2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)試題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)題第2套一、A1型題[共３０題，每題1分,總計(jì)30分]１、導(dǎo)致心輸出量減少的因素是（)。A.心肌收縮力加強(qiáng)B．心率加快C.心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度加快D.心迷走神經(jīng)興奮Ｅ．心肌細(xì)胞Ca2＋內(nèi)流增長(zhǎng)2、在下列哪種疾病情況下基礎(chǔ)代謝率減少()。A．發(fā)熱B.糖尿病C．甲狀腺功能亢進(jìn)D．紅細(xì)胞增多癥E.甲狀腺功能低下3、某受體為α2β2四聚體，屬跨膜蛋白,胞外段結(jié)合配體,胞內(nèi)段具有潛在的酪氨酸蛋白激酶活性。此類受體最有也許(）。Ａ.屬于上皮生長(zhǎng)因子受體B．屬于甲狀腺素受體Ｃ.與配體結(jié)合后α、β亞基解聚D.與配體結(jié)合后,受體發(fā)生二聚化E．與配體結(jié)合后,β亞基發(fā)生磷酸化４、下列哪一種膽汁酸是初級(jí)膽汁酸()。Ａ.甘氨石膽酸B．甘氨膽酸C.?；敲撗跄懰幔??；鞘懰酔．甘氨脫氧膽酸5、大腸癌最佳發(fā)的部位是（)。Ａ.乙狀結(jié)腸B.直腸C．降結(jié)腸D．橫結(jié)腸Ｅ．升結(jié)腸６、局部麻醉藥引起的不良反映涉及（)。A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀B．引起小動(dòng)脈擴(kuò)張C.對(duì)心肌有克制作用Ｄ．可克制中樞神經(jīng)系統(tǒng)Ｅ．以上都是7、關(guān)于利多卡因的抗心律失常作用,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。Ａ．是窄譜抗心律失常藥Ｂ．能縮短普氏纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期C.對(duì)傳導(dǎo)速度的作用，受細(xì)胞外液K+濃度的影響Ｄ.對(duì)心肌的直接作用是抑Na+內(nèi)流，促Ｋ+外流Ｅ.治療劑量就能減少竇房結(jié)的自律性８、對(duì)苯海拉明，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（)。A.可用于失眠的患者B．可用于治療蕁麻疹C．是Ｈ1受體阻斷藥Ｄ．可治療胃和十二指腸潰瘍E．可治療過(guò)敏性鼻炎９、提醒HBV處在復(fù)制狀態(tài)，具有強(qiáng)感染性的一個(gè)指標(biāo)是()。A．HBｓAｇB．HBeAgC.HＢcAgD．抗-ＨBeE.抗－HBs1０、在Ⅰ型超敏反映中具有重要負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞是（）。Ａ．嗜中性粒細(xì)胞Ｂ．嗜堿性粒細(xì)胞C．嗜酸性粒細(xì)胞Ｄ.單核吞噬細(xì)胞Ｅ．肥大細(xì)胞11、診斷支氣管哮喘的依據(jù)是()。Ａ．血中嗜酸粒細(xì)胞增多B．有阻塞性通氣功能障礙C.血清IgE升高D．反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴Ｅ.氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性１２、關(guān)于甲型肝炎,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(）。A．甲型肝炎病毒是單鏈ＲNA病毒Ｂ．在黃疸出現(xiàn)前,糞中排病毒量已達(dá)高峰Ｃ．初期診斷可測(cè)定血清中特異性IgＧ抗體D.甲型肝炎病毒在體外細(xì)胞培養(yǎng)中能增殖和傳代E.初期診斷用免疫電鏡查糞中的甲型肝炎病毒抗原１3、腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應(yīng)有的癥狀或體征(）。Ａ．意識(shí)不清B.肢體癱瘓C．頭痛D．抽搐E.腦膜刺激征14、關(guān)于癡呆綜合征哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(）。Ａ.故意識(shí)障礙B．全面性智能減退Ｃ.注意力集中Ｄ.有悲觀觀念E.妄想15、下列哪一項(xiàng)不是妄想的特點(diǎn)（）。A．無(wú)事實(shí)根據(jù)但堅(jiān)定不移相信Ｂ．內(nèi)容與個(gè)人利益安全密切相關(guān)C．具有個(gè)人特性,不同于集體共有信念D．內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景影響E．是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)16、腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液，應(yīng)考慮診斷為（）。A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)臟器破裂C．后腹膜血腫Ｄ.誤穿入腹腔血管E．前腹壁血腫1７、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。Ａ．脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無(wú)脊髓損傷Ｃ．有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無(wú)骨折脫位D.屈曲型骨折脫位導(dǎo)致骨髓損傷最多見(jiàn)Ｅ．椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷18、腎結(jié)核患者膀胱鏡檢中,可見(jiàn)下列哪項(xiàng)不對(duì)的（）。A．充血水腫B．結(jié)核結(jié)節(jié)C．潰瘍及疤痕形成Ｄ.輸尿管可呈洞穴狀E.膀胱內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀腫物樣改變１９、下述哪項(xiàng)產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（)。A.蛻膜B.羊膜C.合體滋養(yǎng)細(xì)胞D．細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞E.以上均不是２0、下列哪項(xiàng)不屬于生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)（）。A.人工周期B.AIＤC.ＡＩHD.IVF／ＥTE．ＧIＦT21、下列佝僂病體征中哪項(xiàng)是骨樣組織堆積所致（）。A．肋緣外翻B．顱骨軟化C.方顱D.膝內(nèi)翻E．雞胸２２、有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后下述哪項(xiàng)有錯(cuò)誤(）。A．舞蹈病的預(yù)后一般良好B．初次發(fā)作累及心臟者，預(yù)后較差Ｃ.反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良D．并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良E．伴發(fā)心包炎者預(yù)后良好23、引起小兒腹瀉的最常見(jiàn)的病原是()。A.產(chǎn)毒性大腸桿菌B．侵襲性大腸桿菌C．空腸彎曲菌D.金葡菌E．白色念珠菌24、肺循環(huán)血流量增多,而左心室、積極脈及體循環(huán)血流量減少的先心病是(）。Ａ．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B．室間隔缺損Ｃ.房間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄２5、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，血液的分流方向是下述哪項(xiàng)（）。A．肺動(dòng)脈→積極脈B．積極脈→肺動(dòng)脈Ｃ．左室→右室D.右房→左房E．左房→右房26、急性腎小球腎炎的重要臨床表現(xiàn)是（）。A.少尿，水腫,蛋白尿,低蛋白血癥B.血尿,蛋白尿，水腫,低蛋白血癥Ｃ．水腫，少尿，血尿,高血壓D．血尿，少尿，水腫,蛋白尿Ｅ．水腫，少尿，蛋白尿,高血壓27、心理應(yīng)激對(duì)健康的影響表現(xiàn)為（)。Ａ.促進(jìn)健康B．加重已有疾病C.與心身疾病的發(fā)病有關(guān)D.與心理障礙的發(fā)病有關(guān)E.以上都對(duì)的２8、在人本主義治療中最重要的是(）。A.表達(dá)B.分析Ｃ.指導(dǎo)D.傾聽(tīng)E.同情29、尊重患者的疾病認(rèn)知權(quán)需要一定的前提，即(）。Ａ.不影響醫(yī)務(wù)人員的合作Ｂ．不讓病人傷心C．不影響醫(yī)患關(guān)系的確立D．不影響醫(yī)生治療方案的選擇E．不加重患者的心理承擔(dān)和影響治療效果３0、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下述行為中不屬于違反條例的是（）。A．未將執(zhí)業(yè)許可證、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等懸掛于明顯處所B．工作人員上崗未按規(guī)定佩戴標(biāo)牌C.未按規(guī)定辦理檢查手續(xù)D.擅自增長(zhǎng)醫(yī)師人數(shù)E．擅自涂改執(zhí)業(yè)許可證二、A2型題[共２0題，每題1分，總計(jì)20分]31、某患者，疑為新形隱球菌性腦膜炎，最故意義的快速診斷方法是．采集腦脊液，離心沉渣后,進(jìn)行()。A.鉤端螺旋體培養(yǎng)Ｂ．新形隱球菌培養(yǎng)Ｃ.白色念珠菌培養(yǎng)Ｄ．涂片后革蘭染色Ｅ.涂片后墨汁染色-腹水患者，腹水檢查：外觀微混，細(xì)胞數(shù)5０×l０6/L，比重1．01０。32、哪項(xiàng)檢核對(duì)癌性腹膜炎有擬定診斷價(jià)值(）。A．腹水ADA測(cè)定B．腹水細(xì)胞學(xué)檢查C.腹水/血清LDH比值測(cè)定D．腹水TG測(cè)定E．腹水鱟實(shí)驗(yàn)3３、男性，1５歲,心悸氣短６年，近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音,胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音，血壓１4５/50mmＨg,最也許的診斷是()。A.二尖瓣狹窄合并積極脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全Ｄ.二尖瓣關(guān)閉不全合并積極脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣窄漏合并積極脈瓣關(guān)閉不全34、女，４7歲，全身皮膚搔癢2年，家人發(fā)現(xiàn)其鞏膜及皮膚黃染。檢查:肝肋下6cｍ,質(zhì)地硬，表面平滑,脾肋下4cm。尿色加深、糞色變淺,血清膽紅素增高，免疫球蛋白IgM升高,抗線粒體抗體滴度明顯增高。最也許的診斷是(）。Ａ．肝炎后肝硬化B．血色病肝硬化C.肝豆?fàn)詈俗冃訢．淤血性肝硬化E.膽汁性肝硬化35、女性，３1歲，4個(gè)月腹脹，低熱，盜汗，查：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動(dòng)腫塊，邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷也許是(）。Ａ．結(jié)核性腹膜炎粘連型Ｂ.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻C.結(jié)核性腹膜炎并胃炎D．結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐Ｅ．結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍３6、男性,25歲,近年夜尿增多,偶有水腫。BＰ19０／110mmHg，Hｂ60g/L,尿蛋白(＋),RBＣ0~1/ＨP,WBC0~1個(gè)／ＨP,顆粒管型1～2個(gè)/Hp,肌酐清除率減少，應(yīng)診斷為(）。Ａ．急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C．隱匿性腎炎Ｄ．慢性腎炎E.高血壓病腎動(dòng)脈硬化37、男性,18歲,水腫,尿蛋白（+++)，應(yīng)用激素治療中忽然出現(xiàn)右下肢疼痛,最也許的因素是()。A．右下肢靜脈炎Ｂ.右下肢血栓形成C.腎性骨病D．動(dòng)脈栓塞Ｅ．高尿酸血癥-痛風(fēng)38、男，40歲，患糖尿?。?余年,近1個(gè)月感下腹部脹,排尿不暢伴尿急、尿頻、尿失禁。尿蛋白(+＋)、紅細(xì)胞3～5/HPＦ、白細(xì)胞５~８/HPF，B超顯示"膀胱擴(kuò)大＂。