手術(shù)前患者患者的護理_第1頁
手術(shù)前患者患者的護理_第2頁
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文檔簡介

手術(shù)前護理從患者準備手術(shù)至進入手術(shù)室,這一時期的護理稱為手術(shù)前期護理。第一頁,共七十九頁。任務(wù)一

手術(shù)前一般病人的護理第二頁,共七十九頁。學(xué)習(xí)目標掌握手術(shù)前一般患者的護理措施(呼吸道,消化道,皮膚準備)熟悉手術(shù)前一般患者評估的內(nèi)容第三頁,共七十九頁。能力目標能正確評估一般手術(shù)手術(shù)前患者存在的護理問題能根據(jù)不同要求完成擇期手術(shù)的常規(guī)手術(shù)前準備第四頁,共七十九頁。臨床案例李某,女性,58歲。反復(fù)右上腹疼痛3年,再發(fā)1月,擬診“慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽總管結(jié)石”,于2013年3月5日收住入院。第五頁,共七十九頁。臨床案例查體:T:36.9oC,P:98次/分,R:18次/分,BP123/73mmHg,神志清,慢性病容,皮膚、鞏膜無黃染,心肺無殊,腹軟,右上腹輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,墨菲征陰性,肝脾肋下未及。門診B超示:膽結(jié)石、膽總管結(jié)石。第六頁,共七十九頁。臨床案例定于3月7日在全麻下行膽囊切除+膽總管探查+T管引流+腹腔引流術(shù)第七頁,共七十九頁。腹部手術(shù)第八頁,共七十九頁。第九頁,共七十九頁。第十頁,共七十九頁。第十一頁,共七十九頁。ABC第十二頁,共七十九頁。ABC第十三頁,共七十九頁。第十四頁,共七十九頁。C第十五頁,共七十九頁。護理評估

(一)一般資料(二)健康史

(三)身體狀況(四)心理、社會狀況(五)實驗室及其他檢查第十六頁,共七十九頁。(一)一般資料年齡,性別,職業(yè),文化程度既往史

家族史、遺傳史如糖尿病、高血壓、心臟病等生育史、用藥史、手術(shù)史、藥物過敏史生活習(xí)慣和嗜好第十七頁,共七十九頁。(二)健康史現(xiàn)病史

本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征(生命體征和??企w征)等。伴隨疾病第十八頁,共七十九頁。營養(yǎng)狀況

(1).體重(2).上臂三頭肌皮褶厚度/上臂周徑(3).血清蛋白:白蛋白28-30g(4).血紅蛋白:>90g(三)身體狀況第十九頁,共七十九頁。

(三)身體狀況

手術(shù)耐受性耐受力良好:外科疾病對全身影響較少,病人全身情況好,重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良:外科疾病已對全身造成明顯影響,病人的全身情況欠佳,或重要器官有器質(zhì)性病變,功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。第二十頁,共七十九頁。(三)身體狀況體液平衡狀況有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡手術(shù)區(qū)域的皮膚-有無感染重要器官和系統(tǒng)功能:心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等功能。第二十一頁,共七十九頁。(四)心理、社會狀況心理狀況緊張、焦慮、恐懼家庭社會狀況家屬關(guān)心程度、經(jīng)濟狀況、社會支持程度第二十二頁,共七十九頁。(五)實驗室及其他檢查三大常規(guī)檢查(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)大便常規(guī)出凝血功能、血小板計數(shù),血型及交叉配血試驗血液生化:包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。肺功能心電圖檢查影像學(xué)檢查X線、B超、CT、MRI第二十三頁,共七十九頁。護理診斷/問題

焦慮/恐懼知識缺乏疼痛營養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂體液不足第二十四頁,共七十九頁。護理措施手術(shù)前常規(guī)準備

呼吸道準備

胃腸道準備

手術(shù)區(qū)皮膚的準備心理護理健康教育第二十五頁,共七十九頁。呼吸道準備術(shù)前戒煙2周以上治療肺部感染:術(shù)前3~5天使用抗生素體位引流超聲霧化吸入第二十六頁,共七十九頁。胃腸道準備主要內(nèi)容:飲食置胃管或洗胃灌腸目的:減少麻醉引起的嘔吐和誤吸預(yù)防手術(shù)時污染,降低感染減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥有利于手術(shù)操作禁食12h禁飲4h~6h術(shù)前一天晚用0.1%-0.2%肥皂水灌腸第二十七頁,共七十九頁。手術(shù)區(qū)皮膚準備皮膚準備范圍剃除毛發(fā)清潔皮膚預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。第二十八頁,共七十九頁。顱腦手術(shù)

第二十九頁,共七十九頁。頸部手術(shù)

第三十頁,共七十九頁。胸部手術(shù)

第三十一頁,共七十九頁。腹部手術(shù)

第三十二頁,共七十九頁。腹股溝和陰囊部手術(shù)

第三十三頁,共七十九頁。腎部手術(shù)

第三十四頁,共七十九頁。四肢手術(shù)

第三十五頁,共七十九頁。會陰部和肛門部手術(shù)

