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認(rèn)證主體：卓**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-02-19 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：57 大?。?.34MB 積分：18 舉報(bào) 版權(quán)申訴

結(jié)直腸與肛門(mén)周?chē)膊〉谝豁?yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸介紹2第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

肛管直腸檢查

1、胸膝位；2、左側(cè)臥位；3、截石位；4、蹲位第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日檢查方法1、視診2、直腸指檢第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日直腸指診的注意事項(xiàng)第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日痔Hemorrhoids定義直腸下端黏膜、肛管皮下的直腸上、下靜脈叢擴(kuò)大、曲張而形成的團(tuán)塊，當(dāng)發(fā)生脫垂、出血等臨床癥狀時(shí)，稱為痔。第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)1、內(nèi)痔2、外痔3、混合痔第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）、內(nèi)痔1、出血無(wú)痛性、間歇性鮮血便，便后滴血、噴血第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

2、脫出

痔核脫出程度不同將內(nèi)痔分為三期

第一期：痔核不脫出，有便血第二期：痔核脫出，可自行復(fù)位，有便血第三期：痔核脫出，不能自行復(fù)位，有便血3、疼痛并發(fā)血栓、感染、潰爛時(shí)，疼痛明顯。4、肛門(mén)部瘙癢及下墜感第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

（二）外痔

1、單純性外痔：無(wú)明顯癥狀；

2、結(jié)締組織外痔：血管少，無(wú)癥狀；

3、血栓性外痔：突發(fā)性肛門(mén)部疼痛。

（三）混合痔

癥狀與內(nèi)痔相同。

第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)痔，1期，直腸下端黏膜隆起第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)痔2期直腸下端的黏膜隆起，并脫出肛門(mén)外第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日血栓外痔，肛緣皮下靜脈出血，在皮下形成瘀血球，急性期疼痛，但可以慢慢緩解。第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)狀混合痔第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日混合痔第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日炎性外痔第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日診斷：脫垂、出血 ------------肛門(mén)視診直腸指診 直腸鏡需排除其他疾病尤其是直腸癌第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、治療

（一）非手術(shù)治療1、一般治療：軟化大便，避免刺激，痔核復(fù)位，局部收斂，加強(qiáng)括約肌收縮鍛煉。第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2、注射治療（硬化劑）3、膠圈套扎療法4、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）手術(shù)治療

1、痔單純切除術(shù)

2、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合書(shū)PPH手術(shù)。

3、血栓性外痔剝離術(shù)。

第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日治療原則1、無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；2、有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；3、以非手術(shù)治療為主第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌結(jié)腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。40~50歲發(fā)病率最高。與家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫有關(guān)。與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。乙狀結(jié)腸>盲腸>升結(jié)腸>橫結(jié)腸>降結(jié)腸>肝曲>脾曲第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

一、流行病學(xué)近二十多年的研究表明，約1%-5%的結(jié)直腸腫瘤屬于常染色體顯性遺傳疾病，如遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、家族性腺瘤性息肉病。許多環(huán)境因素，如飲食、生活習(xí)慣、體重以及激素等都與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。大部分結(jié)直腸癌都是從良性的癌前病變（如腺瘤），徹底切除這些癌前病變才能阻止癌的發(fā)生。第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

二、病因（一）環(huán)境因素和結(jié)直腸癌

增加結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性的環(huán)境因素飲食肉類(lèi)動(dòng)物脂肪高溫烹調(diào)

生活習(xí)慣體力活動(dòng)少肥胖吸煙飲酒疾病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌病因?qū)W預(yù)防措施1.減少脂肪攝入量，限制肉類(lèi)2.多食水果、蔬菜以及含纖維素多的食物3.多從事體力活動(dòng)4.戒煙，控制飲酒5.避免肥胖，保持理想體重第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）結(jié)直腸癌的主要致病因素大多數(shù)結(jié)直腸癌是由預(yù)先存在的腺瘤發(fā)展而來(lái)。這些腺瘤是增生的上皮組織，內(nèi)部包含有各種組織類(lèi)型。臨床上、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室的證據(jù)已經(jīng)證實(shí)腺瘤樣息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，但是這并不意味著所有的腺瘤都將發(fā)展成癌，也不除外正常黏膜直接癌變的的可能。最后應(yīng)該重視的是，家族性和遺傳性因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

三、發(fā)病部位與病理類(lèi)型結(jié)直腸起自回盲瓣，止于肛管，根據(jù)部位特點(diǎn)分為盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸肛管。第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日70%的結(jié)直腸癌發(fā)生在左半結(jié)腸與直腸。第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）結(jié)直腸癌的大體分型1.早期結(jié)直腸癌：癌腫局限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期結(jié)直腸癌。包括息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴潰瘍。2.進(jìn)展期結(jié)直腸癌：指癌組織侵犯在黏膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分：腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。腫塊型浸潤(rùn)性小，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較遲，預(yù)后較好。浸潤(rùn)型淋巴轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

