PACS介紹講課教案

PACS介紹精品資料精品資料僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝.用DICOM3.0將全院各種醫(yī)療影像設(shè)備聯(lián)成一網(wǎng) (ImageCommunications).影像處理和計(jì)算機(jī)輔助診斷(ImageProcessingandComputerAidedDiagnoses).通過(guò)Internet或電話modem進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷與專(zhuān)家會(huì)診(Teleradiology)PACS的意義不只是在數(shù)字化， 而更重要的是：疏通工作流程從而提高設(shè)備與工作效率和增加收入省去與膠片相關(guān)的費(fèi)用來(lái)降低成本減少重拍的幾率更新技術(shù)來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力提高服務(wù)質(zhì)量吸引優(yōu)質(zhì)人才健全病人資料的自動(dòng)化管理許多國(guó)產(chǎn)PACS的一個(gè)重要功能是打診斷報(bào)告。PACS分類(lèi)PACS有分miniPACS、PACS和EnterprisePACS:miniPACS一般指的是單一科室或單一影像模式用的，比如說(shuō)超聲波 miniPACS傳統(tǒng)的PACS一股指放射科用的PACS,一般只管CT,MRI,CR/DR,有時(shí)包括普通超聲波。用于高分辨率組織性灰階圖像看像、簡(jiǎn)單測(cè)量 (線性、角度、面積等)和分析(區(qū)域最大、最小、平均值、均方差等)。企業(yè)PACS(EnterprisePACS)是全院、全企業(yè)(包括所有院區(qū)和分支)的PACS支持的模式包括五大類(lèi)CT、MR超聲波、核醫(yī)學(xué)與正電子和所有X-光類(lèi)（如胸、普通、乳腺、DSA骨質(zhì)等等）。在國(guó)內(nèi)和亞洲一些地區(qū)還可能包括各種內(nèi)窺鏡、顯微鏡、心電圖等。世界上目前最普及的是放射科灰階PACS會(huì)做的廠家特別多。miniPACS比較專(zhuān)的有超聲波miniPACS、心臟miniPACS（大都指的是心導(dǎo)管）、核醫(yī)學(xué)/PET。EnterprisePACS是最近幾年的事情，把放射科PACS各科miniPACS和多院區(qū)遠(yuǎn)程PACS整合加在一起就成了EnterprisePACS。但是整合要求比較高。PACS最低要求那么如果有十家公司向您推銷(xiāo)PACS,有2萬(wàn)人民幣、幾十萬(wàn)人民幣、幾百萬(wàn)、上千萬(wàn)的。到底PACS有沒(méi)有一個(gè)最低定義？什么才能稱(chēng)得上PACS?大家一則可以回到頂樓看PACS的定義，二則可以看看自己的需要。我個(gè)人觀點(diǎn)是：一套PACS最基本組成部分包括圖像服務(wù)器（通訊、管理、歸檔）和診斷工作站。服務(wù)器一般是單主機(jī)、或雙主機(jī)，內(nèi)部有很大的一個(gè)磁盤(pán)陣列 （RAID）,有些產(chǎn)品還外掛二級(jí)儲(chǔ)存。工作站一般是一臺(tái)高檔 PC、配單或雙屏幕。服務(wù)器和工作站內(nèi)安裝有專(zhuān)業(yè)PACS軟件。這套專(zhuān)業(yè)軟件要可靠，能真正幫助醫(yī)務(wù)人員提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。臺(tái)灣許多醫(yī)院要求投標(biāo)PACS要通過(guò)了美國(guó)FDA核準(zhǔn)（510kpremarketapproval）,美國(guó)就更不用說(shuō)了。國(guó)內(nèi)目前好像還沒(méi)有一個(gè)把關(guān)方式。另外要考慮到的是一個(gè)產(chǎn)品的生命力。買(mǎi)一件衣服破了就扔了， PACS則不行，即使錢(qián)是公家的，籌劃和購(gòu)買(mǎi)PACS投入了大量人力物力，上線后有一個(gè)很長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和適應(yīng)過(guò)程。半途而廢、臨時(shí)組織一個(gè)公司 /團(tuán)隊(duì)做PACS上線后就解散、或上線完?yáng)|西早就過(guò)時(shí)了，對(duì)國(guó)家、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和病人都是一個(gè)很不負(fù)責(zé)的做法。PACS工作站基本要求影像科室PACS影像工作站性能要求.影像工作站要針對(duì)每個(gè)影像模式單獨(dú)優(yōu)化。顯示的圖像要有診斷意義和質(zhì)量(diagnosticquality)。