精神科護(hù)理學(xué)第十四章兒童少年期精神障礙與護(hù)理

第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日目錄第一節(jié)心理發(fā)育障礙1第二節(jié)兒童少年行為和情緒障礙2第三節(jié)兒童少年期精神障礙病人的護(hù)理32第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一、狠抓教材出版工作不放松學(xué)習(xí)目的通過(guò)學(xué)習(xí)兒童少年期精神障礙常見(jiàn)幾種疾病的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，您應(yīng)該能夠列舉出兒童少年期精神障礙常見(jiàn)疾病，并根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)提出適合該病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)要點(diǎn)兒童少年期精神障礙常見(jiàn)疾病的分類、概念、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理。3第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)心理發(fā)育障礙定義指兒童出生以后由于各種有害因素的影響，導(dǎo)致兒童的認(rèn)知、情感、意志行為、能力和性格等發(fā)育受到阻礙，不能達(dá)到相對(duì)應(yīng)的年齡水平。分類精神發(fā)育遲滯、特定性發(fā)育障礙、廣泛性發(fā)育障礙4第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一、精神發(fā)育遲滯（一）定義是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，由生物、心理及社會(huì)因素所導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或受阻，其臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，同時(shí)可伴有其他精神障礙或軀體疾病。5第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）病因遺傳因素遺傳代謝性疾病先天性顱腦畸形圍產(chǎn)期有害因素出生后因素6第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)★智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良為主要表現(xiàn)（★）。輕度：智商為50~69。語(yǔ)言發(fā)育遲緩，理解分析和抽象思維能力差?？蓮氖潞?jiǎn)單而非技術(shù)性工作。中度：智商為35~49。語(yǔ)言發(fā)育差，發(fā)音含糊不清，不能適應(yīng)小學(xué)。可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的生活自理。重度：智商為20~34。語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，不能計(jì)數(shù)、勞動(dòng)，需要照顧。合并腦損害。極重度：智商20以下。無(wú)語(yǔ)言能力，不會(huì)躲避危險(xiǎn)，不認(rèn)識(shí)親人和環(huán)境，生活不能自理。合并腦損害，伴有軀體畸形。7第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）診

斷

起病于18歲以前。智力明顯低于同齡人的平均水平，智商低于70。存在不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。8第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（五）鑒別診斷暫時(shí)性發(fā)育遲緩特定性發(fā)育障礙精神分裂癥9第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（六）治療及預(yù)防治療原則：教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。早期預(yù)防是關(guān)鍵。預(yù)防的基本措施包括：開(kāi)展遺傳咨詢，做好圍產(chǎn)期保健，對(duì)圍生期高危兒采取早期干預(yù)等措施。

10第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日二、兒童孤獨(dú)癥（一）概述是以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期的廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，主要表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯,部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。11第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）病因遺傳因素器質(zhì)性因素免疫學(xué)因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)12第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)社交障礙：核心癥狀（★）不與他人目光對(duì)視，對(duì)親人缺乏情感反應(yīng)，不期待甚至拒絕親情愛(ài)撫，不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，不參加集體游戲，不主動(dòng)接觸別人。不能建立戀愛(ài)或婚姻關(guān)系。13第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)語(yǔ)言障礙非言語(yǔ)交流障礙言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育言語(yǔ)內(nèi)容、形式的異常14第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)興趣狹窄、刻板的行為模式興趣狹窄及不尋常的依戀行為堅(jiān)持同一格式：生活方式、環(huán)境刻板的重復(fù)動(dòng)作和特殊的行為方式15第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)感知覺(jué)異常表現(xiàn)為對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍或過(guò)分敏感16第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)智能障礙智能較低占大多數(shù)但個(gè)別患兒可顯示出特殊的能力17第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）診斷若在3歲以前起病，具有人際交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板等臨床表現(xiàn)，在排除其他疾病后即可出孤獨(dú)癥診斷。18第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（五）鑒別診斷精神發(fā)育遲滯精神分裂癥19第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日案例某男,6歲。1歲半出現(xiàn)孤獨(dú)癥的某些癥狀：戀物、戀?gòu)V告、天氣預(yù)告，行為刻板，情緒不穩(wěn)定；2~3歲發(fā)展到尖叫、旋轉(zhuǎn)身體、搖頭、滾地、哭鬧不止、自殘、眼光發(fā)散、瘋狂迷戀鐘、電風(fēng)扇，語(yǔ)言發(fā)育遲滯，無(wú)主動(dòng)性語(yǔ)言，經(jīng)常自言自語(yǔ)，口齒不清。08年7月到北京求醫(yī)，經(jīng)北京醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥。

