酒精戒斷綜合征

第一頁，共39頁。血液乙醇濃度與中毒程度興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮。16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯和攻擊行為，或沉沒、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)駕車易發(fā)生車禍。共濟(jì)失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)運(yùn)動不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊、眼球震顫、視力模糊復(fù)視。43mmol/L(200mg/dl)惡心、嘔吐?；杳云?4mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、呼吸道阻塞死亡當(dāng)血液中酒精濃度大于400mg/dl以上時，呼吸可能被抑制，從而導(dǎo)致死亡。酒后駕車:>=20mg/dl1杯啤酒？

醉酒駕車:>=80mg/dl2瓶啤酒？（毫克每分升，濃度單位。1dl等于十分之一L）第二頁，共39頁。飲酒危害發(fā)達(dá)國家排名前十的疾病危險因素中，酒精引起疾病負(fù)擔(dān)第三頁，共39頁。飲酒危害急性毒害作用：乙醇干擾γ-氨基丁酸對腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀(小劑量飲酒，出現(xiàn)興奮作用)。毒害小腦功能，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷(大劑量飲酒)。極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。第四頁，共39頁。飲酒危害代謝毒害作用增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶A，導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。營養(yǎng)缺乏高熱量而無營養(yǎng)成分，長期大量飲酒進(jìn)食較少，胃炎和胃蠕動減弱，食欲差。如果缺乏維生素B1，引起即時記憶障礙，周圍神經(jīng)麻痹。葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血。第五頁，共39頁。飲酒危害毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。癌癥風(fēng)險，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。引起肝硬化、免疫系統(tǒng)疾病、腦損害。第六頁，共39頁。AWS發(fā)病機(jī)理

正常情況下腦向血液的轉(zhuǎn)送或輸出體系在維持腦的正常功能上起著很重要的作用，目前認(rèn)為這種體系主要是肽類物質(zhì)，它影響著中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外源性物質(zhì)的吸收。由于酗酒的慢性刺激，腦內(nèi)的這種功能基本處于一穩(wěn)定或平衡狀態(tài)，突然戒斷可造成這種輸出體系與外周組織的聯(lián)系發(fā)生中斷，產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥候群。第七頁，共39頁。酒精戒斷綜合征(AWS)的發(fā)生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。AWS發(fā)病機(jī)理

第八頁，共39頁。AWS的概念是酒依賴患者斷酒后出現(xiàn)的一定的軀體和精神癥狀。其癥狀有輕有重，取決諸多因素，eg：1.飲酒量2.酒的種類3.飲酒時間4.飲酒方式

……第九頁，共39頁。世界衛(wèi)生組織提出酒精依賴綜合征的以下諸特征（1977）①不可克制的飲酒沖動。②有每日定時飲酒的模式。③對飲酒需要超過其它一切活動。④對酒精耐受性的增高。⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀。⑥只有繼續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀。⑦戒斷后常可舊癮重染。在臨床表現(xiàn)方面，最常見的早期癥狀為四肢與軀干的急性震顫，患者不能靜坐或穩(wěn)定地握杯，易激動和驚跳，害怕面向他人，常見惡心、嘔吐和出汗。若給飲酒，上述癥狀迅速消逝，否則會持續(xù)數(shù)天之久。進(jìn)一步發(fā)展，可有短暫錯覺幻覺，視物變形，發(fā)音不清或狂叫，隨后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。48小時后可產(chǎn)生震顫譫妄。第十頁，共39頁。酒精戒斷