a.CT與MR要能自動(dòng)畫(huà)出切面的定位線b.相關(guān)CT/MR系列能同步對(duì)比顯示c.DSA支持動(dòng)態(tài)顯示和DICOMJPEGLossless壓縮。d.超聲心動(dòng)圖支持動(dòng)態(tài)顯示和DICOMJPEGBaseline壓縮。e.支持CR/DR里用的VOILUTf.支持核醫(yī)學(xué)心臟圖的正交3-視、stress-rest對(duì)比和GatedSPECT動(dòng)態(tài)顯示以及量化動(dòng)能g.支持正電子(PET)正交3-視顯示和triangulation功能。h.支持PET-CT圖像顯示和融合功能.支持超聲波、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)窺鏡、病理顯微等圖像的真彩和偽彩圖像顯示功能。彩色圖像也要能調(diào)對(duì)比度。.影像工作站要強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵的基本功能方便好用，能在最短時(shí)間內(nèi)做完診斷工作。a.翻滾和換頁(yè)快、方便b.窗寬窗位調(diào)整快、方便，CT有預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)W/L值c.換檢查、換系列、換圖像要快而方便d.支持工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)按右鍵滑鼠調(diào)窗寬窗位與對(duì)比度e.支持histogram和ROI引導(dǎo)的窗寬窗位調(diào)整f.支持長(zhǎng)度、角度、面積、周長(zhǎng)、像素值、 CT值等基本測(cè)量g.支持基本圖像處理功能：水平垂直鏡像、旋轉(zhuǎn)、放大與縮小、放大鏡h.文字、箭頭標(biāo)注功能i.其他醫(yī)生很少用的功能要能藏起來(lái)3.支持多屏幕顯示，特別是雙屏幕和三屏幕。用三個(gè)屏幕時(shí)其中一個(gè)用于打報(bào)告。臨床科室瀏覽工作站性能要求臨床科室圖像和報(bào)告瀏覽可以由下列其中一種形勢(shì)實(shí)現(xiàn) ：.用標(biāo)準(zhǔn)型或簡(jiǎn)化形影像科影像工作站軟件，圖像從服務(wù)器自動(dòng)壓縮后下載。小雙屏工作站(17”-18”顯示器)，一個(gè)屏幕用來(lái)看報(bào)告，另一個(gè)用來(lái)看圖像。.WEB瘦終端瀏覽，通過(guò)瀏覽器的圖像瀏覽Plug-inActiveX 軟件來(lái)瀏覽。.用NT終端，通過(guò)Windows服務(wù)器終端服務(wù)功能(NTTerminalServices)遠(yuǎn)程登陸到服務(wù)器看圖像和報(bào)告。.WEB瀏覽，通過(guò)WEBCGI遠(yuǎn)程從服務(wù)器中瀏覽關(guān)鍵圖像和報(bào)告。以上3最省錢(qián)，功能也最全。1與2的區(qū)別在于軟件功能和安裝過(guò)程。1的軟件功能強(qiáng)點(diǎn)、也全點(diǎn)，但是需要安裝。 2可以做到自動(dòng)下載安裝，但是動(dòng)能可能有限。4的功能有限，但是可以在醫(yī)院外比較方便使用。根據(jù)醫(yī)院臨床醫(yī)生的需求，可以考慮1、3和4的結(jié)合。這樣，瀏覽工作站和影像工作站可以達(dá)到基本一樣的要求。）-＞PACS圖像服務(wù)器-＞影像工作站、醫(yī)師終端、醫(yī)師手提電腦、醫(yī)師家庭電腦-＞膠片機(jī)PACS接入設(shè)備的幾種接口技術(shù).視頻接口：分為標(biāo)準(zhǔn)視頻和非標(biāo)準(zhǔn)視頻（連接視頻信號(hào)的時(shí)候一定要注意共地）標(biāo)準(zhǔn)視頻：彩色主要有PAL（768X576）和NTSC（640X480）兩種制式（超聲設(shè)備，內(nèi)鏡設(shè)備，其他沒(méi)有 DICOM接口的設(shè)備）黑白對(duì)應(yīng)于PAL和NTSCWCCIR和RS170兩種非標(biāo)準(zhǔn)視頻：對(duì)應(yīng)于CT,MRI主要是512X512.網(wǎng)絡(luò)接口：有些公司沒(méi)有實(shí)力開(kāi)發(fā)DICOM接口，而又有網(wǎng)卡，這樣就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議（比如FTP）訪問(wèn)文件，通過(guò)解碼，可以得到圖象.DICOM接口：一種國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的接口，一般討論的時(shí)候都是指基于TCP/IP協(xié)議的以太網(wǎng)情況。通過(guò)DICOM駿口可以訪問(wèn)DICOMK務(wù)。