中醫(yī)骨病學(xué)考試重點(diǎn)資料

《中醫(yī)骨病學(xué)》考試重點(diǎn)資料.《小品方》稱(chēng)骨腫瘤為石癰.楊清叟《外科集驗(yàn)方》指出骨癰形成后治療不當(dāng)則形成“朽骨”.中醫(yī)骨病學(xué)：是在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)學(xué)問(wèn)，以討論防治人體骨骼、骨節(jié)、肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的一門(mén)科學(xué).骨病學(xué)病因分類(lèi)？A,先天發(fā)育缺陷b骨感染c風(fēng)寒濕邪侵襲d損傷e腫瘤，f退行性變g代謝障礙h地方疾病i職業(yè)病.骨病的內(nèi)外因：外因a外感六淫b邪毒感染c外力損害d地域因素e毒物與放射線.內(nèi)因a先天發(fā)育缺陷b年齡c體質(zhì)d養(yǎng)分障礙e臟腑功能失調(diào).關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查：a關(guān)節(jié)強(qiáng)硬：又稱(chēng)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)已成骨性連接，無(wú)絲毫運(yùn)動(dòng)，除關(guān)節(jié)畸形，臨床癥狀較少，常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期b關(guān)節(jié)強(qiáng)直：亦稱(chēng)纖維性強(qiáng)直，是由于關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕粘連或關(guān)節(jié)四周大量瘢痕組織形成所致。強(qiáng)直的關(guān)節(jié)還保留微小的運(yùn)動(dòng)，故常有癥狀，常發(fā)生于骨關(guān)節(jié)結(jié)核。C關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)開(kāi)頭運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)受限，用力或活動(dòng)一段時(shí)間后，活動(dòng)范圍可增大，常見(jiàn)于增生性關(guān)節(jié)炎。D關(guān)節(jié)痙攣：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，系因四周軟組織痙攣所致。.肌力的分類(lèi)：0級(jí)：肌力完全丟失無(wú)收縮。1級(jí)肌肉能收縮，不能使用關(guān)節(jié)活動(dòng)2肌肉能收縮，關(guān)節(jié)有些活動(dòng)，但不能反抗重力。3級(jí)能對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能對(duì)抗阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但力氣較弱。5級(jí)肌力正常。.肌張力：肢體處?kù)o止?fàn)顟B(tài)時(shí)，肌肉所保持的肯定程度的緊急度稱(chēng)為肌張力。.半側(cè)脊髓損害：損害水平以下的同側(cè)軀體關(guān)節(jié)肌肉感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)軀體的痛溫覺(jué)障礙，稱(chēng)為布朗一塞卡綜合癥。.頸交感神經(jīng)麻痹綜合癥：表現(xiàn)為患者眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、面部無(wú)汗。.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、惡性骨腫瘤可引起血清鈣上升、堿性磷酸酶上升。.骨疾病療原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。.推拿按摩時(shí)的留意禁忌：骨癰疽，骨跨，骨腫瘤，血友病性關(guān)節(jié)炎，工業(yè)性骨中毒及放射性骨病，婦女月經(jīng)期，妊娠期。.針灸禁忌：骨癰疽，骨痛，骨腫瘤，血友病性關(guān)節(jié)炎，工業(yè)性骨中毒。.禁忌物理療法：骨癰疽，骨痛，骨腫瘤，血友病性關(guān)節(jié)炎，皮膚破損者。.細(xì)胞間質(zhì)中有機(jī)成分主要是膠原纖維，無(wú)機(jī)成分主要是鈣和磷的復(fù)合物構(gòu)成的結(jié)晶。.間板：哈氏系統(tǒng)與哈氏系統(tǒng)之間的間隙中也有骨板，稱(chēng)為間板。.四周骨板：骨生長(zhǎng)時(shí)于骨表面產(chǎn)生新的骨板稱(chēng)為四周骨板19沙氏纖維：一些膠原纖維和骨基質(zhì)中的膠原纖維相連續(xù)，從而使附著更堅(jiān)固.