社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心霧化室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心霧化室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)霧化吸入治療作為一項(xiàng)兒科常用的治療技術(shù)，在臨床實(shí)踐中療效確切、安全性好、操作簡(jiǎn)便，已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用，尤其是在年幼兒童中。霧化吸入治療不僅被應(yīng)用于支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制和急性發(fā)作，也被應(yīng)用于其他呼吸系統(tǒng)疾病的治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供霧化吸入的場(chǎng)所，根據(jù)規(guī)模定位的不同，分為霧化室和霧化中心。2011年《三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》頒布，給出了較為詳細(xì)的霧化中心實(shí)施細(xì)則；2015年《兒童霧化中心規(guī)范化管理指南》發(fā)布，進(jìn)一步細(xì)化了霧化中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。目前的霧化中心建設(shè)規(guī)范主要針對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)的具體布局、定位及要求尚未形成。隨著兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的逐步開展，為了更好適應(yīng)“診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理”連續(xù)服務(wù)模式的需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以提供一些適宜技術(shù)為社區(qū)兒科患者服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立與其規(guī)模相適應(yīng)的霧化室，為兒科常見病、多發(fā)病的治療提供必要的場(chǎng)所和診療技術(shù)，有利于推進(jìn)兒童呼吸疾病防治工作科學(xué)化發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)霧化室，既要實(shí)現(xiàn)霧化室建設(shè)的高起點(diǎn)，符合行業(yè)規(guī)范；又要結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本需求。上海市浦東新區(qū)、奉賢區(qū)的兒科專家共同制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心霧化室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)，以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科學(xué)合理建設(shè)霧化室，規(guī)范、安全、有效開展霧化吸入治療。本共識(shí)的制定遵循循證醫(yī)學(xué)基本原則，參考了近期國(guó)內(nèi)外相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、研究數(shù)據(jù)及管理指南。一、霧化室建設(shè)要求以人為本，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展規(guī)模，霧化室設(shè)計(jì)具有一定的前瞻性，以開展規(guī)范、安全、有效霧化吸入治療為原則，提供優(yōu)質(zhì)的診療和護(hù)理服務(wù)。霧化室場(chǎng)地1?1?1面積：要求三10m2。布局：布局合理，霧化室相鄰診室或附近有診室。通風(fēng)：霧化室設(shè)有窗戶，通風(fēng)良好，或安裝通風(fēng)裝置，環(huán)境保持整潔。霧化室外面，連接可通風(fēng)的走廊。采光：采光良好，首選自然采光。溫度和濕度：霧化室溫度應(yīng)維持在22~24°C,相對(duì)濕度維持在50%~60%。霧化室配置霧化專用座椅：霧化室可設(shè)置2~4個(gè)霧化專用座椅，霧化區(qū)域適度分隔，預(yù)防交叉感染。電源：每個(gè)霧化座位有獨(dú)立插座，保證安全用電。配藥區(qū)：遵循潔污分開原則，在霧化室有相對(duì)的配藥區(qū)域，配置必要的治療盤、注射器、免洗液、醫(yī)療廢棄物收集桶、銳器收集桶等。洗手裝置在霧化吸入?yún)^(qū)域可選擇性地配置便捷有效的洗手裝置。配置洗漱池、洗手液、擦手紙及垃圾桶，加強(qiáng)巡查，保證地面干潔。裝飾：裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積灰、防潮防霉及消毒原則。