中藥灌腸治療糖尿病腎臟疾病的理論研究

中藥灌腸治療糖尿病腎臟疾病的理論研究

Summary：糖尿病腎臟疾?。╠iabetickidneydisease,DKD）屬于慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）的一種,越發(fā)成為影響人們健康的負(fù)擔(dān)，其疾病演變成終末期腎?。‥ndstagerenaldisease，ESRD）很難逆轉(zhuǎn)，而中醫(yī)藥治療在減輕或延緩其發(fā)展在此病程中占據(jù)一席之地，本文旨在分析中藥灌腸在治療糖尿病腎臟病疾病的科學(xué)依據(jù)。Keys：中藥灌腸；糖尿病腎臟疾??；腸腎軸；消渴腎衰；糖尿病腎臟疾病是糖尿病的微小血管并發(fā)癥之一[1]，并且隨著病程進(jìn)展，其血管病變益加嚴(yán)重，是終變尿毒癥且致死糖尿病患者的主要原因[2]。目前糖尿病腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，其對(duì)癥治療手段也略顯單一，而中醫(yī)臨床通過(guò)辨證分期、分型、分機(jī)論治及針灸理療和中醫(yī)外治法均取得可觀療效[3]。尤其在疾病早、中期減輕和延緩疾病進(jìn)展方面頗有建樹[4]。以下我將介紹中醫(yī)外治法中灌腸療法的獨(dú)特構(gòu)思及臨床用藥。1灌腸療法的源流在許多古老國(guó)度都存在著灌腸的記載，圣著《埃瑟納福音書》記載：“若只潔凈體表，不潔凈體內(nèi)的污穢，就如同擺設(shè)華美的陵墓，里面卻滿是瘡痍。”信仰者為了更接近神的意志效仿著清潔自身，行輕瀉以崇貞潔”。希波克拉底醫(yī)集中也曾記錄使用羊皮袋裝水灌腸來(lái)治療發(fā)熱、身體不適等病癥。此后的人們更嘗試通過(guò)不同媒介（如牛奶、奶油等）達(dá)到軟化糞便、驅(qū)蟲、止痙攣、提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等治療作用。以至于風(fēng)靡上流社會(huì)，成為了舊世紀(jì)皇室貴族新的風(fēng)尚[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早的直腸給藥溯源于東漢時(shí)期張仲景《傷寒論·辯陽(yáng)明病脈證并治》中“蜜煎豬膽汁方”記載[6]。再見(jiàn)后來(lái)的醫(yī)學(xué)著作諸如《肘后備急方》、《千金方》、《醫(yī)宗金鑒》等都有類似的記載，說(shuō)明灌腸療法已明確被后世醫(yī)家應(yīng)用[7]。今之發(fā)展，灌腸已然融入養(yǎng)生，通過(guò)排毒養(yǎng)顏、減脂減重、護(hù)理清潔等方面詮釋灌腸療法的新意義。古言道：“人欲長(zhǎng)生。腸欲常清?！?對(duì)“腸腎軸”的認(rèn)識(shí)2011年Meijers[8]初提“腸-腎軸”概念，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道生態(tài)平衡來(lái)治療腎臟疾病可以成為研究的方向。腸腎軸指的是胃腸道系統(tǒng)與腎臟系統(tǒng)之間的相互作用，我們所納入的飲食，其中少部分才會(huì)被機(jī)體吸收，而剩余的大部分全都運(yùn)送到大腸成為糞便，在腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)發(fā)酵分解，就會(huì)產(chǎn)生乳酸、吲哚、硫化氫等許多有害的產(chǎn)物[9]。這些毒素物質(zhì)不能及時(shí)代謝掉，又會(huì)循環(huán)回自身血液系統(tǒng)中，對(duì)于代謝能力本就微弱的腎病患者，愈將危害健康。對(duì)于糖尿病腎臟疾病患者來(lái)說(shuō)，腎小球的濾過(guò)能力在進(jìn)行性減低，普遍如肌酐、尿素等毒素物質(zhì)不能正常代謝，如此蓄積在血液循環(huán)中，更會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。而腸道系統(tǒng)擁有豐富血運(yùn)，蜿蜒盤踞在人體，如此龐大的場(chǎng)所必然藏著更多的秘密。有研究表明，在慢性腎臟病患者中，通常會(huì)觀察到破裂的腸道屏障，腸壁膜的通透性增加，存在腸道內(nèi)的復(fù)雜微生態(tài)和內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)一步影響免疫系統(tǒng)，致使全身和局部炎癥反應(yīng)更重，加劇損害腎臟功能[10]，如此惡性循環(huán)?！端貑?wèn)·第八》：“…大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉…”五臟六腑是一個(gè)整體，各司其職，共鑄和諧。腎為先天之本，蘊(yùn)蓄陰陽(yáng)，溫煦滋養(yǎng)臟腑，支持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)。飲入于胃，游溢精氣，肺司布散，脾司運(yùn)化，小腸司泌清別濁，水精四布，五經(jīng)并行，清者精微物質(zhì)，通過(guò)脾之輸布、肺之通調(diào)、腎之蒸騰濡養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸。濁者，入膀胱為尿液，歸大腸為糟粕。3中醫(yī)解讀—消渴腎衰臨床上，隨著病程進(jìn)展，即使糖尿病腎臟疾病患者血糖控制穩(wěn)定，也不可避免會(huì)出現(xiàn)腎衰竭的指征，南征教授概括此階段中醫(yī)病名為消渴腎衰[11]。屬中醫(yī)學(xué)“下消”“消腎”“關(guān)格”等范疇。消渴腎衰的病因病機(jī)復(fù)雜，主要為主要毒損腎絡(luò)，總結(jié)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。無(wú)毒不犯人，邪者毒也，外有六淫之感，內(nèi)有飲食情志所傷，內(nèi)生濕熱、痰濁，合外邪膠結(jié)成瘀，瘀毒貫穿消渴腎衰病程始終。毒邪侵入氣街，先犯咽喉，后循腎之經(jīng)絡(luò)，久而傷腎之體、用，不能行先天之本，致五臟皆弱，毒邪伏于膜絡(luò)，似蛇盤洞，似獸藏穴，晦露鋒芒，單藥石不能革除，需導(dǎo)邪外出，給毒邪以出路。