測(cè)定尿中膠原分解物羥脯氨酸作為骨膠原物質(zhì)代謝周轉(zhuǎn)的有用指標(biāo).骨是鈣的貯存處，受甲狀旁腺激素作用的調(diào)整，人乳含鈣量是30mg/100ml。.鈣的汲取是受腸道的掌握，排泄是受腎臟的調(diào)整.骨的血液供應(yīng)有兩套動(dòng)脈即骨膜動(dòng)脈和骨髓動(dòng)脈或滋養(yǎng)動(dòng)脈組成骨干的外1/3或1/4由骨膜動(dòng)脈供應(yīng)骨干的內(nèi)2/3或3\4由滋養(yǎng)動(dòng)脈供應(yīng)80%靜脈回流由骨膜流淌.骨的生長(zhǎng)方式為膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨25膜內(nèi)成骨：是指在間充質(zhì)分化成的原始結(jié)締組織膜內(nèi)發(fā)生26軟骨內(nèi)成骨：是由間充質(zhì)先分化成軟骨、再把軟骨組織漸漸破壞，然后形成骨組織27骨領(lǐng)：軟骨中段的軟骨膜開(kāi)頭以膜內(nèi)成骨的方式生成骨組織，環(huán)繞軟骨中段形如領(lǐng)圈狀28影響骨的激素和維生素：甲狀旁腺激素，降鈣素，生長(zhǎng)素，維生素ACD。29骨單位：哈弗氏管及其同心圓排列的骨板構(gòu)成皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)的基本單位。.軟骨的養(yǎng)分代謝：關(guān)節(jié)軟的養(yǎng)分，除了滑液從關(guān)節(jié)表面滲透于軟骨內(nèi)進(jìn)行養(yǎng)分外，還可有軟骨下的骨髓血管獲得養(yǎng)分，向軟骨內(nèi)的滲透是沿膠原纖維進(jìn)行的.骨關(guān)節(jié)先天畸形主要在于早發(fā)覺(jué)，早預(yù)防，早治療.成骨不全為幼兒的一種骨關(guān)節(jié)發(fā)育障礙性疾病，因其骨質(zhì)松脆簡(jiǎn)單骨折，所以又叫脆骨癥，脆骨三聯(lián)征：骨折，藍(lán)鞏，耳聾.軟骨發(fā)育不全病因：軟骨內(nèi)成骨障礙.石骨癥：又名大理石骨病，骨硬化性增生骨病，粉筆樣骨，或泛發(fā)性脆性骨硬化癥.石骨癥的臨床表現(xiàn)：破骨細(xì)胞明顯缺乏且汲取活動(dòng)減弱.斜頸分類(lèi)：原發(fā)性和繼發(fā)性之分又有肌性和骨性之別.胸廓出口綜合癥：斜角肌肥厚或嵌頓，頸肋.斜頸的手術(shù)治療適用于一歲以上畸形嚴(yán)峻保守治療無(wú)效的患兒，同時(shí)術(shù)后要將頭頸置于過(guò)度矯正位.脊椎真性滑脫：是指脊柱滑脫是由于椎弓狹部裂所引起的椎體向前移位.脊椎假性滑脫：是由于椎間小關(guān)節(jié)增生或炎變所引起的椎體向后移位.椎弓根狹部裂多發(fā)生于第五腰椎其次為第四腰椎，一般采納35-45。雙斜位診斷.肩胛橋：在肩胛之內(nèi)上方與第四頸椎之間有一纖維性、軟骨性或骨性橋梁稱(chēng)肩胛橋.先天性髏關(guān)節(jié)好發(fā)于地中海沿岸44先天性懿關(guān)節(jié)脫位臨床檢查a新生兒大腿根內(nèi)側(cè)及臀下皺裳變淺變短，與健側(cè)比不對(duì)稱(chēng)b蛙式試驗(yàn)陽(yáng)性,表現(xiàn)為患髓外展外旋受限，兩周以?xún)?nèi)才可做c歐特拉尼征陽(yáng)性d艾里征陽(yáng)性e望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)陽(yáng)性f髏關(guān)節(jié)承重功能陽(yáng)性.先天性馬蹄內(nèi)翻足早期表現(xiàn)成足石屈、內(nèi)翻、跟腱痙攣、前足內(nèi)收、足跟顯小、足內(nèi)側(cè)緣皮膚皺褶46.骨癰疽是由于化膿性細(xì)菌螺旋體寄生蟲(chóng)病毒等侵入骨、關(guān)節(jié)，引起感染的骨與關(guān)節(jié)病變。骨組織的化膿性感染稱(chēng)為化膿性骨髓炎；關(guān)節(jié)的化膿性感染稱(chēng)為化膿性關(guān)節(jié)炎.附骨癰早期x線檢查無(wú)特別發(fā)覺(jué)，發(fā)病兩到三周后x線攝片可見(jiàn)骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)破壞.急性化膿性骨髓炎多見(jiàn)于十歲以下兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干部?端，尤以脛骨為多.