20第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（六）治療與預(yù)后教育和訓(xùn)練心理治療藥物治療長(zhǎng)期預(yù)后不佳，約2/3的患者有明顯社會(huì)適應(yīng)不良,難以獨(dú)立生活。21第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)兒童少年行為和情緒障礙主要包括注意缺陷與多動(dòng)障礙、品行障礙、抽動(dòng)障礙和情緒障礙等。起病于兒童少年期，隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，部分患者的癥狀可緩解或消失，但如果治療不及時(shí)，癥狀可持續(xù)到成人，導(dǎo)致成年期出現(xiàn)物質(zhì)濫用、人格障礙、甚至?xí)霈F(xiàn)違法犯罪等問(wèn)題。22第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一、注意缺陷與多動(dòng)障礙（一）概述又稱為多動(dòng)癥，主要臨床表現(xiàn)是顯著的不能集中注意力和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和容易沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。國(guó)外報(bào)道，在學(xué)齡兒童中的患病率為3％～20％(一般為5％～10％)。我國(guó)的調(diào)查結(jié)果為1.3％～13％，男孩比女孩多。23第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）病因至今尚未完全明確目前研究認(rèn)為與遺傳因素、輕微腦損傷、神經(jīng)遞質(zhì)及酶的異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲有關(guān)。也有人認(rèn)為與微量元素鋅、鐵缺乏，鉛、鎘過(guò)多有關(guān)。另外心理社會(huì)因素，如家庭環(huán)境和教育的方式對(duì)誘發(fā)多動(dòng)癥也有一定的影響。24第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)注意障礙：最重要、最基本的癥狀★。注意持續(xù)時(shí)間短（5～10分鐘）；注意容易分散，受干擾；活動(dòng)、交談、做事時(shí)注意集中困難25第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日活動(dòng)過(guò)多嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無(wú)目的性，花樣多，有始無(wú)終；不分場(chǎng)合，不顧后果，無(wú)法節(jié)制。（三）臨床表現(xiàn)26第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日沖動(dòng)忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。（三）臨床表現(xiàn)27第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)困難主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)低下。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度。

（三）臨床表現(xiàn)28第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日情緒/品行問(wèn)題焦慮和抑郁說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、偷竊、破壞行為或自傷行為等。（三）臨床表現(xiàn)29第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日人際關(guān)系問(wèn)題由于患者多動(dòng)不安、上課時(shí)影響課堂紀(jì)律，游戲時(shí)不按規(guī)則進(jìn)行，情緒不穩(wěn)，愛(ài)沖動(dòng)，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突，甚至攻擊對(duì)方，再加上學(xué)習(xí)成績(jī)差，均可影響其人際關(guān)系。（三）臨床表現(xiàn)30第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）診斷若患者在7歲以前（多在3歲左右）出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多，并且在家庭、學(xué)校和其他公共場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。31第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（五）鑒別診斷精神發(fā)育遲滯品行障礙32第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

患兒，男性，11歲，小學(xué)五年級(jí)。因好動(dòng)、上課注意力不集中、經(jīng)常惡作劇，學(xué)習(xí)成績(jī)下降而就診?；純鹤杂缀脛?dòng)，常常坐不住，登高爬梯，不能精神集中地做游戲或看電視。上學(xué)后，上課坐不住，小動(dòng)作多，經(jīng)常招惹周圍同學(xué)；與同學(xué)交談時(shí)注意力不集中，或周圍有點(diǎn)動(dòng)靜即東張西望。下課后患兒常奔跑打鬧，并打擾別人活動(dòng)。游戲時(shí)不遵守游戲規(guī)則，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生摩擦?；丶覍?xiě)作業(yè)也常常邊寫(xiě)邊玩，父母督促也常常很晚才能完成。作業(yè)錯(cuò)誤多，常丟題、或抄錯(cuò)數(shù)字，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降。情緒不穩(wěn)定，常因一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，有時(shí)打罵父母。軀體和神經(jīng)檢查無(wú)異常。精神檢查：神清、接觸好，話多，不能集中注意力聽(tīng)醫(yī)生的問(wèn)話，承認(rèn)自己上課表現(xiàn)不太好，經(jīng)常挨老師批評(píng)。情緒不穩(wěn)定，在談病情時(shí)，常與父母發(fā)脾氣，無(wú)絲毫拘束感，不斷翻桌上物品。案例33第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（六）治療及預(yù)后中樞興奮劑是治療多動(dòng)癥首選的藥物教育和訓(xùn)練心理和行為治療34第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日二、品行障礙（一）概述是指兒童少年期反復(fù)持久出現(xiàn)的嚴(yán)重違反其相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范行為，這些行為以反社會(huì)性、攻擊性和對(duì)立違抗性為特征。國(guó)外患病率為1.5%~3.4%，男女比例為4：1國(guó)內(nèi)報(bào)道患病率為1.45%~7.35%，男女比例為9：1患病高峰年齡為兒童期和青少年期35第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）病因由生物學(xué)因素、家庭因素和社會(huì)因素等共同作用所致生物學(xué)因素：遺傳、雄性激素水平、CNS損傷家庭因素社會(huì)因素36第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)反社會(huì)行為攻擊性行為對(duì)立違抗性行為合并問(wèn)題37第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）診斷若患者在10歲以下，僅有對(duì)立違抗性行為，而沒(méi)有反社會(huì)行為和攻擊性行為，則診斷為對(duì)立違抗性障礙。若同時(shí)具有反社會(huì)性行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為的臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，排除其他相關(guān)疾病，則可診斷為反社會(huì)性品行障礙。38第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（五）鑒別診斷注意缺陷與多動(dòng)障礙精神發(fā)育遲滯39第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（六）治療及預(yù)后以心理治療為主，藥物治療為輔心理治療家庭治療行為治療認(rèn)知療法多數(shù)預(yù)后不良。約半數(shù)發(fā)展為成年期違法犯罪或人格障礙40第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日三、抽動(dòng)障礙（一）概述是一組起病于兒童期，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)、快速的運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲抽動(dòng)的疾病。包括短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征三種臨床類型。多數(shù)患者起病于學(xué)齡期，約5％～24％的學(xué)齡兒童中曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史。男孩發(fā)病率高于女性，患病率為3：1～4：1。41第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）病因

