大二上課件免疫12.超敏反應(yīng)護(hù)理15hy

第十四章超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)

是機(jī)體受到某些抗原刺激后，再次接觸相同抗原時(shí)，發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的適應(yīng)性免疫應(yīng)答。分類：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型制作人黃茵Hypersensitivity第一節(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生快，消退快特點(diǎn)速發(fā)型超敏反應(yīng)/過敏反應(yīng)主要引起生理功能紊亂有明顯個(gè)體差異和遺傳背景制作人黃茵一、參與的主要成分和細(xì)胞1、變應(yīng)原

能誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE的抗原物質(zhì)。某些藥物或化學(xué)物質(zhì)吸入性變應(yīng)原食物變應(yīng)原某些酶類物質(zhì)制作人黃茵花粉2、IgE（變應(yīng)素）有親細(xì)胞性：與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞的IgEFc受體結(jié)合制作人黃茵3、肥大細(xì)胞、嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞：表達(dá)高親和力FcεRⅠ嗜酸性粒細(xì)胞：參與晚期反應(yīng)和負(fù)反饋?zhàn)饔弥谱魅它S茵二、發(fā)生機(jī)制致敏階段激發(fā)階段效應(yīng)階段儲(chǔ)備的介質(zhì)新合成介質(zhì)早期反應(yīng)和晚期反應(yīng)早期/即刻反應(yīng)：

再次接觸變應(yīng)原后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，主要為介質(zhì)組胺等的作用。晚期反應(yīng)：

再次接觸變應(yīng)原后6-12h發(fā)生，主要為新合成介質(zhì)和嗜酸性粒細(xì)胞及其產(chǎn)物的作用。制作人黃茵致敏細(xì)胞1、藥物過敏性體克變應(yīng)原：藥物（青霉素、鏈霉素、頭孢菌素、普魯卡因等）。三、臨床常見疾?。ㄒ唬┤硇赃^敏反應(yīng)青霉素弱堿性條件青霉烯酸青霉噻唑與機(jī)體蛋白結(jié)合變應(yīng)原制作人黃茵首次注射青霉素也可能引起過敏性休克可能原因：①吸入青霉菌的孢子致敏②曾使用過殘留有青霉素的注射器2、血清過敏性體克再次注射異種動(dòng)物免疫血清時(shí)發(fā)生。制作人黃茵（二）呼吸道過敏反應(yīng)變應(yīng)原：花粉、真菌孢子、動(dòng)物皮屑等疾?。褐夤芟?、過敏性鼻炎初次接觸花粉針對(duì)花粉的IgE抗體結(jié)合到肥大細(xì)胞上IL-4促使B細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)花粉的IgE抗體第二次接觸花粉肥大細(xì)胞即刻釋放內(nèi)容物引起過敏性鼻炎（枯草熱）制作人黃茵（三）消化道過敏反應(yīng)和皮膚過敏反應(yīng)變應(yīng)原：魚、蝦、蛋、牛奶高蛋白食品和藥物等疾病：過敏性胃腸炎、蕁麻疹、濕疹等濕疹制作人黃茵第二節(jié)Ⅱ型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型/細(xì)胞溶解型）

靶細(xì)胞及其表面抗原①細(xì)胞固有抗原②與病原微生物的共同抗原③細(xì)胞抗原性改變④結(jié)合的外源性抗原表位制作人黃茵一、發(fā)生機(jī)制溶解破壞靶細(xì)胞

靶細(xì)胞抗原表位IgG、IgM機(jī)體抗體與靶細(xì)胞上抗原結(jié)合①激活補(bǔ)體（補(bǔ)體介導(dǎo)的攻膜、調(diào)理作用）②吞噬細(xì)胞（抗體介導(dǎo)的調(diào)理作用）③ADCC（Mφ、NK、中性粒細(xì)胞）一、發(fā)生機(jī)制細(xì)胞制作人黃茵1、輸血反應(yīng)（1）ABO血型不符引起的溶血。

