高流量氧療應(yīng)用

什么是氧療？關(guān)于氧療泛指針對(duì)病人各類缺氧的治療氧療的分類按吸氧濃度按給氧流量低流量給氧系統(tǒng)高流量給氧系統(tǒng)儲(chǔ)存式給氧系統(tǒng)第一頁(yè)，共36頁(yè)。高流量氧療高流量氧療命名：高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHighFlowNasalOxygen)高流量氧療定義是指通過(guò)無(wú)需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。第二頁(yè)，共36頁(yè)。高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復(fù)張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性第三頁(yè)，共36頁(yè)。Corley,A.BJA2011第四頁(yè)，共36頁(yè)。高流量氧療在急診科使用是可行的治療手段，在伴有低氧血癥的急性呼吸衰竭的研究中發(fā)現(xiàn)，該方法可以減輕呼吸困難并改善呼吸參數(shù)第五頁(yè)，共36頁(yè)。高流速氧療在ICU使用的效果15分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽和度的改善1小時(shí)后出現(xiàn)血氧分壓的改善平均使用時(shí)間2.8天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天；沒(méi)有發(fā)生獲得性肺炎第六頁(yè)，共36頁(yè)。NHF提高ICU治療成功率及患者依從性第七頁(yè)，共36頁(yè)。氧合指數(shù)改善氧飽和度改善二氧化碳分壓下降呼吸頻率下降第八頁(yè)，共36頁(yè)。交互界面引起的不適氣道干燥引起的不適第九頁(yè)，共36頁(yè)。拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下降第十頁(yè)，共36頁(yè)。高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復(fù)張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性第十一頁(yè)，共36頁(yè)。高流量氧療可以產(chǎn)生CPAP樣效應(yīng)第十二頁(yè)，共36頁(yè)。第十三頁(yè)，共36頁(yè)。面罩給氧與高流量氧療大約每10升/分的流量可形成1cm/H2O左右的CPAP壓力第十四頁(yè)，共36頁(yè)。CPAP樣效應(yīng)隨著流量的增加出現(xiàn)相應(yīng)的增加第十五頁(yè)，共36頁(yè)。隨著流量的加大，病人呼吸頻率下降，潮氣量增加第十六頁(yè)，共36頁(yè)。高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復(fù)張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性第十七頁(yè)，共36頁(yè)。第十八頁(yè)，共36頁(yè)。高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復(fù)張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性第十九頁(yè)，共36頁(yè)。經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療的重要之處在于提供最佳濕度*?！７陆⒔】党扇朔尾繚穸群蜏囟龋?7℃，44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒適度并改善治療的耐受性，同時(shí)使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。

如果沒(méi)有達(dá)到基本濕度，無(wú)創(chuàng)通氣所有使用的高壓和高流量會(huì)超過(guò)病人自身的的調(diào)節(jié)能力。大量干冷空氣會(huì)導(dǎo)致病人已受損的呼吸系統(tǒng)進(jìn)一步惡化。*最佳濕度：是指粘液纖毛功能得以維持的濕度水平，在最佳條件下（37℃，44mg/L）供氣會(huì)防止粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的水分流失并維持粘液清理功能。第二十頁(yè)，共36頁(yè)。普通氧療，病人覺(jué)得氣體過(guò)于干燥而感覺(jué)不適第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。窒息感口腔干燥舒服呼吸頻率氣體交換第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。CASE患者男60歲病史：發(fā)熱咳嗽1周，喘憋3天，于2016-03-13日由膠州中心醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科?；颊呷朐杭葱呐K驟停，給予心肺復(fù)蘇。第二十三頁(yè)，共36頁(yè)?；颊呱裰静磺澹p肺呼吸音粗，彌漫雙肺濕性羅音T：37℃P:96次/minR:18次/minBP:86/41mmHg吸純氧pH:7.12Lac:9.6mmol/LPCO2:39mmHgPO2:79mmHgSaO2%:90%HCO3-:12.7mmol/LTCO2:13.9mmol/LHct:15%BE-ECF-:16.6mmol/LBE-B-:16mmol/L第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。影像學(xué)2016-03-282016-03-212016-03-14第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。影像學(xué)-CT2016-03-212016-03-28第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。給予NHF第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。給予NHF第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。給予NHF給予NHF給予NHF第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。給予NHF第三十頁(yè)，共36頁(yè)。給予NHF給予NHF第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)臨床優(yōu)勢(shì)高流量穩(wěn)定的氧濃度低水平呼氣末正壓促進(jìn)肺泡的開(kāi)放減少鼻咽部死腔氧濃度氧濃度精確且穩(wěn)定氧濃度可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及調(diào)整，快速方便鼻導(dǎo)管提升病人的舒適度和耐受度舒適性更好地舒適度和耐受性，交談飲食無(wú)需中斷治療第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。臨床使用建議意見(jiàn)-成人流量調(diào)節(jié)對(duì)于嚴(yán)重呼吸費(fèi)力的病人，流量設(shè)置到40-50L/min鼓勵(lì)病人經(jīng)鼻呼吸，以延長(zhǎng)呼吸周期，更好的維持壓力病人張口的程度會(huì)影響到壓力的維持效果氧濃度調(diào)節(jié)濃度范圍為21%-100%滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO290%以上維護(hù)注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾⒁夂粑苈凡灰獱坷奖菍?dǎo)管注意口腔護(hù)理不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸為克服管路阻力，最低流量最好不要＜15L/min第三十四頁(yè)，共36頁(yè)。高流量氧療的臨床應(yīng)用價(jià)值有創(chuàng)通氣撤機(jī)拔管后應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善氧合、降低CO2潴留。而對(duì)于急性低氧性呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善低氧及預(yù)后，其作用與無(wú)創(chuàng)通氣相近。以往在氣管插管及氣管鏡檢查過(guò)程中，因暫停給氧往往導(dǎo)致患者氧合下降，而經(jīng)鼻高流量的應(yīng)用則可在操作過(guò)程中實(shí)現(xiàn)持續(xù)給氧，避免此類問(wèn)題的發(fā)生。經(jīng)鼻高流量氧療同樣可應(yīng)用于ARDS患者和拒絕氣管插管患者來(lái)改善低氧和呼吸困難。