抽動(dòng)障礙的病因較復(fù)雜，目前尚不明確?？赡芎瓦z傳因素、神經(jīng)生化因素、腦器質(zhì)性因素、圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良的社會(huì)心理因素有關(guān)。42第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為短暫、快速、突然的不隨意運(yùn)動(dòng)。始為頻繁的眨眼、擠眉、伸舌、點(diǎn)頭等，隨著病情進(jìn)展抽動(dòng)逐漸多樣化，可出現(xiàn)如聳肩、扭頸、甩手等。常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，性格多急躁、任性和易怒。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序抽動(dòng)癥狀呈慢性、進(jìn)行性和波動(dòng)性。43第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日臨床類型短暫性抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙Tourette氏綜合征44第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）診斷若童年期開(kāi)始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，排除其他疾病，即可診斷為抽動(dòng)障礙。45第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（五）鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)迫癥癔癥46第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

（六）治療及預(yù)后短暫性抽動(dòng)障礙或癥狀較輕者：采用心理治療。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙，Tourette綜合征，或抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重者：藥物治療+心理治療。短暫性抽動(dòng)障礙：經(jīng)治療后癥狀可在短期內(nèi)逐漸減輕或消失，預(yù)后良好。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)：病程較長(zhǎng)，但對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大。Tourette綜合征：需要較長(zhǎng)時(shí)間服藥才能控制，而一旦停止，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，預(yù)后較差。47第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日四、兒童少年期的情緒障礙（一）概述特發(fā)于童年期的情緒障礙表現(xiàn)為焦慮、強(qiáng)迫、恐懼或害羞等情緒，與社會(huì)心理因素、患者的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，他們自身感到痛苦或影響到其日常的學(xué)習(xí)和生活，病程較短。國(guó)內(nèi)發(fā)病率為17.7％，城市高于農(nóng)村，女性高于男性。48第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）病因遺傳易感素質(zhì)幼兒期養(yǎng)成的一些習(xí)慣如膽怯、敏感或過(guò)分依賴家庭教育方式不當(dāng)軀體疾病或者一些心理應(yīng)激因素等49第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)分離性焦慮障礙恐懼癥社交恐懼癥50第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

（四）診斷臨床表現(xiàn)符合上述之一，病程持續(xù)一個(gè)月以上，社會(huì)功能受損程度達(dá)到嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)，在排除了其他原因所致焦慮和恐懼癥狀以后即可診斷為情緒障礙。51第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（五）治療及預(yù)后治療原則是以心理治療為主，配合使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁劑。心理治療方法有支持性心理療法、行為療法、家庭療法和游戲療法等。對(duì)于恐懼癥和社交恐懼癥還可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法等。大部分患者病程較短，預(yù)后較好。52第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)兒童少年期精神障礙病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）生理功能（三）心理功能（四）社會(huì)功能（五）其他53第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日二、護(hù)理診斷（一）生理功能方面1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與智能低下所導(dǎo)致的飲食障礙、活動(dòng)過(guò)度或強(qiáng)

迫同一格式有關(guān)。2.易受傷害與智能低下，不會(huì)躲避危險(xiǎn)或認(rèn)知功能障礙有

關(guān)。3.言語(yǔ)溝通障礙與言語(yǔ)發(fā)育障礙有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與帶有自傷性的抽動(dòng)行為有關(guān)。54第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）心理功能方面1.焦慮/恐懼與其所對(duì)應(yīng)的疾病的癥狀有關(guān)。2.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與智力低下有關(guān)。3.個(gè)人角色困難與智力低下，需要照顧有關(guān)。4.自我形態(tài)紊亂與抽動(dòng)行為造成患者外觀及形體的改變有關(guān)。二、護(hù)理診斷55第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）社會(huì)功能方面1.生活自理能力缺陷與智力低下或認(rèn)知功能障礙有關(guān)。2.社交障礙與智力低下、注意障礙或?qū)α⑦`抗性行為等有

關(guān)。3.有暴力行為的危險(xiǎn)與反