科學(xué)合理用血淺析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——科學(xué)合理用血淺析

成分輸血的比率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)是否興隆，是否先進(jìn)的尺度。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)展，根基醫(yī)學(xué)研究的不斷深入加上各種高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，都推動(dòng)著輸血醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展并發(fā)生了日新月異的變化。其表現(xiàn)為：從輸全血到輸成分血，替補(bǔ)性輸血到治療性輸血，人的血源制品進(jìn)展到生物技術(shù)制品，異體輸血進(jìn)展到自體輸血。因此，我們做為一線的醫(yī)務(wù)工首先要更新舊的輸血觀念，做到科學(xué)合理用血。

掌管新的輸血學(xué)識(shí)

（1）陳舊的輸血觀念：有輸血指征的輸全血好。①全血內(nèi)含有各種成分，更加是急性出血失掉的是全血，只有輸全血才合理，嶄新的全血要比保存的全血好，越是新的越好。②輸血能增加抗?fàn)幜τ叙B(yǎng)分作用，對(duì)病人好處多害處少。

（2）科學(xué)輸血研究察覺(jué)：①血液離開(kāi)血循環(huán)已經(jīng)發(fā)生了“保存性損害”，保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的只有對(duì)紅細(xì)胞有保存作用。②全血中的血小板在4±2℃保存時(shí)有所損害，12小時(shí)就已完全破壞。③粒細(xì)胞是“短命”細(xì)胞，很難保存，在4±2℃環(huán)境中8小時(shí)就已被破壞。④凝血因子Ⅷ和V不穩(wěn)定，4±2℃保存1～3天活性流失50％。⑤即使是“熱血”，除紅細(xì)胞外的其他成分缺乏1個(gè)治療量，也起不到治療效果，熱血來(lái)不及做各種檢查有可能傳染各種傳染病，更加是梅毒，由于帶有梅毒螺旋體的血液離體后72小時(shí)后在4±2℃環(huán)境中才能滅活?！盁嵫焙蛵湫卵赡馨l(fā)生移植物抗宿主病，此病死亡率為95%～100%。

（3）研究察覺(jué)，全血內(nèi)有非特異性免疫血漿抑制劑、T淋巴免疫抗體、白細(xì)胞、血小板含有微凝集物，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞侵害對(duì)比大，全血內(nèi)如有白細(xì)胞抗體可發(fā)生輸血性呼吸功能不全或肺水腫。專家對(duì)1000例結(jié)腸癌手術(shù)和1809例直腸癌手術(shù)的患者輸全血調(diào)查，癌變病發(fā)率增加70％，死亡率增加30％。對(duì)癌癥病人輸紅細(xì)胞4～5U才能查看到免疫功能受到抑制，輸全血1U就可能查看到。

掌管輸血指征

輸血指征一般以血紅蛋白、細(xì)胞比容、呼吸、脈搏、血壓和心肺功能為依據(jù)。

（1）手術(shù)和創(chuàng)傷輸血指征：①血紅蛋白不低于70g／L，血細(xì)胞比容>21％，術(shù)前沒(méi)有貧血的健康人，術(shù)后Hb>100g／L，比容>30％，根本不輸異體血。②失血量在600ml以下不輸，800ml以上考慮輸血，外科大量失血，晶體溶液或膠體溶液完全可以校正其失血造成的血容量缺乏，血漿不宜做擴(kuò)容劑，血容量補(bǔ)足后首選紅細(xì)胞制品提高血液攜氧才能。③嶄新血漿用于患者急性大出血輸入大量庫(kù)存紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于自身血容量)，但輸注量應(yīng)達(dá)成10～15ml／kg體重才能有效地治療凝血功能障礙。遏止血漿作為擴(kuò)容劑，遏止用血漿促進(jìn)傷口愈合。④手術(shù)患者在血小板>50×10109／L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下(如繼發(fā)手術(shù)前阿司匹林治療)對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要，手術(shù)類型和范圍、出血速率、操縱出血的才能、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥)等，都是抉擇是否輸血小板的指征。因輸血小板后的峰值抉擇效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注并一次性足量使用。

（2）內(nèi)科輸血指征：①血紅蛋白低于60g／L或血細(xì)胞比容50×10109／L，一般不需要輸注，血小板計(jì)數(shù)（10～50）×10109／L根據(jù)臨床出血處境抉擇可考慮輸注，血小板計(jì)數(shù)<50×10109／L應(yīng)立刻輸注，防止出血。預(yù)防性輸注不成濫用，防止產(chǎn)生同種免疫后導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)一次足量輸注。

在以后的工作中要爭(zhēng)取開(kāi)展自體輸血、血液輻射等工程，積極預(yù)防輸血引起的不良回響。

三種模式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老衛(wèi)生部推舉京滬蘇三地閱歷

（記者曹政）鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老如何保障？記者近日從衛(wèi)生部得知，北京、上海和江蘇三省市結(jié)合自身實(shí)際處境，分別采取農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)、企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)三種保障模式解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題的做法，已被衛(wèi)生部辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)各地，這三種鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老模式有望得到進(jìn)一步推廣。

據(jù)介紹，北京將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)保障范圍，政府、個(gè)人共同繳足養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度根本標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)人最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生平均月收入等制定。加入農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由所在區(qū)縣農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為其建立“鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶”。鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后每月能領(lǐng)到300元養(yǎng)老金。

上海按照《上海市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)暫行手段》標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生按月供給養(yǎng)老金。除被納入小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以選擇農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)加補(bǔ)貼的手段。對(duì)于領(lǐng)取農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)金的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可領(lǐng)取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，以保障月