綠之風(fēng)科技艾滋病職業(yè)暴露的處理培訓(xùn)課件

綠之風(fēng)科技艾滋病職業(yè)暴露的處理培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日感染HIV的條件

足量的病毒病毒能夠存活有病毒排出有侵入的傷口第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日一、HIV職業(yè)暴露的概念

定義:HIV感染者及病人的血液或體液，（陰道分泌物、羊水）及含有HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本，污染了醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚、黏膜或被針刺傷或利器割傷。第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日1997-2005年我國(guó)HIV職業(yè)暴露事件統(tǒng)計(jì)第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003)第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故中的服藥比例

（1997-2003)第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

二、HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性暴露的途徑：

皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見(jiàn)。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日全國(guó)HIV職業(yè)暴露的方式第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日銳器損傷

——最主要的暴露方式

第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日粘膜暴露

——往往猝不及防

第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)暴露的傳染源HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血體液、陰道分泌物。含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的無(wú)癥狀感染期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日暴露源血液、含血體液，精液、陰道分泌物等實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)暴露常見(jiàn)人群護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過(guò)程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性；第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)暴露常見(jiàn)人群婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；助產(chǎn)士在接生時(shí)被HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦的血液、羊水污染皮膚或粘膜。第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)暴露常見(jiàn)人群血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷；第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日造成職業(yè)暴露可能因素

沒(méi)有安全防護(hù)的規(guī)章制度沒(méi)有按照常規(guī)進(jìn)行操作對(duì)職業(yè)暴露缺乏自我保健的意識(shí)缺乏職業(yè)暴露的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不可避免地處于高度暴露的環(huán)境第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；與HIV感染者或艾滋病人談話、握手。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性有多大健康工作者被HIV感染的危險(xiǎn)性是存在的發(fā)生率卻是很低的職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

不同傳播方式傳播HIV的相對(duì)危險(xiǎn)性

傳播方式HIV傳播的危險(xiǎn)性母嬰傳播，無(wú)抗病毒治療共用注射器靜注毒品1/3（33.3%）1/150（0.67%）職業(yè)性針刺暴露1/300（0.33%）接受肛交1/300-1/1000（0.33%-0.1%）男傳女1/500-1/1000（0.2%-0.1%）女傳男1/1000-1/3000（0.1%-0.03%）

第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

三、HIV職業(yè)暴露的處理原則

1、現(xiàn)場(chǎng)處理

2、報(bào)告及保密

3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4、監(jiān)測(cè)及隨訪

5、預(yù)防用藥第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

1、職業(yè)暴露后處理原則1、現(xiàn)場(chǎng)處理：急救如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。緊急處理可以減少80%的感染第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

2、報(bào)告與保密：本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

報(bào)告與保密：主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類(lèi)型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所用藥物的種類(lèi)。第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：暴露的程度分級(jí)粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮膚損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈

EC1EC2

EC2

EC3第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日暴露源的情況暴露源的情況

HIV(--)

HIV(+)病人情況不明暴露源來(lái)源不明不需要預(yù)防無(wú)癥狀；高CD4細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級(jí))

HIVSC2HIVSC不清楚第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日暴露后的預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1or23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日暴露源不明的情況處理暴露源的HIV感染狀態(tài)不明，暴露后預(yù)防可以結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類(lèi)型來(lái)分析暴露源為HIV抗體陽(yáng)性的可能性。如表明有HIV感染的可能：尚未對(duì)暴露源HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)開(kāi)始實(shí)施基本用藥方案：暴露源的HIV抗體檢測(cè)為陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；暴露源的HIV抗體檢測(cè)為陽(yáng)性，調(diào)整或修改方案。第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

4、監(jiān)測(cè)及隨訪

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周,6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷。

第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日暴露后的隨訪

對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性，及時(shí)調(diào)整處理措施或用藥方案；可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應(yīng)的治療。對(duì)于預(yù)防用藥者可了解藥物的副作用及對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理。

第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日隨訪從暴露發(fā)生1年內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日5、暴露后的預(yù)防用藥

HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。

HIV暴露后應(yīng)盡早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過(guò)限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日藥物預(yù)防的時(shí)間專(zhuān)家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開(kāi)始服藥將無(wú)預(yù)防作用。美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的療程一般為28天。第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日方案二聯(lián)藥物（基礎(chǔ)用藥）（在暴露源不明的情況下可用）AZT（齊多夫定）300mg/bid+

3TC（拉米夫定）

300mgqd(如果使用雙汰芝用法是1片bid）3TC（拉米夫定）300mg/qd

+

d4T（司他夫定）

40mg

q12h;第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日三聯(lián)藥物AZT+3TC+PI（蛋白酶抑制劑）我們能用的PI只有佳息患800mgq8h空腹用藥說(shuō)明逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑具有更強(qiáng)大的抗病毒活性。防止病毒對(duì)3TC或/和AZT耐藥而發(fā)生的治療失敗。第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日四、怎樣避免職業(yè)暴露：1、嚴(yán)格落實(shí)制度2、對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒3、嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人健康監(jiān)護(hù)3、安全使用儀器設(shè)備4、廢棄物消毒和處理第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日WHO向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦

在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56oC，30min可被滅活，血液中的病毒在室溫下可保存活力達(dá)7天，但在干燥血塊中很快死亡。WHO推薦的逆轉(zhuǎn)錄酶病毒滅活方法是:100oC，20min室溫下，0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘，

0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘，

2%戊二醛浸泡1-2小時(shí)，均可滅活HIV。(一)對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒

第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日帶有病人血液、體液的用品及其所接觸過(guò)可能造成污染的用品(負(fù)壓瓶)、環(huán)境(地板)等，可以次氯酸鈉浸泡后清水洗凈、消毒，也可用次氯酸鈉噴灑，進(jìn)行物體表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小時(shí)再處理。欲作病理檢查的組織，浸泡在10％福爾馬林溶液中，容器外面應(yīng)用消毒劑擦拭，并裝入另一不透水的容器中。第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日紫外線不能滅活HIV酒精濃度大于80%、小于30%達(dá)不到消毒作用新潔爾滅不適于HIV消毒注意第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日六步洗手法：最簡(jiǎn)單有效的第一道防線醫(yī)務(wù)人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時(shí)手先在消毒液中浸泡。皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預(yù)計(jì)介入性操作時(shí)間較長(zhǎng)，則不宜參加。(二)、認(rèn)真洗手第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴等。工作完成后應(yīng)脫去防護(hù)離開(kāi)工作地點(diǎn)，切勿用手套觸摸常用物品。戴手套每接觸下一位患者，應(yīng)更換手套或用消毒毛巾仔細(xì)擦洗手套。50%的乳膠手套使用數(shù)小時(shí)后細(xì)菌可通過(guò)，應(yīng)更換。(三)、使用防護(hù)設(shè)施第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)人防護(hù)用具手套—正確型號(hào)的防護(hù)服—防水的眼罩—避免意外