2023年北京重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題新編

北京202３年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題一、單項(xiàng)選擇題（共２5題，每題2分,每題的備選項(xiàng)中,只有1個(gè)事最符合題意)１、缺血再灌注損傷是指Ａ．缺血后引起的損傷B．再灌注后引起的損傷C．缺血后恢復(fù)血流引起的后果Ｄ.缺血后恢復(fù)血流損傷加重E．以上都不是2、室上性心動(dòng)過(guò)速最多發(fā)生于Ａ．無(wú)器質(zhì)性心臟病B.急性心肌梗死C.洋地黃中毒D．低血鉀E．甲狀腺功能亢進(jìn)癥３、心肌梗死行肝素抗凝血治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤A.每４小時(shí)測(cè)凝血時(shí)間B．出血傾向明顯時(shí)立即停用肝素Ｃ.備好肝素的對(duì)抗劑維生素K1D．做好配血工作E.避免肌內(nèi)注射藥物４、腦水腫或腦損傷機(jī)械通氣時(shí)，宜維持多高的PaCＯ2A.3０~35mｍHｇB.２0～25mｍＨｇC．25~３0ｍｍHgD.３5~45mmHgE.15~2０mmHg5、最常見(jiàn)的病毒性腦炎是Ａ.帶狀皰疹病毒性腦炎B.單純皰疹病毒性腦炎Ｃ．巨細(xì)胞病毒性腦炎D.柯薩奇病毒性腦炎E．脊髓灰質(zhì)炎病毒性腦炎6、哪項(xiàng)不屬于急性腎衰竭的重要臨床表現(xiàn)是Ａ．水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.嚴(yán)重貧血C．血肌酐和尿素氮升高D.高鉀血癥E．全身各系統(tǒng)并發(fā)癥7、清醒的意識(shí)重要依靠哪個(gè)結(jié)構(gòu)的功能A.額葉B．顳葉Ｃ.邊沿葉D.頂葉E．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)8、致病力與凝固酶有關(guān)的是A．肺炎球菌Ｂ.金黃色葡萄球菌C.克雷伯桿菌Ｄ．衣原體E．病毒9、患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管Ａ.深快而大的呼吸B.高熱抽搐的患兒Ｃ．心包大量積液Ｄ．大咯血Ｅ.間停呼吸１0、不同給藥途徑吸取快慢順序?yàn)锳．靜脈注射＞腹腔注射>吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服>皮膚給藥Ｂ.靜脈注射＞腹腔注射>皮下注射>吸入＞肌內(nèi)注射>口服＞皮膚給藥C.靜脈注射＞肌內(nèi)注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮膚給藥D.靜脈注射>肌內(nèi)注射>腹腔注刺＞吸入>皮下注射>口服＞皮膚給藥E.靜脈注射＞腹腔注射>吸入>肌內(nèi)注射＞口服＞皮下注射＞皮膚給藥

1１、患者原有肺結(jié)核病史,未經(jīng)正規(guī)治療，本次發(fā)熱并呼吸困難,查體示頸靜脈充盈,肝頸回流征陽(yáng)性,雙肺呼吸音低，考慮雙側(cè)胸腔積液，予以抽胸水,但呼吸困難仍不能緩解,并逐漸出現(xiàn)低血壓,要考慮Ａ.低容量性休克Ｂ．心包填塞C.感染性休克Ｄ.心功能衰竭Ｅ．縮窄性心包炎也許１2、患者女性,83歲,反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，大汗淋漓，被迫采用坐位或者端坐呼吸，血?dú)夥治?PａO2＜60mｍＨｇ,ＰａＣO2>45ｍmHg，最也許的診斷是A．慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C．過(guò)敏性血管炎Ｄ．支氣管肺炎E．重癥哮喘13、下列有關(guān)免疫紊亂病因的敘述中,錯(cuò)誤的是A．常因創(chuàng)傷、感染、休克等嚴(yán)重打擊所引起Ｂ.患者常表現(xiàn)為異常的全身炎癥反映和免疫亢進(jìn)Ｃ．患者常表現(xiàn)為異常的全身炎癥反映和免疫克制D．促炎細(xì)胞因子在免疫紊亂的過(guò)程中發(fā)揮了一定作用Ｅ．常涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、內(nèi)皮細(xì)胞等系統(tǒng)1４、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是A.慢性咳嗽B．呼吸困難C.咯血D．