牙體牙周組織常見疾病

牙體牙周組織常見疾病第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、中齲色（黃褐色）形（釉質及牙本質缺損）質（牙本質暴露，質地變軟）有主觀癥狀（遇冷、熱、酸、甜刺激時，出現(xiàn)疼痛，刺激去除后疼痛馬上消失。3、深齲色（黃褐色）形（釉質及深層牙本質缺損，有時呈口小底大）主觀癥狀明顯，刺激去除后疼痛不能馬上消失。治療：以預防為目的療法

1、化學療法因氟元素有防齲作用，以75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液等進行牙面處理，但不能用于高氟地區(qū)。

2、再礦化療法

3、窩溝封閉以治療為目的修復性治療原則去除齲壞組織，制備一定形狀的洞形，第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日用具有一定的抗壓強度、硬度和耐磨性，性能穩(wěn)定，對牙髓無刺激，有一定的可塑性的材料（復合樹脂、銀汞合金、玻璃離子等）修復牙齒外形。

第二節(jié)：四環(huán)素牙第三節(jié)：楔狀缺損楔狀缺損（wedge-shapeddefect)是發(fā)生在牙齒唇、頰側頸部硬組織的一種類似楔形的組織結構異常。病因：1、磨損

2、結構缺陷

3、牙齦溝內微環(huán)境臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)于前牙和前磨牙區(qū)第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、由不規(guī)則的上下兩個斜面相交而成，可有不同程度的牙本質敏感或牙髓癥狀。治療：1、糾正病因

2、脫敏或牙髓治療第六節(jié)：牙髓病和根尖病病因：1、細菌2、物理因素3、化學因素4、免疫因素一、可復性牙髓炎二、不可復性牙髓炎第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日

2、患牙有較深的齲洞或較深的牙周袋（逆行性牙髓炎）

3、探診有明顯的疼痛，有時可發(fā)現(xiàn)穿髓點。

4、牙髓活力測試，早、中期敏感，晚期遲緩。化膿性牙髓炎，冷刺激可緩解疼痛。

5、晚期患牙有垂直叩痛。（二）、慢性牙髓炎

特點

1、疼痛性質多樣，陣發(fā)性隱痛或鈍痛為主，伴有刺激痛（溫度、食物嵌塞），有時與深齲難于鑒別，后者無自發(fā)痛史。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、臨床分型多樣⑴慢性閉鎖性牙髓炎⑵慢性潰瘍性牙髓炎⑶慢性增生性牙髓炎（三）急性根炎周炎（acuteperiapicalperiodontitis)

病因：1、繼發(fā)于牙髓病變

2、化學物質的刺激

3、物理因素急性漿液性根尖周炎

臨床特點：1、有牙髓病史或相關的化學、物理因素接觸史。

2、疼痛性質與牙髓炎明顯不同第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

疼痛呈自發(fā)性、持續(xù)性脹痛或鈍痛，可以明確指出患牙所在，咬合時有浮起感。3、牙體檢查牙齒叩痛（+）~（++），松動Ⅰo，捫診患牙根尖部有不適或疼痛感。4、牙髓活力測試（遲緩）急性化膿性根尖周炎臨床特點：1、急性漿液性根尖周炎病程約3~4天后，出現(xiàn)持續(xù)性跳痛，咬合時劇痛。

2、檢查牙齒劇烈叩痛（++）~（+++）松動前庭溝粘膜充血發(fā)紅，頜下或頦下淋巴結腫大壓痛。第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、全身癥狀如乏力，食欲不振，體溫升高；白細胞總數和中性分類增高，可能伴有不同間隙感染的癥狀。4、粘膜下膿腫形成疼痛由劇烈變輕，根尖區(qū)或前庭溝隆起，有波動感。慢性根尖周炎慢性根尖周炎多繼發(fā)于急性根尖周炎和牙髓炎，根據根尖區(qū)炎癥的病理性質，可分為根尖肉芽腫、根尖膿腫、根尖囊腫和根尖致密性骨炎四種類型。臨床特點：

1、無明顯的自覺癥狀，有咀嚼時不適或輕微疼痛感，

2、患牙牙冠變色，死髓，有齲洞或充填體。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、患牙附近的牙齦有瘺口。4、較大的根尖囊腫可使唇、頰側的骨質壓迫吸收，前庭溝區(qū)隆起，捫及乒乓球感。5、X線檢查各型有自己的特點。牙體牙髓疾病常用治療方法應急治療1、開髓引流3、安撫治療2、膿腫切開引流4、調合磨改5、藥物治療5、針刺及耳穴鎮(zhèn)痛第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日牙髓治療：1、干髓治療2、根管治療二、不可復性牙髓炎（irreversiblepulpitis)分類：1、急性牙髓炎2、慢性牙髓炎（一）急性牙髓炎

