照自然的頭發(fā)生長方向藝術(shù)化地移植于患者禿頂、脫發(fā)的部位。毛囊存活后便會生長出健康的新發(fā)，而且所長出的新發(fā)保持原有頭發(fā)的一切生物學特性，不會再次脫落或壞死.效果新發(fā)可以正常地吹發(fā)、燙發(fā)以及染發(fā)，完全恢復了患者脫發(fā)前的面貌。這是一項精細的高級美容外科手術(shù)，手術(shù)的感染率低于0.1%、非常安全、創(chuàng)傷小、成功率高。手術(shù)時間在3-4小時左右。一般在術(shù)后的第四天便可以洗發(fā)，十天后完全恢復正常。移植的頭發(fā)2～6周后即開始脫落，但是也有少量的頭發(fā)不脫落。一般術(shù)后10～20周，新的毛發(fā)才開始生長，12個月后才能看出毛發(fā)移植術(shù)的最終效果毛發(fā)移植術(shù)的禁忌癥⑴原因不明的非永久斑禿，可通過藥物治療。⑵供皮區(qū)或受皮區(qū)有炎癥，或血供不佳。⑶嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者。⑷瘢痕體質(zhì)者。⑸有精神病病史或精神神經(jīng)癥狀。⑹對手術(shù)存在不切實際幻想者。毛發(fā)移植術(shù)的適應癥⑴毛發(fā)供區(qū)發(fā)源良好者：有良好的頭發(fā)供應區(qū)（枕部等），在每直徑5mm的圓圈內(nèi)頭發(fā)不少于10根者。⑵雄性激素源性脫發(fā)、早禿和各種類型瘢痕性禿發(fā)。⑶供區(qū)和受區(qū)無感染性炎癥。⑷受術(shù)者健康狀況良好，無系統(tǒng)性疾病。手術(shù)方法一、常見毛發(fā)移植術(shù)的種類⒈單株毛發(fā)移植術(shù)⒉柱狀毛發(fā)移植術(shù)⒊游離皮片毛發(fā)移植術(shù)⒋轉(zhuǎn)移皮瓣修復術(shù)后兩種不屬于毛發(fā)移植，僅僅是通過切除患處，修復后達到美容效果。⒈單株毛發(fā)移植術(shù)⒈術(shù)前準備⑴術(shù)前照相。⑵常規(guī)消毒：供區(qū)頭發(fā)剪短，露出頭皮0.3cm，術(shù)野碘伏消毒。⑶麻醉準備：局部利多卡因浸潤麻醉。⑷器械準備：包括拔毛鑷子2把，手術(shù)刀1把，眼科無齒鑷2把，取毛針2個，推毛針2個，取頭皮器械等⒈單株毛發(fā)移植術(shù)⒉操作步驟：⑴在枕后供毛區(qū)切取皮片，助手用手術(shù)刀將皮片毛發(fā)割成單株（勿損傷毛根），即毛根帶有完整的毛囊和毛乳頭，將其置于4℃生理鹽水紗布上備用。分離毛囊這一部份最關(guān)鍵也最辛苦，目前仍然以人工方式處理，皮辧取下以后，必須分離出一株株的毛囊單位。分離時間愈短毛囊移植后的存活率愈高，也需要精細的技巧，避免在分離時傷害到毛囊。因此為了得到較好的植發(fā)效果，目前還是采用人工分離毛囊的方式。毛發(fā)移植術(shù)-取發(fā)⑵受毛區(qū)①設(shè)計：植眉時需用亞甲藍溶液繪成眉的圖形，其他植毛區(qū)則畫出區(qū)域圖，如前發(fā)際定位等；②打孔：用7號針頭順毛發(fā)生長方向（一般針與皮膚成50°夾角）打孔（眼），刺入皮膚0.3-0.5cm,孔根間距為1mm,⑵受毛區(qū)③植發(fā)：用鑷子夾住單株毛發(fā)順勢植入孔眼內(nèi)，毛干外露0.3cm左右，如用植毛器，則同打眼孔方法一樣，刺入皮膚后，將單株毛發(fā)置于植毛器槽內(nèi)，用推毛針將毛干頂住，慢慢抽出植毛針，毛干外露0.3mm左右即可。