第三十六頁,共七十九頁。特殊手術(shù)部位的皮膚準備顱腦手術(shù):術(shù)前3日剪短頭發(fā),并每日洗頭1次(急癥例外),術(shù)前2小時剃凈頭部及項部的毛發(fā),剃后洗發(fā),戴上專用的帽子。顏面部手術(shù):盡量保留眉毛。第三十七頁,共七十九頁。特殊手術(shù)部位的皮膚準備骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù):手術(shù)前3天開始皮膚準備,第1~2天先用肥皂水洗凈并用70%乙醇消毒后無菌巾包裹;術(shù)前1天剃凈毛發(fā)、清洗,消毒后無菌巾包裹;術(shù)日晨再次消毒后無菌巾包裹。陰囊、陰莖手術(shù):入院后每日用溫水坐浴、肥皂液洗凈,術(shù)前1天剃毛發(fā)。第三十八頁,共七十九頁。手術(shù)區(qū)皮膚準備皮膚準備的方法1、準備用物2、操作步驟:3、注意事項1、解釋備皮目的、范圍。2、鋪橡膠單、治療巾,暴露備皮部位;3、用軟毛刷蘸肥皂水涂局部,一手用紗布繃緊皮膚,另一手持剃毛刀分區(qū)剃盡毛發(fā);4、檢查毛發(fā)和皮膚;5、用溫濕毛巾洗凈皮膚;6、腹部手術(shù)用松節(jié)油清潔臍部污垢。1、剃毛時應(yīng)順著毛發(fā)生長方向剃,剃刀與皮膚呈45°角;2、剃毛時間不宜距手術(shù)時間太久(手術(shù)前日或當日)。第三十九頁,共七十九頁。健康教育指導(dǎo)進行適應(yīng)性鍛煉

深呼吸、有效咳嗽手術(shù)體位適應(yīng)排尿排便訓(xùn)練減輕疼痛方法、促進休息其他準備:血型鑒定、配血、藥敏試驗第四十頁,共七十九頁。手術(shù)日晨準備(術(shù)前核對記錄單)檢查核對患者,檢查同意書簽字情況測量T、P、R、BP,必要時延期手術(shù)。檢查術(shù)前準備工作是否完善。取下假牙、發(fā)夾等擦去指甲油及口紅等遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。遵醫(yī)囑灌腸、置胃管、留置導(dǎo)尿。囑患者排空膀胱,送患者至手術(shù)室,帶上術(shù)中需要物第四十一頁,共七十九頁。手術(shù)及麻醉協(xié)議書第四十二頁,共七十九頁。輸血同意書及合血單第四十三頁,共七十九頁。第四十四頁,共七十九頁。

謝謝大家的關(guān)注!

第四十五頁,共七十九頁。任務(wù)二

手術(shù)前特殊患者的護理第四十六頁,共七十九頁。知識目標掌握特殊患者的術(shù)前準備(營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿病)熟悉特殊患者的術(shù)前評估(營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿?。┑谒氖唔?,共七十九頁。能力目標能對特殊病人進行護理評估能對特殊并進行術(shù)前準備第四十八頁,共七十九頁。臨床案例患者,男性,65歲。因傷腹部疼痛拌反酸、噯氣2個月。于2013年3月5日收住入院。入院查體:T:36oC,P:68/分,R:1868/分,BP:165/95mmHg,神志清,慢性病容,中度貧血貌,心肺無特殊,腹軟,上腹輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及。門診胃鏡示“胃癌”。定于3月8日在全麻下行胃癌根治術(shù)。第四十九頁,共七十九頁。護理評估

(一)健康史和相關(guān)因素

1.現(xiàn)病史患者,男性,65歲。已婚,農(nóng)民,初中文化。胃潰瘍史9年未正規(guī)治療,兩個月開始上腹部疼痛不適,食欲減退,反酸、噯氣,服抗酸藥明顯好轉(zhuǎn),2個月來體重下降4kg。經(jīng)胃鏡確診為胃Ca。

第五十頁,共七十九頁。護理評估(一)健康史和相關(guān)因素2.既往史既往有患病史,用藥史、無手術(shù)史、藥物過敏史、家族史吸煙20余年。無酗酒嗜好等。家庭關(guān)系和睦。

3.伴隨疾病無伴隨其他疾病,如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、糖尿病、傳染病等重要系統(tǒng)器官疾病。第五十一頁,共七十九頁。

(二)身體狀況

入院查體:T:36oC,P:68/分,R:1868/分,BP:165/95mmHg,神志清,慢性病容,中度貧血貌,心肺無特殊,腹軟,上腹輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及。第五十二頁,共七十九頁。(三)輔助檢查血常規(guī):HB88g/L肝功能:白蛋白28-30gX-ray:兩肺紋理增粗第五十三頁,共七十九頁。特殊準備

對手術(shù)耐受性不良者,除做好一般準備外,還應(yīng)根據(jù)具體情況做好特殊準備。

(1)營養(yǎng)不良(2)高血壓(3)心臟病(4)糖尿?。?)肝疾?。?)腎疾?。?)電解質(zhì)紊亂第五十四頁,共七十九頁。營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴重后果組織水腫,影響傷口愈合抵抗力低,容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿,白蛋白第五十五頁,共七十九頁。心臟病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護條件下可施行手術(shù).心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù).。第五十六頁,共七十九頁。糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L控制尿糖在+~++左右圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時復(fù)查血糖,調(diào)整胰島素量第五十七頁,共七十九頁。高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全第五十八頁,共七十九頁。任務(wù)三