頭暈和暈厥Ｅ.胸痛1５、關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的原理，描述不對(duì)的的是A.心泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一Ｂ.胸泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一Ｃ.電除顫的瞬間心肌同時(shí)去極化，終止了異位興奮灶及折返環(huán)，所有心肌細(xì)胞均處在不應(yīng)期D.目前腦復(fù)蘇的治療關(guān)鍵為調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂Ｅ．心肺復(fù)蘇后,缺血后再灌注所導(dǎo)致的一系列病理生理改變會(huì)進(jìn)一步加重全腦損害16、關(guān)于血乳酸測(cè)定反映疾病的嚴(yán)重限度并判斷預(yù)后,描述不對(duì)的的是A.失血性休克較心源性休克能耐受較高的乳酸濃度B．感染性休克時(shí)高乳酸血癥的發(fā)生比出血性休克少C.血乳酸濃度與急性心肌梗死患者的存活率有關(guān)，假如乳酸>2mｍol/Ｌ連續(xù)1２小時(shí),提醒預(yù)后不良;假如乳酸濃度迅速下降≤2mmｏl／L，存活率高D.在心搏驟停和心室顫動(dòng)患者血乳酸濃度迅速上升，血乳酸濃度變化取決于心肺復(fù)蘇(ＣPR)成功與否E．肝硬化患者血乳酸在正常范圍內(nèi),但對(duì)乳酸的解決能力減少,變異限度相稱大１7、關(guān)于真菌致病的特點(diǎn),描述不對(duì)的的是Ａ.臨床上最常見(jiàn)的侵襲性真菌感染(ＩFI)的致病菌為隱球菌屬、念珠菌屬和曲菌屬Ｂ．ICU患者ＩFＩ的致病菌可分為致病性真菌和條件致病性真菌，以條件致病性真菌占多數(shù)Ｃ．念珠菌屬只引起深部真菌感染,涉及呼吸道、腸道、泌尿道、全身性感染、心內(nèi)膜炎等D．隱球菌屬僅新生隱球菌可引起人類真菌感染,重要引起呼吸道與腦及腦膜感染，也可侵犯皮膚和骨關(guān)節(jié)等E．可引起人類曲菌屬感染的重要為煙曲霉、黃曲霉及黑曲霉等18、心源性休克最常見(jiàn)的病因是A.大面積肺梗死Ｂ.嚴(yán)重二尖瓣狹窄C.急性心肌梗死D．充血性心力衰竭E．嚴(yán)重心律失常1９、內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)始動(dòng)因子分別是A.Cａ2+和組織因子Ｂ．因子Ⅻ和組織因子C.因子Ⅻ和Ca2+Ｄ．因子X(jué)和組織因子Ｅ．Ca2＋和組織因子20、細(xì)菌進(jìn)入腹腔致原發(fā)性腹膜炎的途徑是A．血道播散Ｂ.上行感染Ｃ.直接擴(kuò)散D．透壁性感染E.以上都是２１、細(xì)菌毒素中，毒性最強(qiáng)的是A.破傷風(fēng)痙攣毒素B.霍亂腸毒素C.白喉外毒素D．肉毒毒素E.金黃色葡萄球菌腸毒素22、真毛細(xì)血管不具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)A．管壁很薄B.管壁的通透性大Ｃ.血流緩慢D.管壁內(nèi)皮細(xì)胞有吞飲功能Ｅ.周期性收縮和舒張23、患者男性,３２歲,因行走時(shí)被摩托車撞傷３小時(shí)送入急診室，經(jīng)檢查頭顱左頂頭皮裂傷，創(chuàng)口約3ｃm,左小腿腫脹，頭顱CT及左小腿Ｘ線片示“左顳硬膜外血腫,左脛骨骨折”,該患者外傷因素為Ａ.機(jī)械性損傷B.物理性損傷C．化學(xué)性損傷D.生物性損傷E.擠壓傷24、卒中患者發(fā)生肺炎最重要的因素為A.血壓高Ｂ．呼吸衰竭C．吞咽異常產(chǎn)生的誤吸Ｄ．易受涼E．易煩躁２5、患者女性,35歲，考慮“重癥哮喘”收住入院,予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣,并給予激素及霧化吸入等解決。在呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)過(guò)程中,以下呼吸曲線或環(huán)可用于評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑效果的是A．流速－時(shí)間曲線和流速-容積環(huán)Ｂ.壓力－容積曲線和壓力-容積環(huán)C．容積-時(shí)間曲線和流速-容積環(huán)Ｄ．流速-時(shí)間曲線和壓力-容積環(huán)E.