留置尿管所致泌尿系感染相關(guān)制度及辦法

田且跡曰/7I環(huán)txr跡不少竺木4口尺叩月夂曰Z/Ui嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征、縮短留置尿管的時(shí)間樹立插入尿管就會(huì)引發(fā)感染的觀念，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量的問題。對(duì)于尿失禁者應(yīng)了解尿失禁原因，重視心理護(hù)理，耐心訓(xùn)練患者排尿。不能自行排尿時(shí)，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對(duì)已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能，采用個(gè)體化放尿方式，按照患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，及早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。選擇適合的尿管，插入動(dòng)作要輕柔目前普遍采用氣囊硅膠尿管，對(duì)粘膜刺激小，氣囊的內(nèi)固定也避免了膠布外固定易污染及固定不牢的缺點(diǎn)。一般情況下每一個(gè)月改換1次。氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離為4~6cm,再將氣囊完全送入膀胱，必需見尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會(huì)因插入過淺而損傷尿道。在肯定氣囊完全送入膀胱時(shí)按照患者情況一般注入10~20ml生理鹽水方能避免尿管脫出和尿漏[1]。維持尿道口相對(duì)無菌導(dǎo)尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰部，再用%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿后，天天用%碘伏或%新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，維持尿道清潔無菌。遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行尿管護(hù)理時(shí)，操作要認(rèn)真，特別是固定導(dǎo)管的左手必需維持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對(duì)無菌。避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染[2]。維持引流尿液通暢隨時(shí)注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，維持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應(yīng)進(jìn)行初期局部醫(yī)治，避免細(xì)菌逆行感染。一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗，以維持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性。沖洗膀胱無防感染的作用，相反增加了感染的可能。留置導(dǎo)尿管時(shí)間的選擇隨著置管時(shí)間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生成正相關(guān)關(guān)系。原因是長期導(dǎo)尿患者改換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機(jī)緣。因此如須長期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應(yīng)＞300ml,以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。7避免膀胱沖洗對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，病情許可下，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)行生理性膀胱沖洗，天天飲水量達(dá)3000ml以上，一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌作用的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。如有血凝塊，黏膜碎片阻塞尿管時(shí)，必需膀胱沖洗時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，最好用三腔導(dǎo)尿管。8采用密封引流系統(tǒng)盡可能避免分離導(dǎo)尿管與集尿袋接頭，集尿袋每周改換1-2次，導(dǎo)尿管3周改換1次，且其不受季節(jié)影響。但如果是發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁有絮狀物等異樣現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)改換尿袋，保證引流通暢并取尿液做細(xì)菌培育。拔管時(shí)間的選擇為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，對(duì)留置導(dǎo)尿病人拔管時(shí)間進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管優(yōu)越，利于患者自行排尿的及早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對(duì)預(yù)防院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染有踴躍的意義。維持患者個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生增強(qiáng)基礎(chǔ)管理，常常改換床單，維持患者口腔、皮膚、會(huì)陰部和床鋪的清潔，減少細(xì)菌繁衍。同時(shí)注意改善患者的全身狀況。注意病室內(nèi)空氣流通，增強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒，每周紫外線消毒1~2次，濕掃床、地面用1:200的84消毒液擦床頭、床旁桌椅，天天2次，每周完全進(jìn)行1次環(huán)境清潔衛(wèi)生處置。11進(jìn)行膀胱功能鍛煉留置導(dǎo)尿期間打破了膀