臨床表現(xiàn)：獨特的疼痛性質第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日食物宿主微生物時間四聯(lián)因素11第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日病因Aetiology四環(huán)素（tetracycline)四環(huán)素牙（tetracyclinestainedteeth)恒牙（permanentdentition)乳牙（deciduousdentition)12第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日復合樹脂修復法13第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日外脫色法14第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、可復性牙髓炎

reversiblepulpitis

15第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)無自發(fā)痛刺激一旦去除，疼痛立即消失無穿髓孔16第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷和鑒別診斷深齲牙本質過敏癥17第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、不可復性牙髓炎

irreversiblepulpitis18第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日（一）急性牙髓炎

acutepulpitis

19第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性痛

夜間痛

溫度刺激使疼痛加劇

疼痛常不能定位

急性牙髓炎疼痛的特點:20第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷三叉神經痛齦乳頭炎急性上頜竇炎21第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）慢性牙髓炎

chronicpulpitis22第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)形式閉鎖型潰瘍型開放型增生型23第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日慢性增生性牙髓炎牙髓息肉形成的條件：根尖孔粗大，血運豐富穿髓孔較大24第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日牙髓息肉的鑒別診斷牙齦息肉牙周膜息肉25第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷深齲可復性牙髓炎

干槽癥26第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日（三）殘髓炎residualpulpitis

27第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷要點牙髓治療史有牙髓炎癥狀叩診不適或疼痛電活力測試有遲緩性痛探查根管深部有探痛28第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日（四）逆行性牙髓炎

retrogradepulpitis29第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷要點有長期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀未查及牙體硬組織疾病有嚴重的牙周炎表現(xiàn)30第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、牙髓壞死pulpnecrosis31第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷要點無自覺癥狀牙冠變色牙髓活力測驗結果X線的表現(xiàn)32第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、牙髓鈣化

pulpcalcification髓石彌漫性鈣化33第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷三叉神經痛牙髓炎34第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日五

急性根尖周炎

acuteperiapicalperiodontitis35第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日（一）、急性漿液性根尖周炎又稱根尖周炎的急性漿液期臨床特點：1、有牙髓病史或相關的化學、物理因素

接觸史。

2、疼痛性質與牙髓炎明顯不同36第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)咬合痛

自發(fā)性疼痛疼痛呈自發(fā)性、持續(xù)性脹痛或鈍痛，可以明確指出患牙所在，咬合時有浮起感叩痛牙體檢查牙齒叩痛（+）~（++），Ⅰ°松動捫診患牙根尖部有不適或疼痛感。牙髓壞死37第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）急性化膿性根尖周炎又稱急性根尖周膿腫牙槽膿腫38第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日3個發(fā)展階段

根尖膿腫階段骨膜下膿腫階段粘膜下膿腫階段39第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)根尖膿腫骨膜下膿腫

牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎粘膜下膿腫40第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷

與急性牙周膿腫鑒別病史牙體牙髓牙周組織X線片41第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日六

慢性根尖周炎

chronicperiapicalperiodontitis

42第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床病理

根尖肉芽腫（periapicalgranuloma）慢性根尖周膿腫（chronicperiapicalabscess）有竇型無竇型根尖周囊腫（periapicalcyst）根尖周致密性骨炎（periapicalcondenseosteitis）43第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日各型根尖周炎的相互關系

致病因素慢性根尖周致密性骨炎

急性漿液性根尖周炎慢性根尖周肉芽腫

急性化膿性根尖周炎慢性根尖周膿腫

蜂窩織炎頜骨骨髓炎慢性根尖周囊腫

44第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀檢查X線片45第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日各型慢性根尖周炎的X線特點慢性根尖周肉芽腫：根尖部邊界清楚的透射區(qū)，直徑一般不超過1cm慢性根尖周膿腫：根尖部邊界比較模糊透射區(qū)慢性根尖周囊腫：為圓形或橢圓形的透射區(qū)周圍有阻射的白線圍繞慢性根尖周致密性骨炎：根尖區(qū)局限性的不透射影像46第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日慢性根尖肉芽腫慢性根尖膿腫根尖囊腫47第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷要點X線片影像牙髓活力測驗病史及牙冠情況48第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日牙體牙髓疾病常用治療方法應急治療1、開髓引流3、安撫治療2、膿腫切開引流4、調合磨改

5、藥物治療6、針刺及耳穴鎮(zhèn)痛第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五章牙周疾病第一節(jié)牙齦病一、慢性齦緣炎（marginalgingivitis)病因：1、牙菌斑和牙結石