急性化膿性骨髓炎的感染途徑a大多數(shù)是致病菌由身體其他部位的化膿病灶，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入骨組織內(nèi)，又稱(chēng)血液性骨髓炎b由開(kāi)放性創(chuàng)口帶入細(xì)菌c或有鄰近的軟組織感染直接擴(kuò)散到骨組織病理變化a形成膿腫b形成包殼骨c形成死骨病理特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞，壞死和反應(yīng)性骨膜增生同時(shí)存在，早期以破壞壞死為主，后期以增生為明顯50急性化膿性骨髓炎與蜂窩織炎鑒別A癥狀j全身癥狀重且早f全身癥狀輕且晚B體征J局部紅腫熱痛晚且呈環(huán)形分布f局部紅熱痛早且偏心分布C檢查jx線、ct、mri可以顯像f不顯像D流行病學(xué)jf糖尿病與免疫力低下者多發(fā)51慢性骨髓炎又稱(chēng)附骨疽，是以增生為主，有死骨，，竇道，死腔，包殼存在，臨床四周未發(fā)稱(chēng)為慢性骨髓炎52慢性骨髓炎的并發(fā)癥：a關(guān)節(jié)強(qiáng)直b屈曲畸形c患肢增長(zhǎng)d患肢縮短e關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻f病理性骨折或脫位h癌變53.小兒髓關(guān)節(jié)臨時(shí)性滑膜炎與化膿性髏關(guān)節(jié)炎的鑒別：前者雖有酸痛，患肢活動(dòng)受限，體溫稍高等，但癥狀較輕，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉均正常，一般發(fā)病兩周左右自愈。.化膿性骨髓炎，若有病理性脫位應(yīng)通過(guò)持續(xù)牽引使其復(fù)位。.骨梅毒，是全身疾病的局部表現(xiàn)，最早見(jiàn)于明代《韓氏醫(yī)通》《嶺南衛(wèi)生方》《本草綱目》。明-陳司成所著的《霉瘡秘錄》這是我們國(guó)家第一部論述梅毒的專(zhuān)著。青霉素對(duì)梅毒螺旋體有很強(qiáng)的殺傷作用。.馬刀脛，發(fā)生在脛骨，是梅毒螺旋體侵入骨外膜后即發(fā)生慢性炎癥，膜下形成梅毒性肉芽腫，使骨膜被掀起而產(chǎn)生反應(yīng)性新骨。.骨痰，是由于結(jié)核菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿破壞性病變。58.骨熔多發(fā)生于兒童和青少年，大部分患者年齡在30歲以下，其中以10歲兒童占第一位。其中又以3-5歲學(xué)齡前兒童最多。發(fā)病部位多在負(fù)重大，活動(dòng)中，簡(jiǎn)單發(fā)生勞損的骨和關(guān)節(jié)，依次挨次為：脊柱，髏，膝，肘，踝腕。59.骨痛病灶僅局限于骨和關(guān)節(jié)滑膜，前者分為單純性骨結(jié)核，后者稱(chēng)單純性滑膜結(jié)核。單純骨結(jié)核可分為松質(zhì)骨結(jié)核和密質(zhì)骨結(jié)核和干髓端骨結(jié)核，松質(zhì)骨結(jié)核又可分為，中心型和邊緣型兩種60.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病機(jī)為寒熱虛實(shí)交雜，以陰虛為主。61.骨痹病變侵入關(guān)節(jié)時(shí)，痛苦日趨明顯，且多與夜間加劇，因熟睡后，患處肌肉松弛，病變關(guān)節(jié)失去掌握，無(wú)意中活動(dòng)該關(guān)節(jié)，可以起劇痛，故成年人常在夜間痛醒，兒童可有夜啼或夜間驚叫現(xiàn)象。62.寒性膿腫，乂稱(chēng)冷膿腫，病變的骨、關(guān)節(jié)膿腐，腫脹隆起，無(wú)明顯紅熱，按之松軟，有波動(dòng)。63.單純性骨結(jié)核，病灶的x征象，主要是呈不規(guī)章的透光破壞區(qū)，其邊緣無(wú)硬化增密現(xiàn)象，破壞區(qū)內(nèi)，有時(shí)可見(jiàn)較小的密度增高影（死骨），寒性膿腫形成時(shí)，在病灶四周消失軟組織腫大陰影，如合并感染時(shí)，在破壞區(qū)四周，可消失明顯的骨質(zhì)增密和骨膜反應(yīng)。64.松質(zhì)骨結(jié)核，--松質(zhì)骨中心型結(jié)核，早期以溶骨破壞為主，骨增生硬化不明顯，x表現(xiàn)成磨砂玻璃樣密度增加和骨小梁模糊，繼而消失死骨，死骨汲取后消失透光的空洞，多發(fā)于青少年。二-松質(zhì)骨邊緣性結(jié)核，早期病變區(qū)骨質(zhì)疏松繼而呈溶骨性破壞，邊緣缺損，好發(fā)于成年人。65.密質(zhì)骨結(jié)核，可見(jiàn)到不同程度的髓腔內(nèi)溶骨性破壞區(qū)和骨膜型新骨形成66.干箭端結(jié)核，兼有松質(zhì)骨和密質(zhì)骨結(jié)核的特點(diǎn)，即局部既有死骨形成，又有骨膜新骨增生。67單純滑膜結(jié)核，x線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)四周軟組織腫脹，四周骨骼骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙呈云霧狀模糊不清。68.全關(guān)節(jié)結(jié)核，x線表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)邊緣局限性破壞凹跡或邊緣不規(guī)章，隨后，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消逝，或發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)四周骨甑萎縮，但無(wú)明顯增生征象，寒性膿腫形成時(shí)，病灶四周有軟組織腫脹陰影。