應(yīng)考慮(）。A.糖尿病腎病、神經(jīng)源性膀胱合并尿路感染B．糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺增生D.糖尿病腎病合并泌尿系感染E.糖尿病腎病合并泌尿系結(jié)石３9、男性患者,一個(gè)月前因外傷手術(shù)輸血8０0ｍl,近一周出現(xiàn)乏力,食欲不振,尿色加深，化驗(yàn)肝功ALT５0０Ｕ／Ｌ,抗HＣＶ(+）,ＨCVPCR(+),抗HBc(+)，診斷應(yīng)考慮（)。A．急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史B.慢性丙型肝炎C．乙、丙型肝炎病毒合并感染D.急性乙、丙型肝炎Ｅ．急性乙型肝炎40、男性,２5歲，患傷寒３周，近2天出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃疸，尿呈暗紅色或棕色，血ALT25U/L,ＡST１8Ｕ／L,Ｔ-ＢＩL80mmｏl／L,應(yīng)考慮發(fā)生(）。A.急性膽囊炎B.繼發(fā)感染敗血癥Ｃ．中毒性肺炎Ｄ．合并中毒性肝炎E.溶血性尿毒綜合征４1、一張力性氣胸患者,急診入院。Ｘ線片見(jiàn)右肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給右鎖骨中線第二肋間置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失,皮下氣腫有擴(kuò)延,此診斷應(yīng)考慮(）。A.支氣管或肺廣泛裂傷B．食管裂傷C．引流管位置過(guò)高Ｄ．血心包Ｅ．并發(fā)血胸42、男,72歲。排尿困難5年,夜尿4~5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿22０ml,雙腎中度積水,血Cr３６0μmｏｌ/L，尿常規(guī):白細(xì)胞20～30個(gè)／HＰ，此患者目前選擇哪項(xiàng)治療方法最佳()。A．經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)B．膀胱造瘺術(shù)Ｃ．留置導(dǎo)尿D.藥物治療Ｅ．經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)43、25歲，男性。膀胱刺激癥２年，一般抗炎無(wú)效,且逐漸加重，有米湯尿及和終末血尿,現(xiàn)排尿３0余次，您考慮下列哪種疾病()。Ａ．慢性腎盂腎炎B.慢性前列腺炎C.膀胱結(jié)石D．腎結(jié)核E．膀胱腫瘤44、后顱凹占位病人，發(fā)生腦危象時(shí)，最快而有效的急救措施是(）。A.靜脈快速靜點(diǎn)甘露醇Ｂ.盡快切除后顱凹占位病變C．立即行后顱凹減壓術(shù)D.快速行腦室穿刺，腦脊液引流術(shù)Ｅ.立即行冬眠物理降溫治療45、孕婦,32歲,42周妊娠，入院待產(chǎn),檢查:血壓120/8０mmHｇ，宮高35cm，腹圍105cm，LOA，胎心130次/分鐘,擬行胎盤功能檢查，下列哪項(xiàng)表達(dá)胎盤功能減退(）。A.OＣＴ實(shí)驗(yàn)胎心率出現(xiàn)連續(xù)晚期減速B．12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)﹥２0次C．B型超聲羊水池最大直徑﹥３ｃmD．血清胎盤泌乳素﹥4mg／LE．NST實(shí)驗(yàn)有反映型46、3２歲,婦女，不規(guī)則陰道出血半年，婦查：陰道內(nèi)可捫及自宮頸口脫出的4cm×５cｍ腫物,最適宜的解決（)。A．推至官腔內(nèi)后,立即開(kāi)腹切除子宮B.經(jīng)陰道摘除送病理檢查C.抗感染，待其自然還納D．行開(kāi)腹探查術(shù)Ｅ.行分段診刮送病理檢查４7、患兒,男性，3歲,生后半年發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后，反復(fù)驚厥,且尿有鼠尿臭味，體檢：目光呆滯，毛發(fā)棕黃，心肺正常，四肢肌張力高，膝腱反射亢進(jìn),尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，該患兒也許診斷為()。A.苯丙酮尿癥B.半乳糖血下C．高精氨酸血癥D.組氨酸血癥Ｅ.肝糖原累積癥48、某嬰，腹瀉３天,伴發(fā)熱３9℃:（R)，每日大便7~10其為()。A．高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水Ｄ．無(wú)脫水E．接近休克狀態(tài)49、患兒，７個(gè)月?？人?喘息二天查體：３７.0℃斷是毛細(xì)支氣管肺炎,本病最突出的臨床特點(diǎn)是（）。Ａ.體溫一般不超過(guò)38℃B.有明顯的中毒癥狀C．肺部有明顯的濕性啰音DE．肺部殘留死腔減少50、患兒,11個(gè)月。生后反復(fù)患肺炎，２天前開(kāi)始發(fā)熱、咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸4８次／分，心率１98次/分,心音低鈍,胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音,雙肺中、小水泡音，肝肋下3.０ｃｍ，雙足背輕度水腫。本例也許的診斷（)。Ａ．室間隔缺損Ｂ．室間隔缺損合并肺炎C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭D．室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E．室間隔缺損合并心力衰竭三、A3型題［共2０題，每題1分，總計(jì)2０分］４0歲男性患者，出現(xiàn)上腹痛、噯氣、反酸，纖維胃鏡診斷為胃潰瘍。51、選用（)。A.抗酸藥B.西咪替丁C.奧美拉唑Ｄ.硫糖鋁Ｅ.A或Ｂ均可男性，67歲，慢性咳嗽,咳痰20數(shù)年，活動(dòng)后氣急４年，查體：雙肺散在干濕啰音,心臟正常。血ＷＢC11×１09／Ｌ，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)。52、該患者最重要的治療措施是（)。Ａ.解痙平喘B．祛痰止咳C．低流量吸氧Ｄ.控制感染E．中藥治療男患60歲，慢支肺腫２023,冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識(shí)障礙1小時(shí)來(lái)診。查體:淺昏迷，呼吸困難,口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，ＢＰ１70/１10mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，ＨR12８次/分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(+)。５3、該患者下列哪項(xiàng)檢核對(duì)診斷最重要（）。A.床頭胸片B．床頭心電監(jiān)測(cè)C.血液腎功離子測(cè)定D.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?頭部CT檢查男性34歲，氣短少尿1周。查體:半坐位,全心擴(kuò)大,心率13４次/分，Aｆ,心音低鈍，心尖部２/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺濕啰音,肝大，腹水征(+)。UCG:全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱。５4、右心衰竭和心包積液最可靠的鑒別點(diǎn)是（)。A.靜脈壓增高Ｂ.肝頸同流征陽(yáng)性C.大量腹水Ｄ.奇脈E.全心擴(kuò)大男性17歲。著涼感冒后胸悶氣短,惡心嘔吐，心悸，乏力,低熱。查體:T：3８．1℃,心率快，ＢＰ８0/60mｍHg，心音低鈍，心肌酶升高。心電圖：SＴ55、治療時(shí)不對(duì)的的是（）。A．安靜臥床B．避免情緒波動(dòng)Ｃ．易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食D．營(yíng)養(yǎng)心肌改善心肌代謝穩(wěn)定心功能Ｅ．鼓勵(lì)患者盡快離床活動(dòng)男性，2５歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時(shí),向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒,發(fā)熱就診，體檢:血壓１０５/5mｍHｇ,體溫38℃,心率110次/分,規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除aVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST56、此時(shí)作Ｘ線檢查也許顯出()。A．左肺野楔狀實(shí)質(zhì)性陰影,伴左胸腔積液B．正常C．心影呈燒瓶狀D．左肺野多發(fā)炎癥陰影E．兩側(cè)肺門影增大患兒6歲,發(fā)熱、頭痛、惡心5天,伴抽搐、意識(shí)障礙2天,于2０23年8月10理征陽(yáng)性，腦膜刺激征陽(yáng)性。血常規(guī):WBCl４×1０9／Ｌ，中性86％,血小板180×109/L,尿常規(guī)末見(jiàn)異常。57、應(yīng)盡快完畢的檢查不涉及（）。A．頭顱CT檢查B．腰穿測(cè)腦壓、檢查腦脊液Ｃ.肛指檢查，取大便化驗(yàn)D.血?dú)夥治鯡．抽血進(jìn)行特異性抗體檢測(cè)男性，２0歲，近三月來(lái)出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便,體重明顯下降達(dá)１0kg，3年前在國(guó)外居住期間,因手術(shù)而輸血400ml，術(shù)后無(wú)特殊。５8、如病程過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓減少,則應(yīng)一方面考慮()。A．粟粒性肺結(jié)核B.間質(zhì)性肺炎C.心功能不全Ｄ.肺孢子菌肺炎E．軍團(tuán)菌肺炎男性,3５歲，三年來(lái)多尿,口渴，多飲，多食,疲倦無(wú)力，注意力不集中,失眠，情緒低落,少言、少動(dòng),積極性差,反映遲鈍，心煩，緊張。一周來(lái)興奮不安,躁動(dòng),語(yǔ)無(wú)倫次而住院5９、該患者最也許的診斷是（）。A．糖尿病所致精神障礙B.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙C．腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙Ｄ.甲狀腺功能減退所致精神障礙E．腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙男性，30歲，1年前下崗。近5個(gè)月來(lái)覺(jué)得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他,有時(shí)對(duì)著窗外大罵,自語(yǔ)、自笑，整天閉門不出,撥1１0電話規(guī)定保護(hù)。６0、有診斷意義的癥狀還涉及（）。A.思維奔逸B．意識(shí)障礙Ｃ．木僵D.自殺Ｅ．妄想女性5５歲,發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物11.５cm×１.0ｃm,質(zhì)硬，活動(dòng)度小。61、最也許的診斷是（）。A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纖維腺病D．乳腺結(jié)核E．乳腺炎男性，4７歲,半年前開(kāi)始出現(xiàn)餐后上腹疼痛，經(jīng)服用甲氰咪呱緩解，一周前又出現(xiàn)此癥狀，至以院就診,胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變,病理證實(shí)良性。６2、患者術(shù)后第6天，胃管內(nèi)流出咖啡色胃液300ml，最也許是由于()。Ａ.吻合口感染B．吻合口瘺C．術(shù)后正常出血D.吻合口部分粘膜壞死脫落Ｅ．術(shù)中止血不確切2９歲孕婦,妊娠３2周，３周內(nèi)陰道少量流血二次，今凌晨忽然陰道流血多于月經(jīng)量，無(wú)腹痛，血壓1３.3／10.７kPa,脈率9６次/分,宮高３0cm,腹圍85ｃm,臀先露，未入盆，胎心音清楚、1４4次／分。6３、應(yīng)最先考慮的疾病是（）。A．早產(chǎn)B.前置胎盤Ｃ．胎盤初期剝離D．宮頸息肉Ｅ.妊娠合并宮頸癌某孕婦，孕2產(chǎn)1,現(xiàn)孕３6周,近日感頭昏眼花，今日突感連續(xù)性腹痛伴少量陰道流血。查：面色蒼白，出冷汗,血壓85/40mmHg,脈搏1２3次／分，尿蛋白（++),血紅蛋白５０ｇ/Ｌ,水腫（＋＋)，子宮呈板狀，宮底達(dá)劍突下，明顯壓痛,胎心胎位不清。64、重要解決措施是（）。A.輸血后引產(chǎn)B．吸氧C.輸液D．輸液、輸血糾正休克同時(shí)行剖宮產(chǎn)Ｅ.