（二）臨床常見疾病（2）HLA不合引起輸血反應(yīng)。發(fā)生在多次輸血的受者（已產(chǎn)生抗供者HLA的抗體）制作人黃茵patibleHLAHLA不合引起輸血反應(yīng)Patient(P)Blooddonor(D)Bloodcells(HLAofD)Bloodcells(repeated)制作人黃茵2、新生兒溶血癥（1）Rh溶血癥第一胎第二胎分娩流產(chǎn)胎盤母(Rh-)子(Rh+)母產(chǎn)生抗Rh(IgG)新生兒溶血子(Rh+)制作人黃茵2、新生兒溶血癥（2）ABO溶血癥第一胎第二胎分娩流產(chǎn)胎盤母(O型)子(A型)母產(chǎn)生抗A(IgG)新生兒溶血子(A型)制作人黃茵藥物（如：甲基多巴類）病毒感染（如：流感病毒）紅細(xì)胞膜自身成分改變3、自身免疫性溶血性貧血自身抗體血細(xì)胞破壞制作人黃茵吸附于血細(xì)胞藥物（半抗原）機(jī)體IgG、IgM血細(xì)胞破壞4、藥物過敏性血細(xì)胞減少癥血小板減少性紫癜制作人黃茵5、肺出血-腎炎綜合征肺泡基底膜抗原改變機(jī)體自身抗體IgG肺出血、腎炎結(jié)合肺泡基底膜抗原腎小球基底膜抗原（Ⅳ型膠原蛋白）制作人黃茵6、甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。┲谱魅它S茵抗體刺激型第三節(jié)Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）發(fā)生的原因形成中等大小可溶性免疫復(fù)合物（IC）IC沉積于毛細(xì)血管基底膜IC沉積條件：（1）血管通透性增加（2）血管內(nèi)高壓及形成渦流制作人黃茵Ag>AbAg=AbAg<Ab免疫復(fù)合物的形成吞噬細(xì)胞清除腎小球?yàn)V過清除不易清除可溶性抗原機(jī)體IgG、IgM、IgAC3a、C5a、C3b血管活性胺血管內(nèi)皮間隙增大血管通透性增加水腫嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞中等大小免疫復(fù)合物再次中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)釋放溶酶體酶局部組織損傷吞噬IC沉積于毛細(xì)血管基底膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)局部或全身免疫復(fù)合物病一、發(fā)生機(jī)制血小板凝血系統(tǒng)血小板聚集微血栓形成局部缺血、出血（+）二、臨床常見疾?。ㄒ唬┚植棵庖邚?fù)合物病1、Arthus反應(yīng)馬血清家兔多次皮下注射局部紅腫、出血、壞死馬血清實(shí)驗(yàn)性局部Ⅲ型超敏反應(yīng)制作人黃茵接種乙肝后第8天發(fā)生的Arthus反應(yīng)制作人黃茵2、類Arthus反應(yīng)（人類局部IC?。┤纾壕植慷啻巫⑸湟葝u素、蛋白疫苗等1、血清病初次大量注射異種動(dòng)物免疫血清機(jī)體抗異種動(dòng)物血清抗體中等大小IC沉積組織損傷（二）全身性免疫復(fù)合物病大劑量注射青霉素、磺胺等也可引起類似反應(yīng)。皮疹制作人黃茵鏈球菌胞壁抗原機(jī)體抗體2、鏈球菌感染后腎小球腎炎中等大小IC沉積于腎小球腎小球損傷80%腎小球腎炎屬Ⅲ型；20%屬Ⅱ型。（鏈球菌和腎小球基底膜為異嗜性抗原）制作人黃茵中等大小IC沉積于關(guān)節(jié)滑膜3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎癥IgG變性抗IgG抗體機(jī)體（IgM，類風(fēng)濕因子）制作人黃茵第四節(jié)Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型/細(xì)胞介導(dǎo)型）一、發(fā)生機(jī)制抗原：胞內(nèi)寄生菌、病毒、寄生蟲、化學(xué)物質(zhì)等效應(yīng)T細(xì)胞：CD4+Th1:分泌細(xì)胞因子CD8+CTL:細(xì)胞毒作用制作人黃茵Th1CTL24~72h穿孔素顆粒酶FasL吞噬細(xì)胞作用二、臨床常見疾病

抗原：胞內(nèi)菌、病毒等1、傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)

結(jié)核菌素試