69.骨痛與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別：類(lèi)風(fēng)關(guān)常累及手足小關(guān)節(jié)，多成雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)病，無(wú)寒性膿腫或竇道，血清類(lèi)風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性，隨病情進(jìn)展，可累及其他關(guān)節(jié),并可消失關(guān)節(jié)變形及關(guān)節(jié)強(qiáng)直70.骨腫瘤一般不突破椎間盤(pán)71.抗痍藥物通常需連續(xù)應(yīng)用1-2年，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用抗結(jié)核藥物2-3周。72.骨跨手術(shù)指征：1-病灶內(nèi)有較大死骨不能自行汲取。2-病灶內(nèi)或其四周有較大膿腫不能自行汲取。3單純性滑膜結(jié)核，經(jīng)做手術(shù)治療1-2個(gè)療程無(wú)效者。4—單純骨結(jié)核，有穿破到關(guān)節(jié)內(nèi)的可能。5-晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，久治不愈，有嚴(yán)峻功能障礙。6-脊柱結(jié)核有脊髓壓迫，消失截癱癥狀。7-經(jīng)久不愈喝的竇道或瘦管。73.方肩畸形：由于關(guān)節(jié)囊的破壞，肌肉萎縮和上肢下垂的重力作用，使肱骨頭向下脫位，消失方肩畸形，腋神經(jīng)損傷，使肌肉萎縮也致此畸形74.鼠關(guān)節(jié)結(jié)核，發(fā)病率在下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核中居第一位，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的其次位，僅次于脊柱結(jié)核，患者多為10歲以下兒童，男性略多于女性，一側(cè)多于兩側(cè)。75.膝關(guān)節(jié)結(jié)核，僅次于脊柱結(jié)核和髏關(guān)節(jié)結(jié)核位列第三，多數(shù)是單關(guān)節(jié)發(fā)病，患者以?xún)和颓鄩涯甓嘁?jiàn)，起病以滑膜結(jié)核多見(jiàn)。76.膝關(guān)節(jié)結(jié)核x線線片顯示：早期膝關(guān)節(jié)結(jié)核無(wú)特殊性臨床表現(xiàn)，常于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他滑膜病變混淆，中期鶴膝期，僅見(jiàn)滑膜腫脹，骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙及能下脂肪墊模糊。77.脊柱結(jié)核，又稱(chēng)脊柱撈，是骨痔中最常見(jiàn)的一種，是繼發(fā)性病變，治病因子是結(jié)核桿菌，以腰椎發(fā)病率最高其次為胸椎，本病多見(jiàn)于兒童和中青年。78.結(jié)核桿菌一旦侵入脊椎,破壞骨質(zhì)，其初發(fā)病灶99%在椎體，K在椎弓椎體結(jié)核分為：中心型、邊緣型、韌帶下型。中心型結(jié)合多見(jiàn)于兒童，以胸椎為多，椎體廣泛破壞塌陷。邊緣型結(jié)核多見(jiàn)于成人，以腰椎為多，病灶可較久地局限于一個(gè)椎間盤(pán)，也可沿滑膜下和前縱韌帶下，像上下相鄰的椎體侵蝕，大多只限于兩個(gè)椎體。79.椎體結(jié)核，因骨質(zhì)破壞，塌陷，脊柱多消失后凸畸形，典型的后凸畸外形如駝峰，龜背，多見(jiàn)于胸椎結(jié)核。頸椎結(jié)核-咽后壁膿腫。胸椎結(jié)核-梭形椎旁膿腫。腰椎結(jié)核-沿腰大肌鞘向下經(jīng)股骨小粗隆流注大腿甚至踝部；消失在腰部側(cè)后方腰三角肌處，個(gè)別沿舐椎前方入骨盆80.脊柱結(jié)核并發(fā)截癱，發(fā)生在骨病變的活動(dòng)期，故稱(chēng)為骨病變活動(dòng)性截癱或早期截癱，手術(shù)減壓效果較差。腰椎椎管較寬敞，椎管內(nèi)為脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)，緩沖余地較多，故腰椎結(jié)核合并截癱少見(jiàn)。81.手術(shù)目的：引流或重建。82.痹，是堵塞不通的意思，痹癥是指外邪稽留經(jīng)絡(luò)發(fā)生肌肉關(guān)節(jié)痛苦，腫大，重著的一種疾病，首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。.