抗休克女，G1P0，孕32周,感頭昏,乏力及食欲差，半月余,查：胎位，胎心及骨盆測(cè)量均正常,血紅蛋白80ｇ／L,紅細(xì)胞壓積25%。65、較準(zhǔn)確的診斷是(）。A．巨幼紅細(xì)胞性貧血Ｂ.缺鐵性貧血C．地中海貧血Ｄ．再生障礙性貧血E.以上都不是患者，47歲。近二年月經(jīng)周期紊亂,血量多，本次又陰道流血2０余天,伴頭暈,心悸,查體：輕度貧血外觀,子宮、附件正常。６6、假如該病人病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜重度不典型增生，下一步治療應(yīng)為(）。A．觀測(cè)通過(guò)B.全子宮切除C.再次刮宮Ｄ．放療E.全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除患者,3４歲。既往有風(fēng)心病史,心功無(wú)改變，反復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)。67、關(guān)于結(jié)扎時(shí)間的選擇哪項(xiàng)對(duì)的（)。A.二次剖宮產(chǎn)時(shí)B．剖宮產(chǎn)后一個(gè)月C.人流術(shù)后一周內(nèi)D．月經(jīng)前3～7天E.滯產(chǎn)產(chǎn)后1.5歲男嬰，第一胎第一產(chǎn)，足月，出生后母乳喂養(yǎng),平時(shí)體質(zhì)弱，常患病，如"肺炎""氣管炎＂＂腹瀉"等，一直未添加輔食，近2日嘔吐1~２次／B，為胃內(nèi)容物，查體:精神萎靡,營(yíng)養(yǎng)狀況差，體重５kg，前囪已閉，心肺無(wú)異常，皮膚彈性差，皮下脂肪消失,四肢肌張力低下。68、該男嬰的診斷是()。A.營(yíng)養(yǎng)不良I度B．營(yíng)養(yǎng)不良II度C.營(yíng)養(yǎng)不良III度D.營(yíng)養(yǎng)不良IＩI度,伴重度脫水E.營(yíng)養(yǎng)不良I度，伴重度脫水患兒,男,出生時(shí)Apｇar評(píng)分4分，生后2天，嗜睡，肌張力減退,瞳孔縮小，時(shí)而出現(xiàn)驚厥,頭顱ＣＴ掃描，可見(jiàn)右葉有低密度影。69、該患兒臨床診斷最大也許為（)。Ａ.新生兒窒息B.新生兒缺氧缺血性腦病C．新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血D.新生兒硬膜下出血E.核黃疸患兒男,２0個(gè)月,高熱3天,伴有流涕、輕咳、流淚，3天后出現(xiàn)耳后、頸部紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，隨后3天內(nèi)皮疹逐漸蔓延至全身，在出疹期間連續(xù)高熱。70、患兒在出疹后3天后熱退,皮疹逐漸消退并留有棕色色素沉著。２天后出現(xiàn)呼吸急促，面色發(fā)紺，咳嗽，肺部可聽(tīng)到濕啰音,對(duì)其的解決方案中哪項(xiàng)不對(duì)的（)。A．吸氧B.抗生素治療C．痰培養(yǎng)Ｄ．劇咳時(shí)給予鎮(zhèn)咳祛痰藥物Ｅ．不需隔離四、Ｂ1型題［共30題，每題1分,總計(jì)3０分]A．細(xì)胞膜Ｂ．細(xì)胞液C.細(xì)胞核Ｄ．線粒體E．內(nèi)質(zhì)網(wǎng)７1、性激素受體位于()。A.梗死灶地圖形B．梗死灶錐體形C.梗死灶節(jié)段狀D．梗死灶發(fā)生液化E.梗死灶發(fā)生出血72、肺梗死（)。Ａ．躁狂癥B．抑郁癥Ｃ.焦急癥Ｄ．精神分裂癥E．神經(jīng)官能癥73、氯丙嗪用于（)。A.維生素KB．香豆素C.肝素D．鐵劑E.雙密達(dá)莫74、防止新生兒出血最佳選用（）。A．T細(xì)胞表面Ｂ.B細(xì)胞表面C．NK細(xì)胞表面D.紅細(xì)胞表面E.造血干細(xì)胞表面7５、C3b受體表達(dá)在（）。A.心功能不全控制后，心臟雜音減弱B．心功能不全控制后,心臟雜音增強(qiáng)C.使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng)D.奇脈E．交替脈7６、風(fēng)濕性心臟病(）。A．肝炎后肝硬化B.血吸蟲(chóng)性肝硬化C．門脈性肝硬化77、大結(jié)節(jié)性肝硬化(）。A.結(jié)核桿菌毒力大B．結(jié)核桿菌毒力小C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血AFＰ升高E．血CEA升高７8、潰瘍型腸結(jié)核的發(fā)生與之有關(guān)(）。A．利鈉激素增多B．甲狀旁腺激素增多Ｃ．運(yùn)鐵蛋白D．血磷升高Ｅ．促紅細(xì)胞生成因子減少79、可致鈉鉀互換障礙,影響細(xì)胞的正常功能(）。Ａ.消耗性凝血障礙Ｂ.某些凝血因子合成減少C.血管壁變態(tài)反映D．因子Ⅷ缺少E.抗凝物質(zhì)增多8０、肝病出血傾向（）。A．注射加壓素后，尿量不減少，尿比重不增長(zhǎng)B．注射加壓素后，尿量減少，尿比重增長(zhǎng)Ｃ.禁水后尿量減少,尿比重增長(zhǎng)Ｄ.多飲，多尿,血糖升高E.多飲，多尿，低鉀軟癱,血氯高，血PH低,尿PH7~881、腎性尿崩癥(）。A．靜脈注射甘露醇、葡萄糖、速尿B．吸氧、高壓氧艙療法C．藥物冬眠,給于AＴP及細(xì)胞色素CＤ．保持呼吸道通暢,翻身及抗生素的應(yīng)用E．立即將病人移到空氣新鮮的地方８2、搶救急性ＣO中毒時(shí)防止肺水腫（)。Ａ.靜止性震顫B．舞蹈病C.軀干性共濟(jì)失調(diào)D．左側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)Ｅ.閉目難立征陽(yáng)性８3、新紋狀體病變引起（)。Ａ.腔隙性腦梗死Ｂ．短暫性腦缺血發(fā)作C．高血壓腦病D．殼核出血E.腦栓塞84、５0歲女性，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，發(fā)作性左側(cè)肢體麻木,抽搐一次，血壓26／１7kPa，頭ＣT未見(jiàn)異常,降血壓后恢復(fù)正常（)。A．假性幻覺(jué)B．功能性幻覺(jué)C.內(nèi)臟性幻覺(jué)D.反射性幻覺(jué)E.內(nèi)感性不適８5、病人告訴醫(yī)生,每當(dāng)他聽(tīng)到自來(lái)水的流動(dòng)聲時(shí),就同時(shí)聽(tīng)到有人議論他的聲音(）。A.嘔吐物為食物，無(wú)膽汁Ｂ.嘔吐物為膽汁，無(wú)食物C.嘔吐物既有膽汁,又有食物D．嘔吐物呈酸臭味，有宿食E．無(wú)嘔吐８6、殘胃無(wú)張力()。A．機(jī)械性腸梗阻B.痙攣性腸梗阻C．絞窄性腸梗阻D．麻痹性腸梗阻E．閉袢性腸梗阻８7、結(jié)腸癌（)。A.X線顱片B.腦電圖C．腦血管造影Ｄ．CTE．ＭRＩ８8、顱內(nèi)腫瘤的診斷(）。Ａ．正常產(chǎn)褥B.上呼吸道感染C．胎盤胎膜部分殘留D.產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎E．子宮復(fù)舊不良89、足月順產(chǎn)，產(chǎn)后第1天,Ｔ37.8℃P65次／分，出汗多，陰道流血不多，宮底平臍,收縮好，系（Ａ．胎兒情況良好Ｂ．缺氧，酸中毒C．胎頭受壓D．臍帶受壓E.鎮(zhèn)靜藥物影響90、胎心減速與宮縮關(guān)系不恒定,出現(xiàn)時(shí)下降迅速，幅度大,恢復(fù)也迅速（）。A.宮頸癌B.子宮內(nèi)膜癌C.外陰癌Ｄ.絨毛膜癌E．卵巢癌９1、最難初期發(fā)現(xiàn)()。A．宮腔粘連B.性染色體異常C.39歲絕經(jīng)D．產(chǎn)后出血休克Ｅ.閉經(jīng)及乳汁分泌９2、Tuner綜合征()。Ａ．嚴(yán)重濕疹B．腹瀉C．消瘦D．低熱E．驚厥９3、針對(duì)卡介苗的特殊禁忌證是（)。Ａ．喘憋為突出表現(xiàn)Ｂ.咳頻，喘憋。發(fā)紺C.常見(jiàn)猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹Ｄ．全身中毒癥狀明顯,重者意識(shí)障礙甚至休克E.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)94、呼吸道合胞病毒肺炎(）。A．標(biāo)準(zhǔn)誤B.標(biāo)準(zhǔn)差C．變異系數(shù)Ｄ．系統(tǒng)誤差E.極差9５、表達(dá)抽樣誤差大?。ǎ?。A．軀體性應(yīng)激源B.心理性應(yīng)激源C.社會(huì)性應(yīng)激原Ｄ．職業(yè)性應(yīng)激源E.文化性應(yīng)激源9６、語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣的改變屬于（)。A．雙方?jīng)_突型Ｂ.患者主導(dǎo)型C．積極一被動(dòng)型D.指導(dǎo)一合作型Ｅ.共同參與型９7、一般來(lái)說(shuō),醫(yī)患之間信托一契約關(guān)系所提倡的醫(yī)患交往模式是()。Ａ.雙方?jīng)_突型B.患者主導(dǎo)型C．積極一被動(dòng)型Ｄ.指導(dǎo)一合作型E.共同參與型９8、對(duì)嬰幼兒、處在休克狀態(tài)需要急救等患者合用的模式是（）。Ａ.醫(yī)德修養(yǎng)為醫(yī)務(wù)人員完善醫(yī)德人格所必需Ｂ．醫(yī)德修養(yǎng)為妥善解決醫(yī)患關(guān)系所必需C．醫(yī)德修養(yǎng)為妥善解決醫(yī)護(hù)關(guān)系所必需D．醫(yī)德修養(yǎng)為轉(zhuǎn)變不良醫(yī)風(fēng)所必需E.醫(yī)德修養(yǎng)為有效保護(hù)自己所必需９9、不宜作為醫(yī)德修養(yǎng)的意義之根據(jù)的表述是()。A.代理批準(zhǔn)B.知情批準(zhǔn)C.不需批準(zhǔn)D.誘導(dǎo)批準(zhǔn)E．無(wú)效批準(zhǔn)1０0、在臨床醫(yī)學(xué)研究前，對(duì)有行為能力的病人要獲得他的批準(zhǔn)，這屬于（）。答案:第1題試題答案：D第2題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)３：基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率;1.基礎(chǔ)代謝指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。測(cè)定基礎(chǔ)代謝時(shí)，為保證基礎(chǔ)狀態(tài)須滿足以下條件：清晨、清醒、靜臥、未作肌肉活動(dòng)，前夜睡眠良好，測(cè)定期無(wú)精神緊張,測(cè)定前至少禁食12小時(shí)，室溫保持在２0~２5℃。2．基礎(chǔ)代謝率單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率?；A(chǔ)代謝率比一般安靜時(shí)低，但并非最低,由于熟睡時(shí)更低，做夢(mèng)時(shí)可增高?；A(chǔ)代謝率的高低與體重不成比例關(guān)系，而與體表面積基本成正比?；A(chǔ)代謝率以每小時(shí)、每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位,通常以kJ/（㎡·ｈ)來(lái)表達(dá)。通常采用簡(jiǎn)略法來(lái)測(cè)定和計(jì)算基礎(chǔ)代謝率。用此法時(shí),呼吸商定為0.8２,相應(yīng)的氧熱價(jià)為２0．18kJ/L。因此，一般只需測(cè)定一定期間內(nèi)的耗氧量和體表面積，以氧熱價(jià)20.1８kJ/L乘以所測(cè)得的單位時(shí)間內(nèi)耗氧量,再除以體表面積,即能求得。基礎(chǔ)代謝率隨性別、年齡變化而有生理變動(dòng),在其他情況相同時(shí)，男子的基礎(chǔ)代謝率平均高于女子，年齡越大,代謝率越低?；A(chǔ)代謝率的實(shí)際數(shù)值同正常平均值相比較,一般相差±10%～±1５%之內(nèi),都不屬病態(tài)。相差在±20%以上者,才有也許是病理變化?；A(chǔ)代謝率明顯減少見(jiàn)于甲狀腺功能低下、艾迪生病、腎病綜合征、垂體性肥胖癥等以及病理性饑餓時(shí)；基礎(chǔ)代謝率明顯升高見(jiàn)于甲狀腺功能亢迸、糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病以及伴有呼吸困難的心臟病等。第3題試題答案:E考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)2：膜受體激素；膜受體激素涉及胰島素、甲狀旁腺素、生長(zhǎng)因子等肽類激素及腎上腺素等兒茶酚胺類激素。它作為第一信使與膜受體結(jié)合后，通過(guò)下述跨膜傳遞途徑將信號(hào)傳入胞內(nèi)，然后通過(guò)第二信使胞內(nèi)傳遞,將信號(hào)逐級(jí)放大，產(chǎn)生生理、生化效應(yīng)。受體是在細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能特異辨認(rèn)和結(jié)合生物活性分子,進(jìn)而引起生物將就的特殊蛋白質(zhì)（少數(shù)糖脂)。能與受體特異結(jié)合的信息物質(zhì)稱為配體。