肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日新陳代謝分泌與排泄生物轉(zhuǎn)化肝功能檢查有助于肝、膽疾病的診斷、疾病的觀察和預(yù)后的估計(jì)。一、常用肝功能檢驗(yàn)第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床上肝功能檢查的主要目的：①了解有無(wú)肝功能的損害，及損害程度②了解肝臟疾病的病情發(fā)展及恢復(fù)情況③鑒別黃疸的程度與性質(zhì)④了解患者對(duì)某項(xiàng)治療措施的耐受情況，以及能否耐受大手術(shù)，或觀察某些藥物治療過(guò)程對(duì)肝臟的損害情況等。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）.血清總蛋白(TP),白蛋白(A),球蛋白(G)及清蛋白、球蛋白比值（A/G)測(cè)定TP=A+GTP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1

蛋白質(zhì)代謝功能試驗(yàn)第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日1.急性肝臟損傷:蛋白指標(biāo)多為正常TP及G不高，A不低，A/G正常。急性重癥肝炎，TP正常，而G增高，常提示肝臟有損傷。臨床意義第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日2.慢性肝臟損傷：慢性肝炎、肝硬化、肝癌:A降低，G增高,A/G比值降低嚴(yán)重時(shí)倒置。當(dāng)A＜25g/L，易產(chǎn)生腹水。清蛋白持續(xù)降低，常提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良。經(jīng)治療后，A增高，表明肝細(xì)胞再生，治療有效。清蛋白和A/G比值的動(dòng)態(tài)觀察可估計(jì)病情進(jìn)展與預(yù)后。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日3.其他

①總蛋白及清蛋白降低:見(jiàn)于蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，腎病、燒傷、失血；蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收障礙，如營(yíng)養(yǎng)不良；蛋白質(zhì)消耗增加，如結(jié)核，惡性腫瘤等。②球蛋白增高:見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）血清蛋白電泳A:62-71%α1:3-4%α2:6-10%β:7-11%γ:9-18%第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日1.急性和輕癥肝炎:多無(wú)異常，病情逐漸加重后則有A、α，β降低，γ增高。2.肝硬化:A中至重度降低,α，β也有降低傾向，γ持續(xù)增高，并可出現(xiàn)β-γ橋。3.原發(fā)性肝癌:同肝硬化,a1,a2顯著增高。4.其他①腎病綜合征:A降低及a2,β增高②多發(fā)性骨髓瘤:M蛋白帶③系統(tǒng)性紅斑狼瘡:A降低，γ增高臨床意義第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

一血清總膽紅素（TB)和結(jié)合膽紅素（CB）:TB=CB+UCB

CB:0-6.8umol/L

UCB:1.7-10.2umol/L膽紅素代謝功能檢查第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日1.判斷有無(wú)黃疸及黃疸程度:STB>17.1-34.2umol/L之間為隱性黃疸:STB34.2-171umol/L輕度黃疸:STB171-342umol/L中度黃疸STB>342umol/L重度黃疸臨床意義第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日2.鑒別黃疸類型:①血清總膽紅素增高：溶血性黃疸STB多＜85.5umol/L，肝細(xì)胞性黃疸:STB多在172~342umol/L，

不完全性膽汁淤積性黃疸STB171~342umol/L，完全性膽汁淤積性黃疸STB＞342umol/L②結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值：溶血性黃疸DB/TB<20%，肝細(xì)胞性黃疸DB/TB20-50%，膽汁淤積姓黃疸DB/TB>50%。

第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日3.協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾病溶血性黃疸:TB、UCB增高,見(jiàn)于溶貧，新生兒黃疸。肝細(xì)胞性黃疸:TB、CB、UCB均增高，見(jiàn)于急性黃疸性肝炎、肝硬化等膽汁淤積性黃疸:TB、CB增高見(jiàn)于膽石癥，胰頭癌。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）尿膽紅素測(cè)定(UBI):陰性SDB溶于水,當(dāng)SDB>34umol/L(腎閾),通過(guò)腎小球?yàn)V出隨尿排出--膽紅素尿特點(diǎn):尿液深黃色

二、尿膽紅素及尿膽原測(cè)定第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日尿膽紅素陽(yáng)性意義:肝細(xì)胞損傷,肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸(完全性和不完全性)堿中毒先天性黃疸溶血性黃疸為陰性第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）尿膽原檢測(cè)(URO):陰性或弱陽(yáng)性URO:溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸URO:梗阻性黃疸

第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

三種黃疸的鑒別診斷CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰陰或弱陽(yáng)梗阻性明顯輕度>0.5強(qiáng)陽(yáng)減少或無(wú)溶血性輕度明顯<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性中度中度0.2-0.5陽(yáng)性正?；蜉p度

第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定①血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:(ALT),ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中,為最靈敏的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。②血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:(AST),在心肌中活性最高,在肝臟中活性第二:連續(xù)檢測(cè)法（37℃）：ALT5-40U/LAST8-40U/LALT/AST≤1血清酶學(xué)檢查第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義:1.急性病毒性肝炎:ALT,AST均顯著增高常可達(dá)參考值上限的20~50倍以上，以ALT增高更明顯,ALT/AST>1。通常在肝炎病毒感染后1~2周達(dá)高峰，3~5周逐漸下降，ALT/AST比值也恢復(fù)正常。如急性肝炎恢復(fù)期ALT、AST仍不能恢復(fù)正常或再升高，提示急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎,病情初期即出現(xiàn)ALT,AST增高，以AST增高更明顯，AST/ALT>1病情惡化時(shí)，STB,ALT---膽酶分離,嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死,預(yù)后極差。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日2.慢性病毒性肝炎AST,ALT均升高,ALT/AST>1,如SAT升高>ALT,ALT/AST<1--慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。3.非病毒性肝病(酒精,藥物):AST,ALT輕度升高,ALT/AST<1第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日4.肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決與肝細(xì)胞壞死和肝臟纖維化程度，AST,ALT可能正常或降低。5.急性心肌梗死:AST明顯升高,與心肌壞死程度呈正相關(guān)6.其他膽汁郁積，皮肌炎