（二）結(jié)直腸癌的組織學(xué)類(lèi)型1.腺癌：分低度惡性、中等惡性、高度惡性和未分化癌。大多數(shù)結(jié)直腸惡性腫瘤（95%）為腺癌。2.黏液癌：癌細(xì)胞分泌較多粘液，黏液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣。3.未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，預(yù)后差。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

四、臨床表現(xiàn)（一）早期結(jié)直腸癌：早期多無(wú)癥狀（二）進(jìn)展期結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌一旦進(jìn)入進(jìn)展期。可出現(xiàn)較明顯的癥狀，但有些癥狀并非特異，且與癌腫所在的部位有關(guān)。

1.大便性狀和習(xí)慣改變：便血、膿血便和粘液便、大便習(xí)慣改變、大便形狀改變。大便習(xí)慣改變是指便秘、腹瀉或者兩者交替，排便不盡、排便困難。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2.腹痛和腹部不適這是肛腸腫瘤的常見(jiàn)癥狀，原因如下：腫瘤局部侵犯、腫瘤所致的腸道刺激、腫瘤所致的腸梗阻穿孔。3.腹部腫塊4.急慢性腸梗阻5.慢性消耗性表現(xiàn)：貧血、消瘦、乏力。晚期患者可呈惡病質(zhì)狀態(tài)。第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、實(shí)驗(yàn)室和影像檢查1.糞便檢查：簡(jiǎn)便易行，可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。2.直腸指診3.乙狀結(jié)腸鏡檢查4.鋇劑灌腸X線檢查5.纖維結(jié)腸鏡檢查：是結(jié)直腸癌最重要的檢查手段6.血清癌胚抗原CEA檢查7.PET-CT第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日診斷中年以上有排便習(xí)慣改變、不明原因的消瘦，貧血、腹部腫塊者，需進(jìn)一步檢查。X線：全消化道鋇餐及鋇灌腸?？沙霈F(xiàn)腸壁僵硬、黏膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。結(jié)腸鏡檢查：直視下活檢。B超、CT和MRI檢查：對(duì)癌腫的部位，大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。血清癌胚抗原（CEA）:60%,可判定預(yù)后。直腸粘液T-抗原試驗(yàn)：可篩查高危人群。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日左右結(jié)腸癌區(qū)別左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌大體形態(tài)浸潤(rùn)性潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質(zhì)少見(jiàn)常見(jiàn)腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見(jiàn)少見(jiàn)第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日六、用什么方法治療結(jié)直腸癌手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法放療化療生物治療中藥其它支持治療44Changhai

Hospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

外科手術(shù)治療結(jié)腸癌根治性切除術(shù)包括：右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除術(shù)。結(jié)腸癌手術(shù)的基本原則：①整個(gè)手術(shù)過(guò)程采用“無(wú)瘤隔離技術(shù)”；②合適的腸段切除；③規(guī)范的淋巴結(jié)清掃第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日直腸癌是發(fā)生于乙狀結(jié)腸-直腸交界處至齒狀線之間的癌腫。直腸癌的根治性手術(shù)主要有四大類(lèi)：①各種入路的局部切除術(shù)；②直腸前切除術(shù)又稱Dixon術(shù)以及各種改良的Dixon術(shù);③腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)亦稱Miles術(shù)，其目的是根治性切除腫瘤，又要盡可能多的保留解剖和生理功能；④經(jīng)腹直腸切除、結(jié)腸造口術(shù)。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療只要能根治性切除，首選手術(shù)治療無(wú)造口的手術(shù)方式右半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除乙狀結(jié)腸切除Dixon術(shù)47Changhai

Hospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日有造口的手術(shù)方式臨時(shí)性經(jīng)腹前切除超低位吻合+預(yù)防性末端回腸造口術(shù)永久性腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)Hartmann術(shù)48Changhai

Hospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日提高低位直腸癌保肛率、降低復(fù)發(fā)率雙吻合器技術(shù)、拖出式切除吻合技術(shù)全直腸系膜切除技術(shù)開(kāi)展術(shù)前放療提高保肛率中低位直腸癌保肛率82％(50%)吻合口漏5.4%(5-15%)局部復(fù)發(fā)率6.6%(5.6-18.3%)49Changhai

Hospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌術(shù)后5年生存率020406080100I期II期III期IV期%存活率90%70%50%10%50第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

（二）放射治療由于小腸等重要器官的限制，結(jié)腸癌一般不予放療。放療主要用于直腸癌。第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前放療降低腫瘤分期提高保肛率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率術(shù)后放療降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率姑息性治療放射治療52Changhai

Hospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

（三）內(nèi)科治療輔助化療可提高結(jié)腸癌術(shù)后的生存，但輔助化療的療效主要體現(xiàn)在淋巴結(jié)陽(yáng)性的Ⅲ期患者，輔助治療可使Ⅲ期結(jié)腸癌患者術(shù)后的總生存率提高5%-10%。對(duì)具備以下預(yù)后不良因素的高危Ⅱ期結(jié)腸癌患者應(yīng)推薦術(shù)后輔助化療，包括T4（ⅡB期）、組織學(xué)分級(jí)3或4級(jí)、脈管瘤栓、術(shù)前