2、不良修復體3、食物嵌塞臨床表現(xiàn)：

1、病變區(qū)牙體不同程度的牙齦上、下結石、不良修復體或食物嵌塞。

2、牙齦充血發(fā)紅，游離齦緣變鈍、齦乳頭圓鈍肥大，附著齦水腫，點彩消失。齦溝深度>3mm，牙齦易出血。第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日治療原則：

1、徹底去除刺激因素牙結石和牙菌斑、不良修復體及食物嵌塞。

2、1~3雙氧水齦溝沖洗或碘氧療法，齦溝內掛線。

3、適當口服抗厭氧菌藥物，如替硝唑。

二、青春期齦炎（pubertygingivitis）特指發(fā)生于青少年時期的牙齦非特異性炎癥，更多見于女性。病因：1、個體因素如：不良習慣，錯牙合畸形，修復體及矯治器第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、內分泌改變

3、局部炎性刺激臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)于前牙唇側

2、牙齦充血水腫，顏色發(fā)紅，質地軟，易出血，口氣發(fā)生改變

3、牙齦袋（假性牙周袋）形成治療：同前三、藥物性牙齦增生drug-inducedgingivalhyperplasia病因：長期服用一些藥物，如苯妥英鈉、環(huán)孢菌素或硝苯地平。臨床特點：1、相關的長期服藥史第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、多數牙齒唇頰側或/及舌腭側牙齦乳頭呈球狀、結節(jié)狀或桑椹狀增生，牙齦緣變鈍，嚴重時可部分覆蓋或全部覆蓋牙冠，甚至影響咬合。增生的牙齦顏色正常，質地堅韌，不出血。3、因自潔作用差，可有牙菌斑或牙結石的存在，并發(fā)牙齦的炎癥。治療原則：

1、根據病情停用或換用藥物。

2、預防和控制感染。

3、必要時行牙齦切除成形術。第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、妊娠性齦炎（pregnancygingivitis）特點：1、發(fā)生于妊娠期女性

2、口腔局部炎癥刺激因素如菌斑

3、妊娠后雌激素水平變化

4、產后各種癥狀和體征漸好轉治療：1、基本同前

2、局部治療為主，慎重全身用藥和手術。五、急性壞死性潰瘍性齦炎病因：1、多種誘因使牙齦組織的抵抗力下降。（大量吸煙，口腔衛(wèi)生狀況極差；過度疲勞或情緒緊張，維生素C缺乏和全身消耗性疾病）

2、梭形桿菌和螺旋體的大量繁殖臨床表現(xiàn)：1、發(fā)病前多有誘因，好發(fā)于青壯年，尤其是青壯年男性。

2、病變區(qū)疼痛明顯，牙齦自發(fā)性或刺激性出血。第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、全口牙牙齦乳頭及齦緣充血、糜爛，壞死，滲出，表面被覆假膜；以后出現(xiàn)壞死潰瘍，牙齦緣出現(xiàn)蟲蝕狀缺損。

4、口腔唾液粘稠，特殊臭味的口氣。

5、區(qū)域淋巴結腫大，壓痛和畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

6、病變繼續(xù)發(fā)展涉及唇、頰、舌及口底粘膜演變?yōu)榧毙詨乃佬札l口炎，或合并腐敗壞死性厭氧菌感染，大塊組織缺損畸形。----走馬疳

第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日診斷牙齦及牙齦乳頭的表現(xiàn)，灰白色偽膜,牙齦自發(fā)性出血,發(fā)展迅速的口臭和疼，從病損處取材涂片上有大量梭形桿菌和奮森氏螺旋體可確診。當扁桃體或咽部組織被侵及時，應與白喉或伴有感染的粒細胞減少癥相鑒別。治療1、生理鹽水或1.5%過氧化氫含漱，避免刺激

(即吸煙,熱或辛辣食物)，改善口腔衛(wèi)生，適當的營養(yǎng),攝入大量液體和臥床休息。

2、應根據病原菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用抗生素，及時清創(chuàng)。第五十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、牙齦或面部的缺損Ⅱ期修復。第五十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、牙周炎一、成人牙周炎adultperiodontitis

（AP）

AP是繼發(fā)于慢性牙齦炎，由牙周致病菌造成牙齦附著破壞，牙周袋形成，牙槽骨吸收，最后牙齒松動，甚至脫落的一種牙周組織進行性破壞性疾病。

病因：1、局部刺激因素牙菌斑、牙結石、食物嵌塞不良修復體導致牙齦炎癥，而齦溝內的牙周致病菌大量繁殖加重炎癥反應，炎癥產物使齦溝底部的結合上皮受到破壞并向根方遷移，牙槽骨破壞和牙周袋形成。

2、全身因素一些全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、結締組織疾病導致機體抗感染能力和修復能力下降，可以誘發(fā)或加重牙周病的發(fā)生。第五十八