急診手術(shù)患者的護理第五十九頁,共七十九頁。知識目標掌握手急診病人的術(shù)前護理措施熟悉急診病人的術(shù)前護理評估第六十頁,共七十九頁。能力目標能熟練地完成急診手術(shù)患者的準備第六十一頁,共七十九頁。臨床特點急診手術(shù)多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等,無預(yù)知性,時間無選擇性,尤以夜間工作量大,病人狀態(tài)也不同(車禍、酒后滋事、意外傷害等)。它不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風(fēng)險大,來勢急、病情重、變化快、多數(shù)患者處于不同時期的休克狀態(tài),術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高。第六十二頁,共七十九頁。臨床案例患者方某,男性,43歲。左季肋部被汽車撞傷致腹脹、腹痛2小時,擬腹部閉合傷,肋骨骨折于3月7日16:00急診入院。急診術(shù)前準備,定于16:40行剖腹探查術(shù)。”第六十三頁,共七十九頁。

護理評估

一、一般資料二、健康史現(xiàn)病史:問診:發(fā)生了什么?車禍,腹痛什么時候?下午兩點

檢查:神志清,休克表現(xiàn),急性腹膜炎癥狀,外傷伴隨疾病。

第六十四頁,共七十九頁。

護理評估

三、身體狀況營養(yǎng),手術(shù)耐受情況。四、心理狀況五、輔佐檢查血常規(guī)+出凝血時間

X-ray肋骨骨折

B超腹腔積液,脾破裂。第六十五頁,共七十九頁。急癥手術(shù)術(shù)前準備通知患者禁飲禁食建立靜脈輸液通道協(xié)助各項檢查備血備皮抽血培養(yǎng)標本術(shù)前用藥第六十六頁,共七十九頁。胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明日上午全麻下行胃癌根治術(shù)備皮合血400ml術(shù)前禁飲食術(shù)前置胃管術(shù)前30min肌注術(shù)前針今晚明晨各灌腸一次抗生素帶入手術(shù)室第六十七頁,共七十九頁。

謝謝大家的關(guān)注!

第六十八頁,共七十九頁。胃腸道手術(shù)前正確的準備是:A.術(shù)前10小時禁食,4小時禁水B.術(shù)前12小時禁食,2小時禁水C.術(shù)前12小時禁食,4小時禁水D.術(shù)前10小時禁食,4小時禁水E.術(shù)前12小時禁食,4小時禁水C第六十九頁,共七十九頁。手術(shù)前晚通便灌腸的意義:A.防止手術(shù)中嘔吐而引起的窒息B.使消化道適當休息C.防止手術(shù)后腹瀉D.防止或減輕術(shù)后腹脹E.防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生D第七十頁,共七十九頁。下列不正確的晨間護理是:A.進手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱B.發(fā)現(xiàn)患者月經(jīng)來潮暫停手術(shù)C.術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室D.固定義齒以防脫落E.遵照醫(yī)囑放置胃管D第七十一頁,共七十九頁。下列不屬于手術(shù)前常規(guī)的準備的是:A.胃腸道準備B.呼吸道準備C.皮膚準備D.藥物過敏準備E.控制血糖尿糖E第七十二頁,共七十九頁。王先生,58歲,農(nóng)民,上腹部隱痛不適8個月,加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適,伴反酸、噯氣,因擔(dān)心疾病花費,戶外活動減少,常一人睡在床,情緒低落,未去醫(yī)院診治。近2個月來,上腹疼痛明顯,飲食不能緩解,食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴重消瘦,勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查:T36.5℃,P82次/min,R20次/min,BP20.0/12.0kPa(150/90mmHg);貧血貌,淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征,未聞及干濕性啰音。心律齊,無雜音。上腹部壓痛,未捫及腫塊,肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷:胃癌。第七十三頁,共七十九頁。1.作為外科病區(qū)護士,你從現(xiàn)有資料上有哪些評估發(fā)現(xiàn)?2.為了更好地進行術(shù)前準備,你認為還應(yīng)該評估哪些內(nèi)容?3.請?zhí)岢鐾跸壬斍暗闹饕o理診斷或醫(yī)護合作性問題。4.對王先生的術(shù)前護理工作應(yīng)從哪些方面展開?5.病人入院手術(shù)時,應(yīng)附帶些什么物品?6.為了迎接病人回病房,你要做好哪些準備工作?第七十四頁,共七十九頁。入院第8日,王先生經(jīng)必要的術(shù)前準備在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治術(shù),3小時后病人回到病房。術(shù)中病人失血800m1,曾一度血壓下降為11.5/8.0kPa(86/60mmHg),術(shù)中輸入乳酸林格液500m1,輸血1000m1,并使用過麻黃堿和甲氧明:目前一瓶500m15%葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查:T37.

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