受體與配體結(jié)合有高度專一性、高度親和力、可飽和性、可逆性和特定的作用模式等特點(diǎn)。存在于質(zhì)膜的受體稱膜受體，絕大部分是糖蛋白?！睢睢睢睢羁键c(diǎn)3：蛋白激酶A通路;蛋白激酶Ａ(PKA)是依賴cＡMP的蛋白激酶的簡(jiǎn)稱。涉及該通路的激素,如腎上腺素等通過(guò)與細(xì)胞膜上特異受體結(jié)合，活化了位于胞膜漿膜面的一種G蛋白棗激動(dòng)型G蛋白(Gs),活化的Gs激活質(zhì)膜中的腺背酸環(huán)化酶(AC),活化的腺苷酸環(huán)化酶催化ATP生成cAMP和焦磷酸；cＡMＰ作為第二信使再激活PKA,PKA直接或間接使多種蛋白質(zhì)磷酸化,改變最終效應(yīng)分子的機(jī)能特性,由此發(fā)揮調(diào)節(jié)功能。環(huán)核背酸磷酸二酯酶水解cAＭlP成5′AMP，終止細(xì)胞內(nèi)信號(hào)。腎上腺素即通過(guò)蛋白激酶A通路最終激活磷酸化酶，引起糖原分解,使血糖升高。G蛋白是鳥(niǎo)嘌呤核苷酸結(jié)合蛋白的簡(jiǎn)稱。G蛋白是一大家族，有幾種同源物，如激動(dòng)型G蛋白（Gｓ)、克制型G蛋白(Ｇi)及其他類型。Ｃs由α、β、γ三條多肽鏈組成,α亞基上有核苷酸結(jié)合位點(diǎn)。GＳ有兩種形式存在：當(dāng)α亞基結(jié)合GTP時(shí)，β、γ亞基與α亞基解離,結(jié)合了ＧTP的α亞基,即Gsα處在活性狀態(tài),它可沿質(zhì)膜平面離開(kāi)受體向腺苛酸環(huán)化酶方向移動(dòng)，與腺背酸環(huán)化酶互相作用，并使后者被激活;當(dāng)GDP占據(jù)核苛酸結(jié)合位點(diǎn)時(shí)，α、β、γ亞基三為一體的Ｇs處在無(wú)活性狀態(tài),不能激活腺背酸環(huán)化酶。例如,當(dāng)有腎上腺素結(jié)合其受體時(shí)，GTＰ可置換與無(wú)活性Ｇs結(jié)合的GDP，結(jié)合了ＧTP的Ｇs從無(wú)活性形式轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚孕问?。有些激素的作用是克制腺苷酸環(huán)化酶的活性,減少cAMP水平,阻斷蛋白質(zhì)的磷酸化反映。這一反映機(jī)制是通過(guò)克制型G蛋白(Gｉ)起作用。例如,當(dāng)生長(zhǎng)激素克制素結(jié)合其特異性受體時(shí)，Gi被激活,Ｇi可克制腺苷酸環(huán)化酶活性,減少cＡMP水平，阻斷蛋白質(zhì)磷酸化。因此,生長(zhǎng)激素克制素調(diào)節(jié)糖代謝的作用與胰高血糖素相反。同一細(xì)胞外信號(hào)對(duì)不同類型的組織、細(xì)胞作用不同,因素在于受體類型不同、與受體偶聯(lián)的G蛋白類型不同,此外還與存在于細(xì)胞內(nèi)的、對(duì)Ｈ礬催化磷酸化反映敏感的酶的性質(zhì)有關(guān)。第4題試題答案:B考點(diǎn)：☆☆考點(diǎn)2：膽汁酸化學(xué);膽汁的重要有機(jī)成分有膽汁酸、膽色素、膽固醇、磷脂、粘蛋白等,其中膽汁酸鹽含量最多,是膽汁的重要成分。此外,膽汁還含有多種無(wú)機(jī)鹽和排泄物，如異物、毒物、藥物及重金屬鹽等。膽汁內(nèi)的膽汁酸是以膽汁酸鈉鹽或鉀鹽形式存在,簡(jiǎn)稱膽鹽。正常人膽汁中的膽汁酸按結(jié)構(gòu)可分為兩類：一類為游離型膽汁酸,包括膽酸、脫氧膽酸、鵝脫氧膽酸和石膽酸;另一類為結(jié)合型膽汁酸,是各種游離型膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的產(chǎn)物，重要有甘氨膽酸、?；悄懰?、甘氨鵝脫氧膽酸和?；蛆Z脫氧膽酸。膽汁中所含的膽汁酸重要是結(jié)合型膽汁酸;結(jié)合型膽汁酸中，與甘氨酸結(jié)合者同與?；撬峤Y(jié)合者之比約為3:1。按來(lái)源，膽酸、鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸或牛磺酸的結(jié)合產(chǎn)物都是在肝臟內(nèi)由膽固醇生成的,稱為初級(jí)膽汁酸；初級(jí)膽汁酸在腸道經(jīng)細(xì)菌作用,轉(zhuǎn)變成脫氧膽酸和石膽酸稱為次級(jí)膽汁酸。第5題試題答案:Ｂ考點(diǎn)：☆☆☆考點(diǎn)9：大腸癌；大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率低于西方國(guó)家，但近年來(lái)大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率有不斷升高的趨勢(shì)。大腸癌以直腸最多見(jiàn)，乙狀結(jié)腸次之,兩者占所有大腸癌的2/3以上。大腸腺瘤和潰瘍性結(jié)腸炎為重要的大腸癌癌前病變。1．大腸癌的病理變化（1）眼觀類型:大腸癌可分為息肉型、潰瘍型、膠樣型和浸潤(rùn)型：①息肉型：腫瘤呈息肉狀突向腸腔;②潰瘍型:常呈盤狀，周邊隆起，中心壞死形成潰瘍；③膠樣型：外觀和切面呈半透明狀，組織學(xué)上多為印戒細(xì)胞癌和粘液腺癌；④浸潤(rùn)型:癌組織在腸壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，常累及腸壁全周,導(dǎo)致腸腔狹窄。（2)組織學(xué)類型：與胃癌相似,但在直腸肛管區(qū)有時(shí)可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌,根據(jù)其分化限度,亦可分為高分化、中分化、低分化。２．大腸癌的分期目前多采用Dukｅｓ分期,分為A、B、Ｃ三期。A期是指尚未穿透肌層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的大腸癌，手術(shù)可以治愈；B期大腸癌是指己經(jīng)穿透肌層擴(kuò)展到腸周邊組織,但仍無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為７0%;C期大腸癌是指己經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年存活率約為3０％。第６題試題答案：E第7題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)２:利多卡因；１.藥理作用利多卡因克制Nａ＋內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，僅對(duì)希－普系統(tǒng)有作用。（1)減少自律性治療濃度能減少普肯耶纖維自律性。（2）傳導(dǎo)速度治療濃度對(duì)傳導(dǎo)速度沒(méi)有影響,但當(dāng)血K+升高而血液偏酸時(shí)利多卡因能減慢傳導(dǎo)。當(dāng)血K+減少或心肌部分除極時(shí),利多卡因可因促K+外流使普肯耶纖維超極化(靜息電位下移）而加速傳導(dǎo)速度。高濃度利多卡因可明顯克制0相上升速率而減慢傳導(dǎo)。（3)縮短不應(yīng)期可縮短普肯耶纖維及心室肌的APD、ERP，但以APD縮短更為明顯,故相對(duì)延長(zhǎng)ＥＲＰ。２.臨床應(yīng)用重要治療各種室性心律失常,如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫。第8題試題答案：D考點(diǎn):☆☆☆☆考點(diǎn)2:H2受體阻斷藥；雷尼替丁的藥理作用及臨床應(yīng)用1.藥理作用競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H２受體,克制組胺引起的胃酸分泌,對(duì)五肽促胃液素，M膽堿受體激動(dòng)劑引起的胃酸分泌也有克制作用。2．臨床應(yīng)用用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍，應(yīng)用６-8周,愈合率較高，但停藥后復(fù)發(fā)率亦高,延長(zhǎng)用藥可減少?gòu)?fù)發(fā)。治療卓-艾綜合征需用較大劑量。還可用于其他胃酸分泌過(guò)多的疾病,如胃腸吻合口潰瘍、反流性食管炎等。第9題試題答案：B試題解析:三節(jié)吻庫(kù)蚊為流行性乙型腦炎病毒的傳播媒介又是儲(chǔ)存宿主;幼豬是中間宿主或擴(kuò)散宿主。故答案應(yīng)為B?？键c(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2:乙型肝炎消毒的生物學(xué)性狀；1．形態(tài)與結(jié)構(gòu)乙型肝炎病毒（HBＶ)屬嗜肝DＮA病毒科。完整的HBV顆粒一方面由Daｎe在乙型肝炎病毒感染者的血清中發(fā)現(xiàn)，故稱為Daｎe顆粒。Ｄane顆粒呈球形,直徑為42nm，具有雙層衣殼。病毒的外衣殼，相稱于一般病毒的包膜，HBV的表面抗原(HBsＡg)即鑲嵌于包膜的脂質(zhì)雙層中，內(nèi)部了為一電子密度較大的核心結(jié)構(gòu)，呈20面體立體對(duì)稱，直徑約為2７nm，其表面即為病毒的內(nèi)衣殼,內(nèi)衣殼蛋白也具有抗原性,為HＢV的核心抗原(HbcAｇ）。其在酶或去垢劑作用后,暴露出具有不同抗原性的e抗原（HBｅAg）。HbeAg在體內(nèi)可被分泌而存在于血清中，而HbeAg則僅存在于感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，一般很少存在于血清循環(huán)中。ＨBＶ核心結(jié)構(gòu)的內(nèi)部,具有病毒的DＮＡ和DNA多聚酶。DＮＡ為不完全環(huán)狀雙股，其中有一段為單股,單股區(qū)的長(zhǎng)短在各病毒體可不等，但均不超過(guò)全長(zhǎng)基因的一半。病毒ＤNA的長(zhǎng)股為負(fù)股。而較短的一股為正股，病毒體具有特殊的DNＡ多聚酶,既有能以RNA為模板轉(zhuǎn)錄DNA的逆轉(zhuǎn)錄酶功能,又有合成ＤNＡ的功能。2.抗原組成(1)表面抗原(HBsAg）在患者血清中HｂsAg可以三種不同的形式存在:①小球形顆粒：直徑約2２ｎm,是最多見(jiàn)的形式，重要由HbｓＡg組成，一般很少有PreS１或PｒeS2抗原。②管形顆粒：直徑同小球形顆粒,長(zhǎng)短不等,實(shí)際是一串聚合的小球型顆粒。③Daｎｅ顆粒的表面，為外衣殼的成分。HbｓＡｇ有四個(gè)基本亞型:adr，aｄw，aｒy，ayw,各亞型均有共同抗原決定簇a，此外尚有二組互相排斥的亞型抗原決定簇(d/y和w/r)。ＨbsAg亞型的分布，有明顯的地區(qū)差異并與種族有關(guān)。我國(guó)漢族以ａdr多見(jiàn)，少數(shù)民族多為ａyw。ＨbsAｇ大量存在于感染者血中,是檢查受HＢＶ感染的重要標(biāo)志。具有抗原性，可引起機(jī)體產(chǎn)生特異性有保護(hù)性的抗－HBs抗體，是制備疫苗的最重要成分。(2）核心抗原(HBcAｇ)存在于Dａｎe顆粒核心部位的表現(xiàn)，為內(nèi)衣殼成分。因其外表為HbsAg所覆蓋，故不易在血循環(huán)中檢測(cè)到。ＨＢｃAg抗原性強(qiáng),能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HＢc抗體。ＨｂcAｇ可在感染的肝細(xì)胞表面表達(dá),是殺傷性T細(xì)胞辨認(rèn)并清除ＨBV感染細(xì)胞的靶抗原之一抗-ＨBcIｇC在血清中連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而抗HBc-ＩgM則常提醒HＢＶ處在復(fù)制狀態(tài)。(3)e抗原（HＢｅAｇ）是由ＰreＣ及C基因編碼,整體轉(zhuǎn)錄及翻譯后成為e抗原（如僅由C基因轉(zhuǎn)錄及翻譯則為HＢcAg）。為可溶性蛋白質(zhì),可自感染肝細(xì)胞游離存在于血清中,因HｂeＡg的消長(zhǎng)與病毒體及DＮA多聚酶的消長(zhǎng)基本一致,故HbｅAg可作為體內(nèi)有ＨIV復(fù)制及血清具有強(qiáng)感染性的一個(gè)標(biāo)志。HbｅＡg可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-Hbe抗體，此抗體對(duì)ＨBV感染有一定的保護(hù)作用。3.動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng)黑猩猩是對(duì)HBV最敏感的動(dòng)物。HＢＶ尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離及培養(yǎng),目前采用的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)是病毒DＮA轉(zhuǎn)染系統(tǒng)。4.抵抗力ＨBＶ對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，不被７0%乙醇滅活。高壓滅菌法或100℃加熱10分鐘等可滅活HBV第1０題試題答案:C第11題試題答案:D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)5:支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷；1．