不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物，不宜在走廊或室內(nèi)鋪設(shè)地毯、腳墊，或甚至噴灑消毒劑。宣教：霧化室同時(shí)承擔(dān)宣教室功能，張貼宣傳畫，發(fā)放哮喘知識(shí)手冊(cè)、播放哮喘相關(guān)知識(shí)視頻，宣教霧化面罩如何清洗、干燥、保存等。消毒：配備紫外線消毒燈或空氣消毒機(jī)。監(jiān)測(cè)設(shè)備：可選擇性配備便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。急救設(shè)備和藥物：在霧化室內(nèi)或附近區(qū)域配備必要的急救設(shè)備和急救藥物。霧化吸入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)采用射流霧化技術(shù)，非超聲霧化。根據(jù)醫(yī)院情況及霧化給藥的要求，選擇適宜的霧化裝置，空氣壓縮泵/中央壓縮氧氣（空氣）做動(dòng)力的霧化系統(tǒng)，氣動(dòng)霧化杯的供氣氣壓為190~220kPa、流量為6~8L/min，墻壁式中央供氧系統(tǒng)終端壓力一般為450~500kPa，鋼瓶用氧氣壓力最大可達(dá)1500kPa。霧化吸入操作規(guī)范：先將待吸入的藥物放入儲(chǔ)液罐，每次霧化溶液的總?cè)萘繛?~4ml，如果容量不足，可以用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋。調(diào)節(jié)驅(qū)動(dòng)氣源的流量，最后將噴嘴或霧化面罩與患兒口面相連。告知患兒緩慢呼吸，間斷定時(shí)做深吸氣到肺總量時(shí)可屏氣4~10s，持續(xù)霧化時(shí)間為10~15min，注意觀察患兒霧化吸入后的效果及不良反應(yīng)。每次霧化吸入后要求漱口及清潔面部。霧化泵要求：霧化用壓縮泵采用射流霧化泵，醫(yī)用壓縮霧化器可噴出細(xì)小微粒，微粒大小與氣流的壓力和流速有關(guān)，微粒大小滿足2~5um，通過(guò)口鼻吸入達(dá)到細(xì)支氣管和肺泡，用于哮喘或喘息患兒的急性發(fā)作期治療及長(zhǎng)期預(yù)防控制。霧化器（霧化面罩）要求：患兒使用的呼吸輔助霧化器，要求一人一器；每次霧化吸入完畢進(jìn)行清潔，消毒后，晾干備用。二、霧化室工作人員要求每一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，至少配備1名全科（或兒科）醫(yī)師和1名專職護(hù)士，負(fù)責(zé)霧化室日常工作。醫(yī)師要求上崗要求：全科（或兒科）醫(yī)師要經(jīng)過(guò)兒童哮喘管理培訓(xùn)、考核，經(jīng)醫(yī)聯(lián)體上級(jí)單位或者質(zhì)控管理單位考核上崗后才具備資質(zhì)；要求全面掌握不同霧化藥物適應(yīng)證、禁忌證，藥物藥理知識(shí)和藥品選擇配伍、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)、劑量調(diào)整等專業(yè)知識(shí)，并有預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)的技能。醫(yī)師職責(zé)：全面負(fù)責(zé)兒童哮喘的規(guī)范化診斷和治療；兒童哮喘緊急情況處理；向患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳和強(qiáng)調(diào)定期隨訪重要性，指導(dǎo)患兒家屬掌握自我管理方案，建立患兒檔案，定期隨訪；監(jiān)督指導(dǎo)霧化室護(hù)士工作，制訂霧化室工作流程。霧化室護(hù)士要求素質(zhì)要求：護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和認(rèn)證：掌握霧化治療的基本理論和操作，指導(dǎo)患兒及家屬正確使用吸入裝置，并對(duì)患兒進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳，登記患兒信息，定期隨訪。護(hù)士職責(zé)：為患兒提供就診指導(dǎo)，正確實(shí)施霧化治療，觀察霧化治療過(guò)程中患兒的病情變化；指導(dǎo)患兒正確使用吸入裝置，向患兒及家屬進(jìn)行吸入裝置宣教和生活指導(dǎo)；整理患兒信息，電話或微信定期隨訪，推送哮喘科普公眾號(hào)等。三、霧化藥物配備根據(jù)機(jī)構(gòu)情況，可選擇配備多種霧化藥物，如布地奈德霧化混懸液（吸入用糖皮質(zhì)激素）、硫酸特布他林霧化液（B2-受體腎上腺素能激動(dòng)劑）、吸入用異丙托溴銨溶液（抗膽堿藥）等。四、霧化室管理有完備的規(guī)章制度和流程有符合院感管理要求的醫(yī)院感染控制制度與程序，實(shí)施措施到位，有記錄。有工作制度和流程，制定診療規(guī)范，掌握適應(yīng)證。有規(guī)范的霧化治療單（推薦電子申請(qǐng)單）。明確霧化治療單中各項(xiàng)（霧化/耗材/藥物）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。制定簡(jiǎn)捷的就診流程，有應(yīng)急流程方案。有相關(guān)設(shè)施、設(shè)備保養(yǎng)及維護(hù)記錄。五、霧化室