風(fēng)寒濕三氣雜致，合而為痹.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)，關(guān)節(jié)非化膿性炎癥，感染性疾病，關(guān)節(jié)病癥均可參照辨證施治.痹癥大體可分為風(fēng)寒濕痹和濕熱痹?xún)纱箢?lèi)，風(fēng)寒濕痹，行痹、痛痹、著痹。風(fēng)熱濕痹多見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫痛苦,得冷則舒.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是全身癥狀的局部表現(xiàn)，是一種人體因感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)生的一種慢性而反復(fù)急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大，痛苦，屈伸不利等癥狀，是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)之一，其臨床特點(diǎn)是痛無(wú)定處，鏈球菌感染的一種自身免疫性疾病.試驗(yàn)室檢查：血清中抗鏈球菌溶血素多在500單位以上，血沉多增快，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期不宜做理療.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎破壞骨關(guān)節(jié)，是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，好發(fā)于年輕女性，能引起肢體嚴(yán)峻畸形的慢性全身免疫性疾病，好發(fā)于小關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)病變（1）a滲出b炎性細(xì)胞浸潤(rùn)c肉芽形成d滑膜增殖一滑膜炎（2）關(guān)節(jié)軟骨面的轉(zhuǎn)變（3）軟骨下骨質(zhì)破壞.典型畸形表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)尺偏畸形，手指的鵝頸畸形和扣眼畸形.《黃家駟外科學(xué)》類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）最常侵及四肢小關(guān)節(jié)，特殊是掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指面關(guān)節(jié)，晨僵明顯2）至少一個(gè)以上關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)痛并有壓痛3）至少一個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹4）3個(gè)月內(nèi)其他關(guān)節(jié)相繼腫脹5）同時(shí)有對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)受累6）皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)7）典型x線表現(xiàn)8）RF（f）9）關(guān)節(jié)液的纖維蛋白凝集性差10）滑膜及關(guān)節(jié)組織有典型轉(zhuǎn)變.1987年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）晨僵持續(xù)1時(shí)（》6周）2）3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（》6周）3）手關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指骨關(guān)節(jié)腫脹（》6周）4）對(duì)稱(chēng)性腫脹（》6周）5）手的x線表現(xiàn)轉(zhuǎn)變6）皮下結(jié)節(jié)7）類(lèi)風(fēng)濕因子假如具備4項(xiàng)以上指標(biāo)即可確診.可疑類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其診斷需下列各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)而且癥狀持續(xù)時(shí)間不少于3周1）晨僵2）壓痛及活動(dòng)時(shí)痛，間歇或持續(xù)時(shí)間至少3周3）關(guān)節(jié)腫脹的歷史或所見(jiàn)4）皮下結(jié)節(jié)5）血沉增快，丙反應(yīng)蛋白陽(yáng)性6）虹膜炎（除非在兒童類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則其價(jià)值可疑）.