診斷依據(jù)(1)反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,發(fā)作多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理與化學(xué)性刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4)除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。（5）對(duì)不典型哮喘可作支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)證實(shí)氣道高反映性的存在。通常用不同濃度的組胺或乙酰甲膽堿(濃度0.０3～16mg/ml,成倍遞增）作霧化吸入。由于此二藥可引起支氣管平滑肌收縮,使FEＶ1減少，因此測(cè)定吸入前后的ＦEV1變化可判斷氣道的高反映性。實(shí)驗(yàn)時(shí)從最低濃度開(kāi)始順次吸入，每一濃度呼吸2分鐘后測(cè)定FEＶ１,直至FＥV1較基礎(chǔ)值減少≥2０%時(shí)終止實(shí)驗(yàn)。FEＶ1減少20%所需組胺的濃度<８mg／mｌ者為氣道反映性增高,有助于哮喘的診斷。此外，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(即吸入β2受體激動(dòng)劑后FＥV1增長(zhǎng)1５%以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200ｍl)、呼氣流量峰值（PEＦ）日變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%,亦有助于哮喘的診斷。支氣管哮喘病情的評(píng)價(jià)分為兩個(gè)部分：非急性發(fā)作期病情的總評(píng)價(jià),急性發(fā)作期嚴(yán)重限度的評(píng)價(jià),詳見(jiàn)下表:2.鑒別診斷(1)心源性哮喘：常見(jiàn)于左心衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但有以下鑒別點(diǎn)：①多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等基礎(chǔ)病存在;②發(fā)作時(shí)除呼吸困難與喘息外，有頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫狀痰；③體征為兩肺滿布濕啰音和哮鳴音,左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)有舒張期奔馬律;④胸部X線檢查可見(jiàn)左心增大和肺淤血征。若一時(shí)難以鑒別可靜脈滴注氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡,以免導(dǎo)致危險(xiǎn)。（２）喘息型慢性支氣管炎:以慢性咳嗽為主，合并喘息，常有呼吸道感染表現(xiàn)，事實(shí)上為慢性支報(bào)導(dǎo)管炎合并哮喘。體征有肺氣腫體征，兩肺可聞及干、濕性啰音。（3)支氣管肺癌:癌瘤導(dǎo)致支報(bào)導(dǎo)管狹窄或癌細(xì)胞分泌釋放５-羥色胺引起支氣管收縮，或伴有感染時(shí),可出現(xiàn)喘鳴與呼吸困難。但肺癌多表現(xiàn)為吸氣期喘鳴，癥狀呈進(jìn)行性加重，支氣管舒張劑療效不顯，并常有刺激性干咳，痰中帶血等癥狀。X線胸片、胸部ＣT掃描，痰細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡等檢查常可明確診斷。第1２題試題答案:C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：病原學(xué)；病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病,涉及甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。臨床表現(xiàn)重要是食欲減退、疲乏無(wú)力，肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸；但多數(shù)為無(wú)癥狀感染者。乙型，丙型肝炎易發(fā)展為慢性，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，很少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過(guò)程。乙型肝炎病毒(HＢV)和丙型肝炎病毒(HVC）感染均與原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生有密切關(guān)系。除ＨＢＶ為DＮA病毒外，其他四種均為ＲＮA病毒。１．甲型肝炎病毒（ＨＡＶ）是一種RNA病毒。HＡＶ僅有一個(gè)血清型,各病毒株在基因結(jié)構(gòu)上雖略有差別，但無(wú)顯著不同，目前僅檢測(cè)到一種抗原抗體系統(tǒng)。HＡV存在于患者的血液、糞便及肝細(xì)胞漿中。感染后血清中抗-HAVIgＭ不久出現(xiàn)，在2周左右達(dá)高峰。然后逐漸下降，在8周之內(nèi)消失,是HAV近期感染的血清學(xué)證據(jù);抗－ＨＡＶIｇC；產(chǎn)生較晚，在恢復(fù)期達(dá)高峰,可持久存在,具有保護(hù)性。2．乙型肝炎病毒(ＨBV)是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科，有外殼和核心兩部分。具有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DＮA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBＶDNA的長(zhǎng)鏈有4個(gè)開(kāi)放性讀框，即S區(qū)、Ｃ區(qū)、Ｐ區(qū)和X區(qū)?？笻ＢＳ是一種保護(hù)性抗體,在疾病恢復(fù)期出現(xiàn)，臨床上作為判斷急性乙型肝炎病人預(yù)后的指標(biāo)。ＨＢeAg在血清中出現(xiàn)與HＢＶ-DＮA、DNAP密切相關(guān)，是HBV活動(dòng)性復(fù)制的標(biāo)志；HBcＡg也是HBV復(fù)制標(biāo)志，但ＨBcAg重要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)，血液中的ＨBＶ顆粒具有HBcAg，但一般不易被檢出。3．丙型肝炎病毒（HCV)是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒。HCV感染者血中的HCＶ濃度低,抗體反映弱而晚,血清抗－HCV在感染后平均18周陽(yáng)轉(zhuǎn)，至肝功能恢復(fù)正常時(shí)消退，而慢性患者抗-HＣV可連續(xù)數(shù)年。4．丁型肝炎病毒(ＨDV）是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才干進(jìn)行復(fù)制,因此HDV僅見(jiàn)于ＨBV同時(shí)或重疊感染。HDＶ有高度的傳染性及很強(qiáng)的致病力。5.戊型肝炎病毒（HＥV)為直徑27~34nm的小RNA病毒。第13題試題答案:E考點(diǎn):☆☆☆☆考點(diǎn)３:腦血栓形成的常見(jiàn)病因及臨床類型;1.常見(jiàn)病因(1）動(dòng)脈管腔狹窄和血栓形成：最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成，可見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，但以動(dòng)脈分叉處或轉(zhuǎn)彎處多見(jiàn);另一方面為各種病因所致的動(dòng)脈炎。(２）血管痙攣:可見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛、子和頭外傷等病人。(3）病因未明：也許與來(lái)源不明的微栓子或血管痙攣有關(guān)；部分病例有高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S,以及抗血栓Ⅲ缺少伴發(fā)的高凝狀態(tài)等。2．臨床類型(1）大面積腦梗死：通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的完全性卒中，患者表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱、偏身感覺(jué)障礙及向病灶對(duì)側(cè)的凝視麻痹，可有頭痛和意識(shí)障礙，并呈進(jìn)行性加重。(２)分水嶺腦梗死：指相鄰血管供血交界區(qū)的梗死，多在大動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于血流動(dòng)力學(xué)障礙所致。典型者發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓減少時(shí),亦可由心源性或動(dòng)脈源性栓塞引起。臨床上常呈卒中樣發(fā)病，多無(wú)意識(shí)障礙,癥狀較輕、恢復(fù)較快。（3)出血性腦梗死:是由于腦梗死供血區(qū)內(nèi)動(dòng)脈壞死后血液漏出繼發(fā)出血。常發(fā)生于大面積腦梗死之后。(4)多發(fā)性腦梗死：指兩個(gè)或兩個(gè)以上不同腦血管閉塞引起的梗死,多為反復(fù)發(fā)生腦梗死的后果。第14題試題答案:A考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)２：常見(jiàn)的器質(zhì)性精神障礙綜合征;1.譫妄又稱急性腦病綜合征,是一種病因非特異的綜合征,在內(nèi)外科普通病房的發(fā)生率約為5%～1５%，監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率更高。其最重要的臨床特性是意識(shí)水平下降，可表現(xiàn)為混濁到昏迷,在一天之中意識(shí)障礙的限度有所不同,通常夜間較重;注意指向、集中、連續(xù)和轉(zhuǎn)移能力受到損害；認(rèn)知功能全面損害,抽象思維和理解能力損害,言語(yǔ)不連貫，即刻回憶和近記憶受損，定向障礙，可有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)及短暫妄想；精神運(yùn)動(dòng)紊亂可表現(xiàn)為興奮不安,躁動(dòng),反映遲鈍,常可從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端;睡眠－覺(jué)醒周期紊亂可表現(xiàn)為失眠，日間多眠,夜間少眠，惡夢(mèng)較多等;情緒紊亂可表現(xiàn)為抑郁，焦急，恐驚，易激惹，淡漠或困惑等。常起病迅速,病情波動(dòng)較大，多數(shù)病人在4周或更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù),病程一般不超過(guò)半年，可發(fā)生在任何年齡,但常見(jiàn)于6０歲以上者。本綜合征常見(jiàn)于腦外傷、感染、急性中毒、代謝與內(nèi)分泌紊亂等。２．器質(zhì)性遺忘綜合征一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近記憶損害為突出表現(xiàn)的綜合征,學(xué)習(xí)和保持新信息的能力受損,可有順行性和逆行性遺忘,由近及遠(yuǎn)回憶過(guò)去經(jīng)歷的能力下降，有定向障礙，常有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，即刻回憶一般不受損害,無(wú)意識(shí)和全面智能的損害。本綜合征常見(jiàn)于慢性酒中毒、腦外傷、腦血管病、缺氧、一氧化碳中毒、腦炎、腦腫瘤等。3．癡呆癡呆是由腦部疾病所致的綜合征,通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)。臨床表現(xiàn)為智能衰退,人格改變，不伴意識(shí)障礙，多數(shù)為不可逆。初期表現(xiàn)為工作效率下降,近記憶減退,偶爾以情緒控制和社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)的衰退為前驅(qū)癥狀,隨后出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能的紊亂,涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和判斷功能,由于智能的明顯減退，最終導(dǎo)致病人不能自理平常生活。癡呆可由多種病因所致，如腦變性疾病、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷、腦炎、腦腫瘤等。4.