腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)

2021.03.102021.03.10-、什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間2021.03.時(shí)間2021.03.10創(chuàng)作：歐陽(yáng)治指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的患者，選擇口服或管飼等途徑，經(jīng)腸內(nèi)供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)制劑的治療方法。二、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)全面易于消化和吸收。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟（尤其是肝臟）的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有防止腸道細(xì)菌易位的作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較價(jià)廉，對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低,使用簡(jiǎn)單，易于臨床管理。三、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥1、口服攝入不足，但冒腸道有消化吸收功能的2021.03.10病人。2、 超高代謝：如嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、化膿感染、多發(fā)性骨折等蛋白質(zhì)大量丟失者均可用。3、 胃腸疾?。喝缥改c痿、短腸綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先用PN）、急性壞死性腌腺炎及胰疾患者（最好采用空腸置管滴注）、慢性腌功能不全等。4、 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良：術(shù)前準(zhǔn)備常用于腸道手術(shù)需低纖維膳食時(shí)，如結(jié)腸及肛門(mén)直腸手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良均可用。5、 化療和放療患者。四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥3個(gè)月內(nèi)嬰兒不能耐受要素膳，即使稀釋也易引起電解質(zhì)紊亂。短腸綜合征應(yīng)先用靜脈營(yíng)養(yǎng)4?6周后，始能逐漸增加要素膳，使小腸逐漸適應(yīng)。切除術(shù)后患者不能耐受高滲液體要素膳，易引起傾倒綜合征，必要時(shí)可空腸置管滴注低濃度要素2021.03.102021.03.102021.03.10膳。消化道出血者禁用?？漳c痿的患者無(wú)論在矮的上端或下端喂養(yǎng)均有困難，因缺乏足夠吸收的面積。處于嚴(yán)重代謝應(yīng)激、麻痹性腸梗阻或腹瀉急性期，均不可過(guò)早地應(yīng)用要素膳。嚴(yán)重吸收不良綜合征的患者，應(yīng)先用PN,以后視病情逐漸加用要素膳。糖尿病患者不宜用高糖要素膳。先天性氨基酸代謝缺陷的兒童，肝、腎功能衰竭的患者，不宜用營(yíng)養(yǎng)治療要素膳，應(yīng)結(jié)合病情采用特殊治療要素膳。五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入胃腸道的方法有二：口服和管飼。1、口服口服的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不一定需要等滲的。冷飲，熱飲，加調(diào)味劑或以其他飲料配制都可隨病人的喜愛(ài)。口服的2021.03.10量能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)素的需要及糾正過(guò)去的缺乏。凡經(jīng)口不足的熱量與氮，應(yīng)由周?chē)o脈補(bǔ)充，直至依賴(lài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能滿(mǎn)足需要時(shí)為止。有的病人不能耐受要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的味道與氣味，用麥管啜飲或冷飲，均有助于降低其不適。向病人說(shuō)明要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的性質(zhì)，組成與效用，亦有助于消除其疑慮而易于接受?？诜看?份(2()0-300ml),106-10次。2、管飼管飼可分為：一次投給；間歇重力滴注和連續(xù)滴注。采用何種方法投給決定于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的性質(zhì)，喂養(yǎng)管的類(lèi)型與大小，管端的位置及營(yíng)養(yǎng)素的需要量，如采用質(zhì)地柔軟與管徑小的喂養(yǎng)管，則不適用于粘度大或混有研碎藥品的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。不過(guò)，腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)以連續(xù)滴注為宜。(1)一次投給將配制的或即用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置于注射器中，于5-10分鐘內(nèi)緩緩注入鼻胃喂養(yǎng)管內(nèi)，每次250-300ml,每日4—6次。有的病人初期不易耐受，常發(fā)生惡心,嘔吐，腹脹，腹痛與腹瀉，但長(zhǎng)期應(yīng)用后，亦可逐漸2021.03.10適應(yīng)。⑵間歇重力滴注將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置于塑料袋或其他容器中，經(jīng)輸注管與汁滴室與喂養(yǎng)管相連，緩緩進(jìn)入胃內(nèi)。每次250-300ml,每日4-6次，速率為3()ml/mino如感不適,可減低速率。多數(shù)病人可耐受這種喂養(yǎng)。間歇滴注法簡(jiǎn)便，病人有較多的下床活動(dòng)時(shí)間及類(lèi)似于正常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的餐次。缺點(diǎn)是可能發(fā)生胃排空延緩。⑶連續(xù)經(jīng)泵滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置于商品腸內(nèi)喂養(yǎng)用的容器中，其輸注管有一段為硅膠管以便嵌入輸注泵內(nèi)。連續(xù)滴注可持續(xù)16-24小時(shí)，適用于危重，十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)的病人。喂養(yǎng)的速率必須使病人在初期有足夠的時(shí)間以適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般需要3-4日的起動(dòng)期。在開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以前，如接受PN2周以上，此種起動(dòng)期更應(yīng)延長(zhǎng)。在起動(dòng)期內(nèi)不足的營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)由靜脈補(bǔ)足。五、注意事項(xiàng)2021.03.102021.03.102021.03.101、 長(zhǎng)期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)維持機(jī)體代謝的營(yíng)養(yǎng)需要，應(yīng)定期檢測(cè)生化指標(biāo)，及肝腎功能。2、 每次用前將營(yíng)養(yǎng)液復(fù)溫到40°C左右，以免溫度不適引起病人胃腸道的不良反應(yīng)產(chǎn)生腹脹腹瀉等。3、 鼻飼前后用2()"清水沖洗管道。4、 若為推注每次量100?250ml,每天可達(dá)6?8次，根據(jù)患者耐受情況而定，從少到多；若為重力滴注速度可從40ml/h逐漸增加到80?180ml/h(相當(dāng)于3()?6()滴/分)。5、 配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在()?4°C保存，24小時(shí)內(nèi)用完。嚴(yán)禁靜脈使用；口服或管飼前請(qǐng)搖勻；脹袋勿食。6、 無(wú)論采用間歇或連續(xù)滴注作胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，病人應(yīng)采取半臥位以免發(fā)生吸入氣管的危險(xiǎn)，尤以老年，體弱，癡呆或昏迷的病人為然。7、 冒內(nèi)滴注的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)濃度，體積與速率必須從低值逐漸調(diào)節(jié)至能為病人所耐受及可滿(mǎn)足需要時(shí)2021.03.10為止?？芍饾u增加速率或濃度，不可兩者同時(shí)增加。8、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液常溫下保存不得超過(guò)8小時(shí)。9、 胃內(nèi)喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)，每隔3-4小時(shí)檢查胃殘留的體積，其量不應(yīng)大于前1小時(shí)輸注量的2倍。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)濃度與體積達(dá)到可滿(mǎn)足需要及能耐受時(shí)，每日檢查胃殘留1次，其量不應(yīng)大于如殘留物過(guò)多，宜停止輸注數(shù)小時(shí)或降低速率。凡胃排空延緩者，不宜胃內(nèi)喂養(yǎng)。1（）、每周稱(chēng)體重。11、 記錄每日進(jìn)出量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的體積與其他攝入的水分分開(kāi)記錄。12、 每日更換輸注管及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容器。七、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉怎么用根據(jù)需要的濃度（或熱量密度）稱(chēng)量出一定量要素制劑，先用少量溫開(kāi)水（50°C左右）調(diào)成糊狀，再用60-70°C溫水稀釋至一定容積，并充分?jǐn)嚢璩删鶆蛉芤海ㄗ畲鬂舛?5%,熱量密度一般為1.0kcal/ml）,放置1（）分鐘后即可使用。20