A．曾大量長期飲酒，現(xiàn)停止（或減少）飲酒。

B．在A之后幾小時或幾天出現(xiàn)下列2項以上：

（1）自主神經(jīng)系功能亢進(jìn)（例如，出汗或心率超過100次／分）；

（2）手部震顫加重；

（3）失眠；

（4）惡心或嘔吐；

（5）一過性的視、觸、或聽幻覺、或錯覺；

（6）精神運(yùn)動性激越；

（7）焦慮；

（8）癲癇大發(fā)作。

C．由于B的癥狀產(chǎn)生了在臨床上明顯的痛苦煩惱或在社交、職業(yè)、或其他重要功能方面的功能缺損。

D．這些癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。

第十一頁，共39頁。酒精性幻覺癥：患者的意識依然清晰，也沒有在震顫譫妄時可以見到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前?；糜X癥一般是暫時的，通常約1~3周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會復(fù)發(fā)。AWS的表現(xiàn)第十二頁，共39頁。震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識模糊，睡眠不佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。AWS的表現(xiàn)第十三頁，共39頁。當(dāng)譫妄惡化時,雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時這種震顫會延展至頭部和軀干。還有明顯的共濟(jì)失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時一般均與前一次相同。AWS的表現(xiàn)第十四頁，共39頁。震顫譫妄時出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問題。AWS的表現(xiàn)第十五頁，共39頁。(1)酒依賴者；(2)神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；(3)多呈急性發(fā)作過程；(4)最低限度應(yīng)該有四肢抖動及出汗等癥狀。

AWS的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十六頁，共39頁。分級第十七頁，共39頁。根據(jù)癥狀的輕重，臨床上將AWS可分為3級：

第十八頁，共39頁。鑒別診斷首先排除由于濫用藥物而導(dǎo)致的戒斷綜合征對巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者強(qiáng)迫觀念者妊娠軀體性疾病等第十九頁，共39頁。肝性腦病長年酗酒者不少存在著酒精性肝病，單純肝昏迷禁用鎮(zhèn)靜類藥物，而戒斷綜合征需用控制精神癥狀的鎮(zhèn)靜類藥物，所以用藥前兩者的鑒別診斷非常重要。肝性腦病多在嚴(yán)重肝功損害的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，與消化道出血、大量放腹水、感染等重要誘因有關(guān)，而與戒酒的時間無明顯關(guān)系。鑒別診斷第二十頁，共39頁。AWS嚴(yán)重程度的評估有關(guān)酒依賴戒斷需詢問的病史1.近期飲酒量2.既往的戒斷嚴(yán)重程度3.既往有無抽搐和譫妄4.有無間斷使用其他精神活性藥物的歷史5.軀體情況如何6.有無合并焦慮和其他精神障礙第二十一頁，共39頁。簡明AWS評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒張壓（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.體溫（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸頻率〈2020-24〉245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）第二十二頁，共39頁。精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時間、地點(diǎn)、人物定向三者有一個判斷錯誤時間、地點(diǎn)、人物定向三者有兩個判斷錯誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時引出焦慮）嚴(yán)重，自發(fā)焦慮簡明AWS評定量表第二十三頁，共39頁。