容積－時(shí)間曲線和壓力-容積環(huán)二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中,有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意,至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分;少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分)1、出血壞死性胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A．化膿性腹膜炎B.敗血癥C．消化道出血D．胰周邊膿腫E.休克2、關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn),錯(cuò)誤的是Ａ．血小板計(jì)數(shù)＜50×1０9/L或呈進(jìn)行性下降(肝?。模蒀時(shí)血小板計(jì)數(shù)＜20×1０9／L)B．血漿纖維蛋白原含量3、洋地黃類的毒性反映最早出現(xiàn)的是Ａ．惡心、嘔吐B.食欲減退C．頭暈、頭痛D．視物模糊E．心律失常4、下列哪種情況也許會(huì)出現(xiàn)脊髓休克A.脊髓灰質(zhì)炎B.脊髓空洞癥C.脊膜瘤Ｄ．胸椎骨折E．癔癥5、男性,78歲，急性冠脈綜合征患者,擬行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI）,PＣI方法中不涉及以下哪項(xiàng)A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)Ｂ．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)Ｃ.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)Ｄ．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)E．積極脈球囊反搏術(shù)6、以下有關(guān)急性腎損傷的防止和治療措施中，錯(cuò)誤的是A.初期積極液體復(fù)蘇B．復(fù)蘇時(shí)只選擇膠體進(jìn)行擴(kuò)容C.必要時(shí)行腎替代治療D.避免出現(xiàn)連續(xù)性低血壓E.避免使用腎毒性藥物７、重癥患者CRRT股靜脈置管深度規(guī)定達(dá)成A.10～1２ｃmB.12～15cmC．15~18cmD．18~20ｃmE.20~24ｃm８、抗休克治療的說(shuō)法中對(duì)的的是A.容量復(fù)蘇的液體應(yīng)涉及膠體和晶體，各種液體的合理組合才干維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定Ｂ．糾正酸中毒主線措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)C．首選的緩沖堿為5％碳酸氫鈉D．血管活性藥物的應(yīng)用旨在維持血壓與組織灌注E.積極治療原發(fā)病,維護(hù)重要臟器的功能9、ＣOＰD急性加重并呼吸衰竭采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依據(jù)是A．輕中度呼吸困難(RR２０~２５/分針)B.重度呼吸衰竭（PaCO2≥6０mmＨg、pH≤７.２5)C．呼吸克制或停止Ｄ．循環(huán)不穩(wěn)定Ｅ.嚴(yán)重胃腸脹氣1０、患者男性,6０歲，突發(fā)神志不清２小時(shí)來(lái)院。查體:淺昏迷,呼吸淺促，10次/分，血壓１60/90ｍmHg,右側(cè)肢體偏癱。急診頭顱CT示左基底節(jié)腦血腫,予氣管插管SIMV模式輔助通氣，下列哪一項(xiàng)是對(duì)的的A.不能加用PEEＰB．患者的實(shí)際呼吸頻率可低于預(yù)先設(shè)立的頻率C．患者的每分鐘實(shí)際呼吸頻率均與預(yù)先設(shè)立的頻率相同D．患者的實(shí)際呼吸頻率可大于預(yù)先設(shè)立的頻率E.呼吸頻率的設(shè)立應(yīng)與開(kāi)機(jī)前呼吸頻率一致