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分期，主要以x線表現(xiàn)為主：早期，一般骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。中期，除上述見(jiàn)外還有骨端邊緣腐蝕，軟骨下囊性變和關(guān)節(jié)間隙狹窄。晚期，除上述見(jiàn)外還有關(guān)節(jié)嚴(yán)峻破壞，骨質(zhì)汲取脫位或畸形。末期，關(guān)節(jié)已呈纖維性或骨性強(qiáng)直.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的：1）讓病人了解疾病的性質(zhì)和病程，增加病人與疾病作斗爭(zhēng)的信念，克服困難，與醫(yī)生親密協(xié)作，主動(dòng)做好功能熬煉2）緩解痛苦3）抑制炎性反應(yīng)，消散關(guān)節(jié)腫脹4）保持關(guān)節(jié)功能，防止畸形發(fā)生5）訂正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能.中藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：雷公藤，昆明山海棠效果好.西醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)關(guān)的一線藥物：1）水楊酸制劑，阿司匹林，水楊酸鈉2）消炎痛藥物，消炎痛，3）滅酸類(lèi)藥物，甲滅酸，氯滅酸炎痛喜康4）丙酸類(lèi)藥物，布洛芬5）毗磋酮類(lèi)藥物，保泰松羥基，保泰松,瑞比鄰6）苯乙酸類(lèi)藥物.血清陰性骨節(jié)病hla—b27（+）強(qiáng)制性脊柱炎，萊特綜合癥，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，腸病性關(guān)節(jié)炎，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，未分化性脊柱關(guān)節(jié)病.強(qiáng)直性脊柱炎是慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的一種類(lèi)型，其特征是從能骸關(guān)節(jié)開(kāi)頭逐步上行性擴(kuò)散至脊柱關(guān)節(jié),造成骨性強(qiáng)直病，病損以軀干關(guān)節(jié)為主，多見(jiàn)于男性青年，男女比例約為10:1,好發(fā)于15?30歲，以16?25歲發(fā)病率最高，比類(lèi)風(fēng)關(guān)有更強(qiáng)的家族遺傳傾向.痛風(fēng)石一種尿酸代謝特別所引起的全身疾病，主要表現(xiàn)為血尿酸增高，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)，腎臟或其他組織中鳥(niǎo)酸鹽沉積而引起這些器官的損害和痛風(fēng)石的形成，箭風(fēng)指。.斷發(fā)性痛風(fēng)常繼發(fā)于血液病，腎臟病，惡性腫瘤.治療首選秋水仙堿，好發(fā)于第一足趾關(guān)節(jié).為了防止復(fù)發(fā)，可長(zhǎng)期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量竣苯磺胺.因創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)而不平整或承重失衡，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性轉(zhuǎn)變，消失關(guān)節(jié)痛，功能障礙者稱(chēng)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折.活動(dòng)頻繁，負(fù)重較大的關(guān)節(jié)最易發(fā)病，如酸關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，第一足石趾關(guān)節(jié)，跑骨間關(guān)節(jié)，腰鍬關(guān)節(jié)等，無(wú)肩關(guān)節(jié).神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎是由不同類(lèi)型的神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的關(guān)節(jié)病損又稱(chēng)夏科關(guān)節(jié)或夏科病，亦稱(chēng)神經(jīng)性病理性關(guān)節(jié)炎，脊髓痛--腦實(shí)質(zhì)梅毒。影像學(xué)表現(xiàn)和臨床上關(guān)節(jié)的破壞不成正比。.反復(fù)多次關(guān)節(jié)內(nèi)注射氫化可的松，有可能發(fā)生夏科關(guān)