AWS總分為34分，分級為：

1.輕度≤5

2.中度6-9

3.重度≥10第二十四頁，共39頁。AWS的治療第二十五頁，共39頁。1.糾正電解質(zhì)紊亂癲癇和譫妄的發(fā)生可能與缺鎂有關(guān)，低鉀會造成心功能紊亂2.維生素和葉酸的補(bǔ)充酒依賴患者長期以酒代飯致進(jìn)食量減少，酒精也抑制小腸吸收，最常見的缺乏是葉酸和維生素B1，葉酸缺乏可導(dǎo)致貧血，維生素B1缺乏可能發(fā)展成Wernicke腦病3.苯二氮卓類藥物的使用第二十六頁，共39頁。目前普遍認(rèn)為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線治療藥，優(yōu)點(diǎn)：1.與酒精具有交叉耐受性2.應(yīng)用安全3.具有抗癲癇作用4.作用于引起戒斷癥狀的多個受體5.抗焦慮6.治療失眠注意：老年患者及肝功能損害患者使用長效苯二氮卓類藥物易蓄積致過度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和意識問題，應(yīng)用短效。第二十七頁，共39頁。改良地西泮負(fù)荷療法入院第一天，給予地西泮靜滴，每次15-30mg，間隔1-2h再酌情給予，直至患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，肢體的粗大震顫、摸索行為消失，不再給予。記錄當(dāng)日地西泮總量?？偭繎?yīng)控制在120mg/d內(nèi)，但是有的文獻(xiàn)指不應(yīng)超過100mg/d。第2-3天仍給予同等劑量的地西泮第3或4天，地西泮開始減量，減至初始劑量的2/3。以后視病情每隔1-2天就減少地西泮的治療量為前次治療量的2/3.直至停止靜脈滴注而改為口服地西泮治療，以后口服也逐步減少至完全停服。第二十八頁，共39頁。偶發(fā)抽搐無須特殊治療；反復(fù)發(fā)作的抽搐可以靜注地西泮1~3mg。無須常規(guī)應(yīng)用苯妥英鈉，因為抽搐只在酒精戒斷當(dāng)時才會發(fā)生，而且戒斷者或嚴(yán)重飲酒者不會自愿服用抗痙攣藥物.第二十九頁，共39頁。加強(qiáng)生活護(hù)理1、專人護(hù)理，防止意外患者嚴(yán)重時可出現(xiàn)幻聽及嫉妒妄想癥狀，有明顯的沖動攻擊行為。針對這一情況，應(yīng)做到患者24h不離護(hù)理人員視線，嚴(yán)密觀察其行為變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時給予醫(yī)療性保護(hù)。對于急性嚴(yán)重醉酒期的患者，應(yīng)防止發(fā)展為酒精中毒性昏迷，需嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，并配合采取有效的搶救措施。第三十頁，共39頁。2、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡酒精依賴所致精神障礙的患者常常表現(xiàn)為不思飲食、厭食、拒食，戒斷癥狀則會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適、上腹部飽脹不適感等。加之長期飲酒，對胃腸道黏膜的刺激。生活不規(guī)律，肝臟功能也隨之減退，更加重了對消化功能的影響，患者多顯消瘦，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)和代謝功能紊亂。因此，營養(yǎng)供給必須重視，指導(dǎo)患者盡量做到少量多次進(jìn)餐。同時還要注意觀察患者的大小便情況，鼓勵患者多飲水，增加體內(nèi)水分從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。第三十一頁，共39頁。心理護(hù)理對患者的心理護(hù)理主要是要經(jīng)常與患者交談，告知患者酗酒對軀體和精神上的損害，以及對家庭和社會構(gòu)成的威脅，同時要經(jīng)常組織戒酒者在一起暢談交流因酗酒造成的種種危害的現(xiàn)實，彼此借鑒，達(dá)成一種“酗酒危害”的共識，改變其頑固、偏激的認(rèn)識模式。要給予患者心理上的支持和精神上的慰籍，要讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感、安全感，同時要隨時掌握患者的心理狀態(tài)，以防意外。第三十二頁，共39頁。在家中出現(xiàn)酒精戒斷癥狀怎么辦？第三十三頁，共39頁。在家護(hù)理1、家人應(yīng)讓患者取平臥位頭偏向一側(cè)，嘔吐時注意及時清除口鼻腔嘔吐物及分泌物。防止發(fā)生誤吸。2、要密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征等變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者神志或生命體征變化及時送往醫(yī)院，以便及時搶救。3、酒精戒斷綜合癥患者可出現(xiàn)煩躁、譫忘、興奮、恐懼，可有短暫的錯覺、幻覺，視物變形，語言不清或狂叫；意識不清而失去辨別力而出走，甚至自殘或跳樓自殺，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事件。近年來國內(nèi)常有此類患者跳樓自殺的嚴(yán)重醫(yī)療事件的報告，其影響到社會的穩(wěn)定及醫(yī)患關(guān)系。為防止此類事件發(fā)生，家人必須24小時嚴(yán)密陪護(hù)患者，一旦出現(xiàn)異常情況及時阻止，以免發(fā)生不良事件，躁動不安有傷人趨向者給予軟布條固定四肢。第三十四頁，共39頁。預(yù)防戒酒心理治療（一般認(rèn)為集體心理治療比個別心理治療更為有效。）匿名者互戒協(xié)會藥物預(yù)防（戒酒硫、納曲酮）第三十五頁，共39頁。適量飲酒適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒有益，但不能酗酒適量飲酒：2007年《中國居民膳食指南》中建議，男性一天飲用的酒精量不超過25g，女性一天飲用的酒精量不超過15g。25g(男）15g(女）啤酒750450葡萄酒250150白酒5030第三十六頁，共39頁。

如何將酒精度換算為酒精量呢？

飲用酒精量(克)=飲酒量(