１1、休克發(fā)生中的腫瘤壞死因子具有下列何種作用A.收縮血管B.擴(kuò)張血管C．激活中性粒細(xì)胞D．激活血管內(nèi)皮細(xì)胞E.激活單核細(xì)胞1２、有關(guān)腎替代治療的方法描述對(duì)的的是A．彌散作用是血液濾過(guò)治療中溶質(zhì)清除的重要機(jī)制B．血液透析對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子介質(zhì)清除能力強(qiáng)C．血液透析重要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質(zhì)D.血液濾過(guò)時(shí)無(wú)論是前稀釋還是后稀釋清除效率相同E．高容量血液濾過(guò)1３、患者女性，35歲，因“胸痛、咯血2天”來(lái)院。心臟超聲提醒右心室肥大，肺動(dòng)脈壓力50mｍHｇ，診斷考慮原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可發(fā)生于任何年齡,多見(jiàn)于育齡期婦女B.也許與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)C.初期癥狀不明顯，確診需行右心導(dǎo)管檢查Ｄ.可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病E．Ｎａ＋通道缺陷參與了肺血管收縮的發(fā)病機(jī)制1４、符合肝性腦病前驅(qū)期(Ⅰ度）臨床表現(xiàn)的是Ａ.以昏睡和精神錯(cuò)亂為主B.腦電圖異常Ｃ.出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、抽搐D.撲翼樣震顫E．肌張力異常、病理征陽(yáng)性15、患者女性,40歲，因伴有反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰,間斷咯血3年余，規(guī)定進(jìn)一步檢查，為明確診斷下列哪一項(xiàng)檢查最故意義Ａ．纖維支氣管鏡檢查Ｂ．痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定C．高分辨率CTD．胸部X線檢查E．磁共振檢查16、女性，５0歲,突感到心悸、氣短，心電圖為P-R間期逐漸延長(zhǎng)，最后脫落一組QRS波群，QRS波群寬度小于0.12秒,也許是A．左前分支傳導(dǎo)阻滯B.左束支傳導(dǎo)阻滯C.右束支傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1７、有關(guān)MＯDＳ時(shí)免疫系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)對(duì)的A．血漿補(bǔ)體水平減少B.外周血淋巴細(xì)胞數(shù)減少C.血漿纖維連接蛋白減少D.B細(xì)胞分泌抗體的能力減弱E.中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌功能低下１8、高顱內(nèi)壓患者做腰椎穿刺放腦脊液后,忽然呼吸停止,這是由于誘發(fā)了Ａ.小腦扁桃體疝B．顳葉鉤回疝Ｃ.腦室出血D.腦腫瘤出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血1９、紊亂性房速的心電圖表現(xiàn)涉及Ａ．通常有3種或以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同B.心房率10０~130/分鐘Ｃ．大多數(shù)P波能下傳心室，但部分P波因過(guò)早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則D．本型心律失常最終也許發(fā)展為房顫E．以上均不是２0、近幾年重癥醫(yī)學(xué)提出較多的指南，其中《低血容量休克復(fù)蘇指南》中認(rèn)為,失血性休克需進(jìn)行積極容量復(fù)蘇的是A．合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者B．老年患者C.高血壓患者D．已在胃鏡下徹底止血的上消化道出血患者E.無(wú)法止血的失血性休克初期患者21、男性，４7歲。主訴:反復(fù)氣促、咯血2年,加重2天,肺血管CＴ造影：右肺動(dòng)脈根部充盈缺損。肺通氣灌注顯像：灌注顯像見(jiàn)右上較大面積放射性稀疏缺損區(qū)，肺通氣顯像未見(jiàn)明顯異常,考慮肺栓塞高度也許。該患者首選的手術(shù)治療為A.肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)B．肺移植Ｃ．PＴCA術(shù)Ｄ.房間隔造口術(shù)E.動(dòng)脈搭橋術(shù)2２、梗阻性休克的治療原則是A．針對(duì)發(fā)生因素進(jìn)行有效解決Ｂ.大劑量升壓藥的使用C．大劑量的皮質(zhì)激素的