麻醉學(xué)課件：疼痛的基本概念

疼痛的基本概念麻醉學(xué)第一節(jié)疼痛的概念一、定義Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.--1994，國際疼痛學(xué)會（IASP）組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺和情感體驗。第一節(jié)疼痛的概念二、疼痛與疾病的關(guān)系1.疼痛是疾病的一種癥狀，是第五生命體征。2.疼痛對生理和心理均有不良影響。3.疼痛是一把雙刃劍。機(jī)體對周圍環(huán)境的保護(hù)性反應(yīng)方式痛苦感受，致病、致殘、致死第二節(jié)疼痛的分類一、疼痛部位淺表痛：定位于體表或黏膜，銳痛，定位清楚。如原發(fā)性頭痛。深部痛：位于內(nèi)臟、關(guān)節(jié)等部位，鈍痛，定位不準(zhǔn)確。如膽絞痛、腎絞痛、胃痛。第二節(jié)疼痛的分類二、疼痛程度輕度疼痛（mildpain）中度疼痛（moderatepain）重度疼痛（severepain）第二節(jié)疼痛的分類三、起病緩急急性疼痛：（acutepain）：數(shù)天~數(shù)周慢性疼痛：（chronicpain）：>3月第三節(jié)疼痛診療的范疇肌肉及軟組織慢性疼痛創(chuàng)傷后慢性疼痛頭痛神經(jīng)病理性疼痛一、慢性疼痛骨關(guān)節(jié)疼痛第三節(jié)疼痛診療的范疇急性創(chuàng)傷性疼痛二、急性疼痛術(shù)后疼痛分娩痛內(nèi)臟痛其他急性疼痛第三節(jié)疼痛診療的范疇三、癌性疼痛第四節(jié)疼痛的評估一、評估方法1.視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）2.語言描述評分（VerbalratingScale,VRS）3.數(shù)字評分法（Numericalratingscale,NRS）4.面部表情量表（Wong-Bakerfacespainratingscale）5.簡明疼痛問卷表（Briefpainquestionnaire，BPQ）第四節(jié)疼痛的評估第四節(jié)疼痛的評估Wong-Baker面部表情量表簡單直觀適合于3歲及以上的兒童老年患者認(rèn)知障礙的患者無痛輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛第五節(jié)常見疼痛及治療一、手術(shù)后疼痛1.手術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)精神情緒變化消化系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)凝血/纖溶系統(tǒng)第五節(jié)常見疼痛及治療2.手術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法（1）口服藥物（2）肌肉注射（3）靜脈注射（4）持續(xù)硬膜外阻滯（5）外周神經(jīng)阻滯全身鎮(zhèn)痛區(qū)域鎮(zhèn)痛第五節(jié)常見疼痛及治療（6）病人自控鎮(zhèn)痛

病人根據(jù)自己的疼痛情況，將鎮(zhèn)痛藥物小劑量、多次經(jīng)靜脈（PCIA）、硬膜外腔（PCEA）、神經(jīng)叢（PCNA）或皮下給予（PCSA），達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的一種方法。技術(shù)參數(shù)：負(fù)荷劑量(Loadingdose)、單次給藥劑量（bolus）、鎖定時間（lockouttime）、背景劑量（basalinfusion）第五節(jié)常見疼痛及治療（7）多模式鎮(zhèn)痛

聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，而使副作用減少到最少。原則：多時點——術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后

多水平——末梢、外周神經(jīng)、脊髓、皮質(zhì)

多種藥物和技術(shù)

揚長避短，注意平衡，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。第五節(jié)常見疼痛及治療二、分娩痛

1.分娩過程與疼痛第一產(chǎn)程宮縮+宮頸擴(kuò)張

疼痛傳入T10-L1脊髓節(jié)段-丘腦-皮層第二產(chǎn)程會陰牽張

疼痛經(jīng)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)L2-S4脊髓節(jié)段第三產(chǎn)程一般無痛感第五節(jié)常見疼痛及治療2.鎮(zhèn)痛方法（1）硬膜外鎮(zhèn)痛（2）腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（3）氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛（4）靜脈鎮(zhèn)痛（5）神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（6）病人自控鎮(zhèn)痛注意事項

監(jiān)測母體、胎體的生命體征第五節(jié)常見疼痛及治療三、癌性疼痛2.評估內(nèi)容病史疼痛程度疼痛特性疼痛影響體格檢查診斷性檢查1.評估原則

常規(guī)、量化、全面、動態(tài)第五節(jié)常見疼痛及治療3.癌痛治療

（1）

治療目的

無痛睡眠、無痛休息、無痛活動、提高生活質(zhì)量（2）WHO癌痛藥物治療基本原則口服用藥按階梯用藥按時用藥個體化用藥細(xì)節(jié)化用藥第五節(jié)常見疼痛及治療（3）

鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物：嗎啡、哌替啶、芬太尼非阿片類鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、NSAIDs、5-羥色胺類藥物輔助藥物抗癲癇藥、抗抑郁藥、安定類藥腎上腺皮質(zhì)激素、局麻藥、神經(jīng)破壞藥、

骨骼肌松弛藥、維生素非藥物治療

神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損治療（4）癌痛藥物治療三階梯非阿片類藥物（NSAIDs）

±鎮(zhèn)痛輔助藥

弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥

±非阿片類藥物