需“引之、導(dǎo)之”，使腑通濁降，瘀濁匿毒付諸盡去，受累臟器得以其用，水谷精微代謝儼然秩序，其清者可布散運(yùn)化，其濁者無(wú)污垢潴留，十二官者互不相失。3.1臨床用藥中醫(yī)治病，歸根結(jié)底是以治病必求于本為原則，進(jìn)而提高療效，所謂《理論駢文》：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”南征教授臨診擬用的中藥灌腸方藥物組成為酒大黃、金銀花、土茯苓、厚樸、枳實(shí)、生牡蠣、制附子、黃芪。上八味水煎，用紗布過(guò)濾以后取汁100ml。藥溫為20~32度為宜，令患者自備15~18cm導(dǎo)尿管，100ml注射器，甘油。操作前排尿、排便，減少腹壓。取膝胸位或俯側(cè)臥位，充分暴露肛門。潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端（用甘油涂抹），將導(dǎo)尿管輕輕地插入肛門12cm。用注射器吸收藥液，連接導(dǎo)尿管緩緩注入藥液，不可過(guò)快。注入藥液時(shí)腹部放松?？芍貜?fù)灌腸，藥物在體內(nèi)保留一宿為宜。直腸黏膜是一生物半透膜，將中藥藥液從肛門灌入直腸，在排出毒素的同時(shí)，中藥有效成分也可被直接吸收，進(jìn)入血液中發(fā)揮作用。方中酒大黃瀉下力減，長(zhǎng)于逐瘀通經(jīng)，一為針對(duì)瘀毒、濁毒交結(jié)病機(jī)，活血逐瘀；二為緩下之功，不會(huì)刺激腸腑，且酒制性升可保留中藥液；金銀花清熱解毒，且有抗菌、抗炎、增強(qiáng)免疫等藥理活性[12]；土茯苓解毒利濕，現(xiàn)代藥理研究表明土茯苓可對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生正面作用[13]；厚樸、枳實(shí)行滯導(dǎo)瀉，化痰除痞，共助推蕩之力；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)可搜刮膠結(jié)難化之濁毒，且性澀留藥，緩逐邪氣，使之盡出；制附子辛熱，可溫散寒邪通絡(luò)，緩和諸藥涼遏之氣；黃芪意在升舉諸藥，隨氣上升，停留在腸腑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”，以上盡司其職，共祛瘀泄?jié)?，清升濁降，化瘀毒則病解。4.討論中藥灌腸療法不僅可以佐以清潔，有助新陳代謝，又能滲透給藥，改善腸壁膜屏障功能，加速毒素的排泄，還可以減輕炎癥反應(yīng)，延緩腎損害進(jìn)展。越來(lái)越作為“奇兵”進(jìn)入人們的考慮，特別對(duì)于消渴腎衰的患者尤為重要。與口服藥物不同的是，中藥灌腸治療費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)易，能被普遍患者所接受，并能減輕由肌酐毒素等侵?jǐn)_消化系統(tǒng)引起的胃腸道反應(yīng)，解決了部分患者因口服藥抵抗而產(chǎn)生的療效保障困難，中藥灌腸治療為飽受腎臟疾病的患者提供便利，充分實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)療手段的接軌，并保留了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)與特色，為今后消渴腎衰治療提供新理論，也為提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命做出支持。[1]鄒冬梅,任建功.糖尿病腎臟疾病的炎性因子及相應(yīng)抗炎藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(04):728-732.[2]BELLINAR,ZHANGYL,THAIK,etal.ImpairedSIRT1activityleadstodiminutioninglomerularendowmentwithoutaccelerating0age-associatedGFRdecline[J].PhysiolRep,2019,7(9):4044.[3]李菲,王秋虹,魏軍平.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2020,26(17):3471-3475.[4]蔣曦媛,劉麗燕,陸玉鳳,劉富甜.中醫(yī)藥治療糖尿病性腎臟疾病的研究近況[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(16):20-23.[5]劉曉慧.灌腸療法的前世今生[J].首都醫(yī)藥,2010,17(09):43-44.[6]趙晨男,崔云竹.淺析中藥灌腸方在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2016,31(20):3052-3054.[7]余金鐘,李波.中藥灌腸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):258-259.DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.190[8]MeijersBK，EvenepoelP.Thegut-kidneyaxis：indoxylsulfate，p-cresylsulfateandCRFprogression[J].NephrolDialTransplant，2011，26(3)：759-761．[9]Thegut–kidneyaxis[J].PieterEvenepoel,RubenPoesen,Bj?rnMeijers.PediatricNephrology.2017(11)[10]AndersenK，KesperMS，MarschnerJA，etal.Intestinaldysbiosis，barrierdysfunction，andbacterialtranslocationaccountforCKD-re－latedsystemicinflammation[J].AmSocNephrol，2017[11]趙蕓蕓,張琦,南征.南征教授應(yīng)用解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪法治療消渴腎衰[J].吉林中醫(yī)