人格改變患者病前的行為和習(xí)慣發(fā)生顯著改變,表現(xiàn)在堅(jiān)持目的指向性活動(dòng)的能力連續(xù)減退，不能完畢需要延遲滿足的行為；情緒不穩(wěn)定,表達(dá)膚淺，易激惹,甚至出現(xiàn)暴怒，時(shí)有欣快,或情感淡漠;經(jīng)常不考慮后果或社會(huì)習(xí)俗表露性需求及沖動(dòng)、對(duì)食物的需求、不考慮個(gè)人衛(wèi)生等;在言語(yǔ)表達(dá)中出現(xiàn)病理性贅述、粘滯和概念內(nèi)容包含太多，同時(shí)可有偏執(zhí)觀念。第15題試題答案:Ｅ考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)9:思維內(nèi)容障礙;重要表現(xiàn)為妄想。妄想是指一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。發(fā)生在意識(shí)清楚的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。１.特點(diǎn)（1）所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說(shuō)服。(2）妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。(3)妄想具有個(gè)人特性，不同于集體所共有的信念。(4）妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。2．分類(1)妄想按起源及其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想常忽然發(fā)生，內(nèi)容與當(dāng)時(shí)處境和思緒缺少聯(lián)系,常見(jiàn)于精神分裂癥等。繼發(fā)性妄想是在幻覺(jué)、情緒低落或高漲、恐驚等其他病理體驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的妄想，可見(jiàn)于多種精神疾病。（2）從妄想的結(jié)構(gòu)上可分為系統(tǒng)性妄想與非系統(tǒng)性妄想兩類。系統(tǒng)性妄想的內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，常圍繞著一個(gè)核心內(nèi)容逐漸發(fā)展,不斷增添新的內(nèi)容,使妄想內(nèi)容復(fù)雜與泛化,形成一個(gè)比較固定的妄想系統(tǒng),多見(jiàn)于偏執(zhí)性精神障礙。非系統(tǒng)性妄想為一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的病理信念,見(jiàn)于精神分裂癥。３．臨床上常見(jiàn)的妄想(1)被害妄想:是最常見(jiàn)的一種妄想?；颊邎?jiān)信自己或（和)親人受到污蔑、誹謗、打擊、陷害或毒害、監(jiān)視或跟蹤,可伴有幻聽(tīng)，在妄想影響下可出現(xiàn)拒食、拒藥、逃走、控告、自傷或傷人,毀物等行為。見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙及其他精神病。（2）關(guān)系妄想：又稱牽連觀念或援引觀念。患者把環(huán)境中事實(shí)上與自己不相關(guān)的一些現(xiàn)象都認(rèn)為與自身有關(guān)，常與被害妄想同時(shí)存在。如患者堅(jiān)信周邊人的言行、廣播或報(bào)上文章都是針對(duì)或影射、暗示自己的。(3)物理影響妄想：又稱被控制妄想,患者堅(jiān)信自己的思想、情感、行為都受到外界某種力量或某種儀器、電波、射線等的控制、干擾或操縱,不受自己意志的支配，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體,產(chǎn)生種種不舒適的感覺(jué)。（4)夸大妄想：患者堅(jiān)信自己具有非凡的才智、地位和權(quán)力;自己是科學(xué)家，已有許多發(fā)明發(fā)明;自己是偉大人物或名人后裔，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、世界的統(tǒng)治者等。常見(jiàn)于躁狂狀態(tài)、精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神障礙。(5）罪惡妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪行,或?qū)⑦^(guò)去微局限性道的瑣事夸大為重大錯(cuò)誤，應(yīng)受到處罰。常伴有自卑、自責(zé)、絕望及拒食、自傷或自殺等行為。見(jiàn)于抑郁癥、精神分裂癥等。(6)鐘情妄想：患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕也毫不置疑，而認(rèn)為是考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍糾纏不休。常見(jiàn)于年輕患者，女性居多，有時(shí)伴有相應(yīng)的性幻覺(jué)。（7)嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí),另有新歡或外遇，并對(duì)配偶的行為加以監(jiān)視或跟蹤,有時(shí)出現(xiàn)報(bào)復(fù)行為。常見(jiàn)于慢性酒精中毒伴有性功能減退的男性患者,也見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（8)疑病妄想:毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重疾病,雖經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查否認(rèn),仍不能糾正的一種病理信念。嚴(yán)重者聲稱"自己的內(nèi)臟爛了"或"自己身體的一部分不存在了，只剩下一個(gè)軀殼"等時(shí)稱虛無(wú)妄想或稱Cotara綜合征。見(jiàn)于更年期和老年期患者，內(nèi)容荒唐者見(jiàn)于精神分裂癥。(9）非血統(tǒng)妄想：患者堅(jiān)信父母不是自己的親生父母。多見(jiàn)于精神分裂癥。（１0)思維被洞悉:或稱內(nèi)心被揭露感。病人認(rèn)為其內(nèi)心所想的事,未經(jīng)言語(yǔ)文字表達(dá)而被周邊人所洞悉。該癥狀經(jīng)常與關(guān)系妄想或其他妄想以及幻覺(jué)(幻聽(tīng)）等同時(shí)存在。第16題試題答案：Ｂ考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)3:腹部閉合性損傷的解決原則、急癥手術(shù)探查的指征;１.解決原則對(duì)于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者,解決原則是做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)初期手術(shù)。（1)如合并其他損傷,應(yīng)權(quán)衡輕重緩急,一方面解決對(duì)生命威脅最大的損傷。(2）防治休克是治療的重要措施，如已發(fā)生休克，應(yīng)積極采用抗休克治療,力爭(zhēng)在收縮壓回升至13.９kＰa（90mmHg）以上后進(jìn)行手術(shù),對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。（3）對(duì)疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早施行手術(shù)，必要時(shí)邊抗休克邊手術(shù)。２．急癥手術(shù)探查指征（１)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。(２）腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。(3)全身情況有惡化趨勢(shì),出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。(4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。（５)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。（6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。(８）胃腸出血者。(９）積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。第1７題試題答案：B考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)1:脊柱骨折；1.概述（1)脊柱骨折和脫位比較常見(jiàn)，約占全身骨折的5%~６%。(2)解剖概要，脊柱的三柱理論，損傷最常發(fā)生在脊柱穩(wěn)定部分和活動(dòng)部分交界處，如胸腰段(胸１1,12~腰１,2)最多見(jiàn)。(3）絕大多數(shù)由間接暴力引起。少數(shù)是直接暴力所致。2．臨床表現(xiàn)（1)有嚴(yán)重外傷史,如從高空落下,重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。(2）胸腰椎損傷后,病人有局部疼痛，腰背部股長(zhǎng)痙攣,常有后突畸形,不能起立,翻身困難,感覺(jué)腰部軟弱無(wú)力。由于腹膜后血腫對(duì)腹腔神經(jīng)節(jié)受的刺激，腸蠕動(dòng)減慢,常出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀。頸椎損傷時(shí)，有頭、頸痛,不能活動(dòng),傷員常用兩手扶住頭部。檢查時(shí)腫脹和后突并不明顯,但有明顯壓痛檢查脊柱時(shí)要注意位于中線的局部腫脹和明顯的局部壓痛;同時(shí)注意檢查有無(wú)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。２.影像學(xué)檢查X線攝片是首選檢查,對(duì)于明確診斷,擬定損傷部位、類型和移位情況，以及指導(dǎo)治療，有重要意義。CT檢查可顯示骨折情況，有否骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)。MRI可顯示脊髓損傷情況。3．脊髓損傷限度的分類(1）脊髓震蕩：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，可有暫時(shí)性功能克制,發(fā)生傳導(dǎo)障礙。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,損傷平面以下的感覺(jué)到、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。（2）脊髓挫傷與出血：外觀雖然完整，但脊髓內(nèi)部有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷。(3)脊髓斷裂：脊髓連續(xù)性中斷,可分完全性和不完全性。(4）脊髓受壓:骨折脫位、小骨折片、損傷的椎間盤、向內(nèi)擠入的黃韌帶及硬膜外血腫等壓迫脊髓。（5）馬尾損傷：第２腰椎以下骨折脫位可引起馬尾損傷。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。4．急救搬運(yùn)（1）用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。（2)先使傷員兩下肢伸直,兩上肢也伸直放身旁。擔(dān)架或木板放在傷員一側(cè),兩至三人將傷員軀干成一整體滾動(dòng),移至擔(dān)架或木板上(滾動(dòng)法)。不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛉擞檬滞瑫r(shí)平托將傷員移至擔(dān)架或木板上（這叫平托法)。禁用摟抱或一人昂首，一人抬足的方法,因這些方法將增長(zhǎng)脊柱的彎曲,加重脊柱和脊髓的損傷。（3）對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部,沿縱軸向上略加牽引,使頭、頸隨軀干一同移動(dòng)。5．治療原則及手術(shù)指征（1)有嚴(yán)反復(fù)合傷者，應(yīng)積極治療，搶救生命。（2）胸、腰椎骨折或脫位：①單純壓縮骨折;椎體壓縮不到l/5或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者,可仰臥硬板床行保守治療；保持脊柱過(guò)伸位,３日后開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，2月后骨折基本愈合。②椎體壓縮超過(guò)1/５的青少年及中年傷者，運(yùn)用兩桌法過(guò)伸復(fù)位,攝X片示棘突重新互相靠攏和后突消失,提醒壓縮椎體已復(fù)位，在此位置上包石膏背心，過(guò)伸位固定。