DICOMK務(wù)多種多樣，主要使用的有存儲(chǔ)服務(wù)，查詢(xún)/回送服務(wù)，膠片打印服務(wù).激光相機(jī)接口：一般來(lái)說(shuō)激光相機(jī)都有兩種接口，3M952協(xié)議和DICOM*議。3M952主要是通過(guò)用口（命令口）和并口（數(shù)據(jù)口）協(xié)同工作實(shí)現(xiàn)照像。 DICOM丁印則通過(guò)訪問(wèn)DICOM丁服務(wù)實(shí)現(xiàn)打印。放射介紹放射診斷是利用不同的放射線設(shè)備及技術(shù)，對(duì)人體某些組織或臟器，產(chǎn)生不同的圖像并記錄下來(lái)，再通過(guò)影像分析，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查而作出診斷，提供臨床醫(yī)師參考。CT問(wèn)世前， 放射科主要依賴(lài)常規(guī)X線檢查，電子計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、數(shù)字減影成像（DSA）、磁共振成像（MRI）等先進(jìn)設(shè)備相繼問(wèn)世，使影像診斷的正確率得到明顯提高。影像診斷科是各醫(yī)院投資最大，高、精、尖設(shè)備最多的科。因此，開(kāi)展的業(yè)務(wù)范圍最廣，CT、磁共振等檢查室都?xì)w入放射診斷科范圍。近些年，又開(kāi)展了介入性放射學(xué)（也稱(chēng)手術(shù)性放射學(xué)，包括介入性診斷和介入性放射治療）。介入性放射學(xué)治療的引進(jìn)，使影像科由單 純的診斷功能，轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷加治療的多功能的新型學(xué)科。止匕外，不少醫(yī)院還將放射線治療室（簡(jiǎn)稱(chēng)放療室）納入放射線科，組成了一個(gè)包括放射診斷和放射治療的龐 大醫(yī)技科室。放射科室設(shè)備一般分為一下幾類(lèi)：CT:按照掃描方式可以分為一般的CT和螺旋CTMR（磁共振成像）：通過(guò)核磁共振原理成像NM（核醫(yī)學(xué)成像）用核射線成像，原理類(lèi)似 CTPECT（正電子發(fā)射型CTSPECT（單光子發(fā)射CT普通X光機(jī)：用于普通X光檢查DSA（心血管機(jī)）：數(shù)字剪影DR（數(shù)字X光機(jī)）：X光機(jī)的下一代產(chǎn)品，全數(shù)字化CR（計(jì)算機(jī)化X線放射影像系統(tǒng)）：通過(guò)感光板代替膠片，感光后通過(guò)掃描進(jìn)入系統(tǒng)B超介紹B型超聲檢查，俗稱(chēng)“B超”，是患者在就診時(shí)經(jīng)常接觸到的醫(yī)療檢查項(xiàng)目。在臨床上，它被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。作為一名輔助科室的醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)患者對(duì)B超有很多不清楚的地方，現(xiàn)在我就和大家談一下有關(guān)腹部“B超”檢查的小常識(shí)。CT、核磁共振一定優(yōu)于B超嗎？答案是否定的。超聲診斷技術(shù)作為影像診斷技術(shù)的一個(gè)重要組成部分，確有許多優(yōu)于CK核磁共振的特點(diǎn)。 首先，它不但能發(fā)現(xiàn)腹部臟器的病變情況，而且可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。例如，目前 超聲檢查已被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。第二，B超對(duì)實(shí)質(zhì)性器官（肝、胰、脾、腎等）以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。例如醫(yī)生通過(guò)心臟彩超， 可直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常。第三，超聲設(shè)備易于移動(dòng)，沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。第四，價(jià)格低廉。超聲檢查的費(fèi)用一般為35-150元/次，是CT檢查的1/10,核磁共振的1/30。這對(duì)于大多數(shù)工薪階層來(lái)說(shuō)，是比較能夠承受的。“B超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。但所有這些是不是說(shuō) “B超”各方面都優(yōu)于CK核磁共振呢？也不是。比如B超在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于后者，而且對(duì)空腔器官病變易