重醫(yī)大介入放射學(xué)課件06血管介入放射學(xué)

介入放射學(xué)以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等，對一些疾病進(jìn)行非手術(shù)的診斷或(和)治療。屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的范疇，是在20世紀(jì)70年代初期以Seldinger技術(shù)為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的。血管介入技術(shù)是在血管內(nèi)進(jìn)行的治療和診斷性操作。應(yīng)用Seldinger穿刺技術(shù)，以選擇性和超選擇性血管造影方式來明確病變性質(zhì)、部位、范圍和程度，再根據(jù)適應(yīng)證，經(jīng)導(dǎo)管來進(jìn)行栓塞、血管成形術(shù)或經(jīng)動脈內(nèi)藥物灌注等治療。Seldinger技術(shù)1953年由Selding發(fā)明。包括兩個含義：①操作是經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)行。②通過導(dǎo)絲和導(dǎo)管交換的方式送人導(dǎo)管。設(shè)備：穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管導(dǎo)絲與穿刺針預(yù)成形導(dǎo)管導(dǎo)管與導(dǎo)絲導(dǎo)管與導(dǎo)絲Seldinger技術(shù)將穿刺針插入動脈內(nèi)拔出針芯插入導(dǎo)引鋼絲沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管鞘及血管造影導(dǎo)管拔除導(dǎo)絲Seldinger技術(shù)血管介入de導(dǎo)向設(shè)備X線透視；DSA；CT；USG；……。血管介入de技術(shù)基礎(chǔ)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)又稱栓塞治療；將栓塞物注入靶器官的供應(yīng)血管內(nèi)，中斷血供，以達(dá)到止血、治療腫瘤和血管性病變、消除患病器官功能的目的。栓塞物的分類按使血管閉塞時間的長短可分：

短期、中期、長期；按能否被機(jī)體吸收分為：可吸收、不可吸收；按阻塞血管部位分成：外圍性、中央性。臨床常用栓塞物自體血凝塊

沒有抗原性，不需消毒，作用時間24～48小時。主要用于腸道小動脈的止血。明膠海綿

可用于中小動脈的栓塞，可以繼發(fā)血栓形成。作用時間2～4周。明膠海綿臨床常用栓塞物碘化油

屬外圍性栓塞劑，，可以與抗癌劑混合，起到栓塞并緩釋化療藥物的雙重作用。螺圈

為機(jī)械性栓塞劑，永久栓塞。用于動脈瘤、動靜脈畸形。其他

魚肝油酸鈉、可脫離球囊、粘膠等。碘化油螺圈肝癌經(jīng)導(dǎo)管栓塞插管技術(shù)要求盡量使導(dǎo)管接近病變部位，在電視透視監(jiān)視下緩慢注入栓塞物，直至血流被阻斷。要絕對避免栓塞物返流至正常血管內(nèi)。栓塞結(jié)束后要行造影復(fù)查，以觀察栓塞效果。球囊導(dǎo)管經(jīng)球囊導(dǎo)管注入栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)de臨床應(yīng)用控制出血外傷性、醫(yī)源性、腫瘤、潰瘍、胃食管靜脈曲張等出血。治療血管性疾病治療腫瘤手術(shù)前栓塞姑息治療消除病變器官的功能返回PTA經(jīng)皮膚從血管腔內(nèi)擴(kuò)張和再通狹窄的血管。PTA創(chuàng)傷小，可重復(fù)治療、無絕對禁忌證。已經(jīng)成為血管狹窄、閉塞的首選治療方法。PTA1974年發(fā)明雙腔球囊導(dǎo)管，稱之為球囊血管成形術(shù)。80年代以后出現(xiàn)了激光血管成形術(shù)、粥樣斑切除術(shù)和血管內(nèi)支架技術(shù)。后者發(fā)展最快。球囊血管成形術(shù)適應(yīng)證：不同原因所致的血管狹窄或閉塞均適合。操作技術(shù)：采用Seldinger技術(shù)，先行血管造影，然后置換球囊導(dǎo)管于狹窄部位，在透視下注入稀釋對比劑充盈球囊，加壓至球囊“凹腰”消失。需造影復(fù)查，了解療效。球囊血管成形術(shù)球囊導(dǎo)管成形術(shù)血管內(nèi)支架用于支撐血管狹窄處，保持血流通暢。按照釋放機(jī)制不同，可分為三類：自擴(kuò)式支

支架具有彈性，釋放后可自行擴(kuò)張。球囊擴(kuò)張式支架具有可塑性。熱記憶式支架具有形狀記憶功能，在25～35℃可自行張開到原來形狀。自展式支架示意圖球囊擴(kuò)張式支架血管內(nèi)支架de臨床應(yīng)用可治療血管和非血管性腔道的狹窄性病變。主要用于治療頸動脈、冠狀動脈、腹主動脈、腎動脈、四肢動脈、腔靜脈等血管狹窄和閉塞，也用于治療腹主動脈瘤。其特點是可以提高血管開放率，減少由單純球囊成形術(shù)所致的再狹窄。血管內(nèi)支架返回經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療血管收縮治療化療藥物灌注治療動脈內(nèi)溶栓治療化療藥物灌注治療de優(yōu)點腫瘤的化療效果取決于腫瘤內(nèi)藥物濃度、藥物和腫瘤接觸時間。動脈內(nèi)靶向給藥的優(yōu)點在于：可數(shù)十倍地增加腫瘤局部的藥物濃度；延長腫瘤細(xì)胞與高濃度藥物的接觸時間；減輕藥物全身毒副反應(yīng)。化療藥物灌注治療de方法

一般經(jīng)股動脈穿刺，將導(dǎo)管選擇性插人靶動脈內(nèi)灌注化療藥物，灌注時間為30分鐘左右，每隔2～3周重復(fù)治療。灌注的方式有：①一次性沖擊療法；②連續(xù)性注入法；③球囊導(dǎo)管阻塞法；④植入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)灌注化療。植入式藥盒植入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)灌注化療