③爆破型骨折沒(méi)有神經(jīng)癥狀，CT檢查椎管內(nèi)無(wú)游離骨片，可保守治療。有神經(jīng)癥狀或椎管內(nèi)游離骨片時(shí)，不宜復(fù)位,應(yīng)經(jīng)側(cè)前方去除椎管內(nèi)游離骨片，同時(shí)行脊柱內(nèi)固定治療。④其他不穩(wěn)定性骨折需做前后路復(fù)位及內(nèi)固定治療。（３）頸椎骨折或脫位:①對(duì)穩(wěn)定性骨折，壓縮或移位較輕者,用枕額吊帶在臥位牽引復(fù)位(３～5kg),復(fù)位后隨即用頭頸胸石膏固定約3個(gè)月；②有明顯壓縮、移位或有半脫位者,連續(xù)顱骨牽引復(fù)位;③對(duì)不穩(wěn)定性骨折,原則上應(yīng)初期手術(shù)治療,通常經(jīng)前路切除碎骨片，行減壓植骨融合及內(nèi)固定治療。④對(duì)過(guò)伸性損傷,大多行非手術(shù)治療。(4）積極防治并發(fā)癥。第18題試題答案：E考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)３：腎結(jié)核的診斷；1.分析病史:凡沒(méi)有明顯因素而久治不愈、反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎都應(yīng)考慮腎結(jié)核的也許。2．尿常規(guī)檢查：酸性膿尿,尿普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者。尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義。(1)尿常規(guī)：酸性尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、少量蛋白或膿尿；(2)尿普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng);（3)尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和動(dòng)物接種：陽(yáng)性率為80%～90％，需等待４~8周才出結(jié)果；(４)２４小時(shí)尿沉渣找抗酸桿菌不能作為診斷的唯一依據(jù);(5）PCR（多聚酶鏈反映)：屬實(shí)驗(yàn)研究，不作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.影像學(xué)檢查（1）X線檢查。①尿路平片（KUB）:發(fā)現(xiàn)腎形斑塊狀鈣化影者。②靜脈尿路造影（ＩVU）：可了解雙腎功能及全尿路形態(tài)變化,初期可見(jiàn)腎盞蟲(chóng)蛀樣改變，以后腎盞不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形，甚至形成空洞。病變嚴(yán)重者則病腎功能喪失，病腎不顯影，膀胱攣縮,對(duì)側(cè)腎積水等；③逆行腎盂造影：如靜脈尿路造影病腎顯影不滿意可作逆行腎盂造影,以顯示病腎腎盂及輸尿管形態(tài)變化。(２）ＣT。（３）ＭRI。４.體檢:男性病人特別要注意雙側(cè)附睪、輸精管、前列腺及精囊的檢查。5．膀胱鏡檢查:在診斷不明確時(shí)應(yīng)用。可見(jiàn)膀胱粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及瘢痕形成等病變，必要時(shí)取活組織檢查。輸尿管管口可呈洞穴狀。如有膀胱攣縮,容量小于50mｌ時(shí)不應(yīng)作此檢查。延誤腎結(jié)核診斷的因素：①滿足于一般膀胱炎的診治,未追查膀胱炎的病因；②診斷為膀胱結(jié)核,而不了解多源于腎結(jié)核;③發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)核,未作泌尿系統(tǒng)檢查。第19題試題答案：C考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：胎盤的功能;胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)互換的部位,重要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜。胎盤功能涉及氣體互換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。1.氣體互換維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是Ｏ２。在母體與胎兒之間,O2及CＯ2以簡(jiǎn)樸擴(kuò)散方式進(jìn)行互換,可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。CO2通過(guò)血管合體膜的速度比O２通過(guò)快20倍左右,故CＯ2容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。（１)葡萄糖是胎兒熱能的重要來(lái)源,以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤;（２)氨基酸濃度胎血高于母血,以積極運(yùn)送方式通過(guò)胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以積極運(yùn)送方式通過(guò)胎盤;(3）胎盤中具有多種酶,如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)樸物質(zhì),也能將簡(jiǎn)樸物質(zhì)合成后供應(yīng)胎兒。３.排除胎兒代謝產(chǎn)物胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血,由母體排出體外，故可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。４．防御功能胎盤的屏障作用極有限。各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體如ＩｇG能通過(guò)胎盤。５.合成功能胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力,重要合成激素（蛋白激素和甾體激素)和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等,甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。（1)絨毛膜促性腺激素（HCG)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。至妊娠８～10周血清濃度達(dá)最高峰，連續(xù)１～2周后迅速下降,連續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后１0日左右即可用放射免疫測(cè)定法(RＩＡ）自母體血清中測(cè)出,成為診斷早孕最敏感方法之一。HＣG已知的重要功能有:①ＨCG作用于月經(jīng)黃體，產(chǎn)生生化反映延長(zhǎng)黃體壽命,成為妊娠黃體,增長(zhǎng)甾體激素的分泌以維持妊娠;②HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性;③因HCG有與ＬH相似的生物活性，與絕經(jīng)期促性腺激素(ＨMG）合用可誘發(fā)排卵。(2)胎盤生乳素（HPＬ）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠５~6周用放射免疫測(cè)定法在母血中測(cè)出,并維持至分娩。HPL的重要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡,促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備;②促胰島素生成，使母血胰島素值增高,增長(zhǎng)蛋白質(zhì)合成；③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度,以游離脂肪酸作為能源，克制對(duì)葡萄糖的攝取,使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒,成為胎兒的重要能源，也成為蛋白合成的能源。因此,HＰL是通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要"代謝調(diào)節(jié)因子"。（3)雌激素：重要來(lái)自胎盤及卵巢。于妊娠初期,重要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠１0周后,胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素,至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女100倍。雌激素由胎兒胎盤共同產(chǎn)生，故稱為胎兒胎盤單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生,雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤合成雌三醇的重要來(lái)源。(4)孕激素：妊娠初期由妊娠黃體產(chǎn)生,自妊娠8~10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的重要來(lái)源。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。第2０題試題答案：E考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)3:不孕癥的治療;引起不孕的因素雖很多,但一方面要增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；戒煙不酗酒；積極治療內(nèi)科疾??；掌握性知識(shí)、學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵，選擇適當(dāng)天期性交，均可增長(zhǎng)受孕機(jī)會(huì)（排卵前２~3日或排卵后24小時(shí)內(nèi))。性交次數(shù)亦應(yīng)適度,不能過(guò)頻或過(guò)稀。１.治療器質(zhì)性疾病若發(fā)現(xiàn)腫瘤、陰道橫隔、生殖器炎癥等疾病應(yīng)積極治療。若為宮頸口狹窄,可行子宮頸管擴(kuò)張。２.誘發(fā)排卵（1）克羅米芬:為首選促排卵藥物,合用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。于月經(jīng)期第５日起,每日口服５0ｍg(最大劑量達(dá)２０0ｍg）,連用5日,３個(gè)周期為一療程。排卵率高達(dá)80%，但受孕率為30%～40%,這也許與其抗雌激素作用有關(guān)。有時(shí)雖有排卵但黃體功能不全,可加用絨毛膜促性腺激素。(２)促性腺激素①絨毛膜促性腺激素（HCG）：具有類似黃體成生激素（HL）作用,常與克羅米芬合用，即于克羅米花停藥后7日加用ＨCG2０2３~5000Ｕ，1次肌注。②絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：具有FSＨ、LH兩種激素各７5U，促使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟。自月經(jīng)第６日每日肌注HMＧ１支共7日。用藥過(guò)程需觀測(cè)宮頸粘液,測(cè)血雌激素水平及用B型超聲監(jiān)視卵泡發(fā)育，一旦卵泡發(fā)育成熟即停用ＨMG。停藥后２４~36小時(shí),加用HCG5000~１００0０U肌注,促進(jìn)排卵及黃體形成。③黃體生成激素釋放激素（LHRＨ）：合用于下丘腦性無(wú)排卵,采用微泵脈沖式靜脈注射,也可皮下注射,脈沖間隔為９０~120分鐘。所用劑量有:小劑量1～5/脈沖效果最佳（排卵率為91.４％,妊娠率為85.8%)；大劑量10~29/脈沖（排卵率為93．8%,妊娠率為40.6%）。用藥17～２０日。(3)溴隱亭:能克制垂體分泌催乳激素,合用于無(wú)排卵伴有高催乳激素血癥者。從小劑量(1.25mg）開(kāi)始，每日２次,若無(wú)反映，1周后改為2.5mg，每日2次。一般連續(xù)用藥３~4周時(shí)垂體催乳激素降至正常,多可排卵（排卵率為75%～80%,妊娠率為６0%)。3．促進(jìn)或補(bǔ)充黃體分泌功能于月經(jīng)周期第１５日開(kāi)始,每日肌注HCG10０～２023U,或于月經(jīng)周期第２0日開(kāi)始，每日肌注黃體酮10~２0mg，連用5日。4.改善宮頸粘液于月經(jīng)周期第5日開(kāi)始,已烯雌酚0.1～0．2ｍg，每日１次口服，連用1０日,使宮頸粘液稀薄,有助于精子穿過(guò)。5.輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療(1)口服活血化瘀中藥：同時(shí)進(jìn)行超短波、透熱、離子透入以促進(jìn)局部血循環(huán)，消除水腫，緩解組織粘連。(2)輸卵管內(nèi)注射藥液：用地塞米松磷酸鈉注射液５ｍg、慶大霉素4０ｍｇ（４萬(wàn)U），加于20ｍl生理鹽水中,在20kPa（1５０mmＨg)壓力下,以每分鐘1ml速度緩慢注入,有減輕局部充血、水腫，克制纖維組織形成,達(dá)成溶解或軟化粘連的目的。于月經(jīng)干凈后2~3日開(kāi)始，每周２次,直到排卵期前?？蛇B用2~3個(gè)周期。但有輸卵管間質(zhì)部炎癥及阻塞者不宜應(yīng)用。（３)輸卵管造口術(shù)與輸卵管吻合術(shù)或輸卵管子宮移植術(shù)合用于輸卵管已阻塞者,應(yīng)用顯微外科技術(shù)達(dá)成輸卵管再通的目的。6.人工授精指用人工方法將精液注入女性生殖道(宮頸管內(nèi)或子宮腔內(nèi))，使女性得以妊娠的一種方法。根據(jù)所選用的精液來(lái)源不同,分為丈夫精液人工授精(ＡＩＨ)和供精者精液人工授精(AIＤ)。前者合用于男方患性功能障礙(陽(yáng)痿、尿道下裂、性交后實(shí)驗(yàn)異常，經(jīng)治療仍無(wú)顯效者),女方宮頸管狹窄、宮頸粘液有抗精子抗體，精子不能穿過(guò)；后者合用于男方無(wú)精癥、男方攜有不良遺傳因子（白化病、家庭性黑勞動(dòng)性癡呆等）;女方Rh陰性男方Rh陽(yáng)性，多次妊娠均因新生兒溶血病死亡，可選Ｒh陰性男性精液行人工授精。7．體外授精與胚泡移植即試管嬰兒。從婦女體內(nèi)取出卵子,放入試管內(nèi)培養(yǎng)一段時(shí)間與精子受精后，發(fā)育成8~1６個(gè)細(xì)胞胚泡時(shí),再移植到婦女子宮內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒。重要合用于輸卵管性不孕如輸卵管阻塞嚴(yán)重不宜作成形術(shù)或輸卵管切除術(shù)后。8．配子輸卵管內(nèi)移植合用于輸卵管正常的患者，即經(jīng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)，將培養(yǎng)液中的卵子與通過(guò)解決的精液一起注入雙側(cè)輸卵管內(nèi)。此外與體外受精、胚泡移植的不同處，是無(wú)需實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)階段,其他操作過(guò)程基本相同。９．宮腔配子移植合用于輸卵管異常的患者,即將成熟卵子及洗滌優(yōu)選精子送入宮腔內(nèi)，直接將配子宮腔內(nèi)使之受精、著床。第21題試題答案:C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)10:維生素D缺少性佝僂病的臨床表現(xiàn)；本病好發(fā)于3月~2歲小兒,重要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變、肌肉松弛和神經(jīng)興奮性病癥。臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期,初期和激期統(tǒng)稱為活動(dòng)期。1.初期多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi),特別是小于3個(gè)月的嬰兒,重要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高:易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān)）,因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕,出現(xiàn)枕禿。此期常無(wú)明顯骨骼改變,X線片檢查多正常,或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微:血鈣濃度正?；蛏缘?血磷濃度減少，鈣磷乘積稍低（3０~４０)，堿性磷酸酶增高或正常。2．激期除初期癥狀外，重要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長(zhǎng)最快的部位最明顯,故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。(1）骨骼改變頭部：①顱骨軟化;多見(jiàn)于3~6個(gè)月嬰兒，因此時(shí)顱骨發(fā)育最快,軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，約6個(gè)月時(shí)顱骨軟化逐漸消失;②方顱:多見(jiàn)于８~9個(gè)月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，形成方顱,重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲:重者可延遲至2~3歲方閉合；④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時(shí)出牙順序顛倒，牙齒缺少釉質(zhì)，易患齲齒。胸廓：胸廓畸形多發(fā)生于1歲左右小兒,其表現(xiàn)不:①肋骨串珠；②肋膈溝（赫氏溝)；③雞胸或漏斗胸。四肢:①腕踝畸形：多見(jiàn)于6月以上小兒,腕和踝部骨骺處膨大，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：見(jiàn)于1歲左右站立行走后小兒,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛,在立、走的重力影響下可出現(xiàn)"O"形腿或＂X＂形腿。1歲內(nèi)小兒可有生理性彎曲,故僅對(duì)1歲以上小兒,才作下肢畸形檢查。其他:學(xué)坐后可引起脊柱后突或側(cè)彎,重癥者可引起骨盆畸形,形成扁平骨盆。(2)全身肌肉松弛:患兒肌張力低下，頭項(xiàng)軟弱無(wú)力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后,腹肌張力低下致腹部膨隆如蛙腹。（3）其他：大腦皮層功能異常,條件反向形成緩慢，表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩,免疫力低下,常伴發(fā)感染,可有貧血、脾大等表現(xiàn)。(4)血生化及骨骼X線改變:血清鈣稍減少，血磷明顯減少,鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬,骨骺與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏,密度減低,可有骨干彎曲或骨折。３．恢復(fù)期經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑,肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常,鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶４～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于２～３周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。4．后遺癥期多見(jiàn)于３歲以后小兒,臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同限度的骨骼畸形，輕或度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。第22題試題答案：E第23題試題答案:A考點(diǎn):☆☆☆☆考點(diǎn)4：小兒腹瀉病的病因；1.易感因素（1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)：①消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌較少,對(duì)食物的耐受力差;②因生長(zhǎng)發(fā)育快,所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，消化道承擔(dān)較重,因此易于發(fā)生消化功能紊亂。(2）機(jī)體防御功能較差:①胃內(nèi)酸度低,并且嬰兒胃排空較快,對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力減弱；②血液中免疫球蛋白和胃腸SgIA均較低；③正常腸道菌群對(duì)入侵的致病微生物有拮抗作用,新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。2．感染因素（1）病毒感染:輪狀病毒屬(Roｔavｉrｕs)是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原；另一方面有腸道病毒(涉及可薩奇病毒、?？刹《?、腸道腺病素)、諾伏克病毒、冠狀病毒、星狀和杯狀病毒等。諾沃克病毒多侵犯兒童及成人,與嬰幼兒腹瀉的關(guān)系不密切；其他病毒如腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、冠狀病毒、星狀病毒、嵌杯病毒屬等有時(shí)可引起腹瀉,但不是重要病原。（2)細(xì)菌感染（不涉及法定傳染病)①致腹瀉大腸肝菌:可引起各年齡組人群腹瀉，特別是嬰幼兒。已積壓的菌株可分為5大組，具有不同的致病毒性和發(fā)病機(jī)制。包括：致病性大腸桿菌(ＥＰEC）；產(chǎn)毒性大腸桿菌(ＥＴＥＣ);侵襲性大腸桿菌(EIEＣ)；出血性大腸桿菌（ＥHEC);粘附-集聚性大腸桿菌。②空腸彎曲菌:與腸炎有關(guān)的彎曲菌有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型3種，致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸粘膜，引起炎癥性、侵襲性腹瀉,某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。③耶爾森菌:除侵襲小腸、結(jié)腸壁細(xì)胞外，并產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。④其他：沙門菌（重要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌)、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。（3)真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌、小兒以白色念珠菌多見(jiàn)。（４）寄生蟲(chóng):常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等。3.非感染因素（1）食餌性腹瀉:多為人工喂養(yǎng)兒,常因喂養(yǎng)不定期,飲食量不妥,忽然改變食物品種,或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類食品引起。（２)癥狀性腹瀉：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而并發(fā)腹瀉。（3)過(guò)敏性腹瀉：如對(duì)牛奶或大豆（豆?jié){)過(guò)敏而引起腹瀉，對(duì)牛奶過(guò)敏者較多。（4）其他:原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺少，活力減少（重要為乳糖酶），腸道對(duì)糖的消化吸取不良，使乳糖積滯引起腹瀉；氣候突然變化、腹部受涼腸蠕動(dòng)增長(zhǎng)；天氣過(guò)熱消化液分泌減少等都也許誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。第24題試題答案：C考點(diǎn):☆☆☆☆考點(diǎn)５：房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)；房間隔缺損(ASD）約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的20%~30%。女性較多見(jiàn)。由于小兒時(shí)期癥狀多較輕,不少患者到成人時(shí)才發(fā)現(xiàn)。根據(jù)解剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一孔(稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔)未閉等不同類型,臨床上以第二孔未閉型最常見(jiàn)。出生時(shí)及新生兒初期右房壓力可略高于左房,可出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)暫時(shí)性的青紫，隨著肺