⒊術(shù)后處理⑴術(shù)后用凡士林紗布覆蓋，再覆蓋消毒紗布，彈力帽固定，一周后移去敷料，注意切勿將植入的毛發(fā)拉出。⑵術(shù)后可用抗生素3-5天，預防感染。⑶10天后可見少量毛發(fā)脫落，或術(shù)后3周全部脫落，3個月后大部分新發(fā)長出，此時可再進行第二次手術(shù)。柱狀毛發(fā)移植術(shù)⒈術(shù)前準備主要器械包括微型電機、環(huán)鉆刀（直徑3.75mm和4.25mm），眼科虹膜剪、鑷子（有齒、無齒）持針器、縫針、線。柱狀毛發(fā)移植術(shù)⑴在供皮區(qū)（枕后）用4.25mm環(huán)鉆刀順毛發(fā)生長方向鉆皮膚到脂肪層，孔眼間距為0.5cm，用虹膜剪剪取皮柱（勿損傷毛根），如此自上而下逐排剪取皮柱，一般取50個左右，置4℃生理鹽水巾上備用。助手逐個連續(xù)縫合供區(qū)創(chuàng)面，覆蓋消毒紗布，壓迫止血。柱狀毛發(fā)移植術(shù)⑵受毛區(qū)①設(shè)計：植眉時需用亞甲藍溶液繪成眉的圖形，其他植毛區(qū)則畫出區(qū)域圖，如前發(fā)際定位等②打孔：按術(shù)前標圖，用3.75mm環(huán)鉆刀逐個鉆孔（間距為4mm）打鉆，方法同前，剪去皮柱后，③植發(fā)將備用毛發(fā)皮柱逐個植入孔內(nèi)，并壓平。④包扎：清潔創(chuàng)面，敷以凡士林紗布，消毒紗布包扎，彈力帽固定。

毛發(fā)移植術(shù)的注意事項最大可能使移植的毛發(fā)存活。⒈植入皮膚時要注意毛發(fā)的生長方向，盡量保持植皮的毛發(fā)方向一致。⒉術(shù)中切忌用鉗夾毛乳頭，以免損傷毛乳頭，鉆孔時也應保持環(huán)形刀與毛發(fā)長軸相平行，盡量減少毛囊損傷。毛發(fā)移植術(shù)的注意事項⒊在供皮區(qū)取皮時所用的環(huán)形刀直徑為4.25mm，而受區(qū)皮膚打洞時的環(huán)形刀直徑為3.75mm，兩者不能混淆，否則所植入的皮膚無法在大孔內(nèi)固定，不利于植皮成活。毛發(fā)移植術(shù)的注意事項⒋術(shù)后包扎固定很重要，兩位手術(shù)者的4只手必須從頭頂?shù)牟煌较蛳裙潭ǖ谝粚臃罅?，使其不在頭皮上滾動，以免將已植入的頭皮再拉出植皮孔，同時很快加壓包扎并戴上彈力帽，使外敷料十分穩(wěn)固地包在頭皮外面。⒌毛發(fā)移植一般需要多次（2-4次）受術(shù)，每次間隔2-3個月植一次頭發(fā)，共計植入4次才是最完善的，這樣可以使每株頭發(fā)空隙全填滿。頭發(fā)移植小結(jié)毛發(fā)移植術(shù)：將自身帶發(fā)的皮片、一束頭發(fā)簇株或單株毛發(fā)，通過外科手術(shù)的方式移植到毛發(fā)缺失部位。移植后毛發(fā)保持原來的生長特征，在新的轉(zhuǎn)移區(qū)域內(nèi)繼續(xù)生長，使毛