正體第六章呼吸系統(tǒng)

正體第六章呼吸系統(tǒng)第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日內(nèi)臟一、概念：內(nèi)臟是指在體腔內(nèi)，借孔道直接或者間接與外界相通的器官總稱。二、分類：1、中空性器官eg：氣管、胃、子宮等。2、、實質(zhì)性器官eg：心、肝、腎等。三、門：每個器官的血管、淋巴管、神經(jīng)和導管出入之處常為一凹陷，稱門，如肝門、腎門、肺門等。第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日胸部標志線和腹部分區(qū)胸部標志線：1、前正中線2、胸骨線3、鎖骨中線4、胸骨旁線5、腋前線6、腋后線7、腋中線8、肩胛線9、后正中線第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日腹部分區(qū)一、九分法二、四分法第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日

上呼吸道（鼻、咽、喉）呼呼吸道吸下呼吸道（氣管、左右主支氣管及其分支）系統(tǒng)肺（肺泡及其肺內(nèi)各級支氣管）第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成

一、呼吸道

包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管及其分支臨床上把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、主支氣管及其分支稱為下呼吸道

第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日一.鼻鼻子既是氣體的通道，又是嗅覺器官，輔助發(fā)音。鼻可分為外鼻、鼻腔、鼻旁竇。（一）外鼻以軟骨和骨為支架，外被皮膚而成。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔粘膜可分為嗅區(qū)及呼吸區(qū)。嗅區(qū)位于上鼻甲及其相對的鼻中隔部分的粘膜，其余大部分為呼吸區(qū)。鼻中隔前下份有一區(qū)域稱易出血區(qū)，其粘膜中有豐富的血管吻合叢。第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日（三）鼻旁竇有四對，額竇、上頜竇和前、中群篩竇開口于中鼻道；后群篩竇開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻旁竇除有和鼻腔粘膜一樣，調(diào)節(jié)空氣溫度和濕度外，還可對發(fā)音起共鳴作用。第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日二.咽第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日三.喉喉位于頸前部中份。相當?shù)?、6頸椎高度。喉由不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨及成對杓狀軟骨借連結構成支架。彈性圓錐有豐富的彈力纖維又稱環(huán)甲膜，張于環(huán)狀軟骨弓上緣，甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間。其上緣游離稱聲韌帶。第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日

喉腔借前庭裂和聲門裂分為喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。以喉中間腔最狹窄，特別是聲門裂。喉腔上口稱喉口，由會厭軟骨上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡圍成，通喉咽。下口與氣管相續(xù)。由于聲門下腔粘膜下組織疏松，喉水腫時易引起喉阻塞。第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日

環(huán)甲肌可拉長緊張聲帶，甲杓肌可縮短松弛聲帶。環(huán)杓后肌可開大聲門裂，環(huán)杓側肌和杓橫肌可使聲門裂變窄。第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日會厭聲門裂聲襞前庭襞喉腔上面觀第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日四.氣管由16-20個氣管軟骨相連構成，借胸骨的頸靜脈切跡可分為頸段和胸段，經(jīng)胸廓上口入胸腔，至第4、5胸椎之間高度分為左右主支氣管。

第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日（五）主支氣管

左主支氣管長、細、斜；右主支氣管短、粗、直。氣管隆嵴偏左側，故氣管異物易墜入右主支氣管。

第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日醫(yī)學小知識1.外鼻表面皮膚富含皮脂腺和汗腺，是痤瘡的好發(fā)部位；2.呼吸困難的時候，鼻翼扇動，兒童明顯；3.鼻黏膜，鼻毛富含血管和腺體，對空氣有濕潤，加溫，除塵的作用；4.鼻中隔黏膜血管豐富，表淺，是出血的易發(fā)部位；5.上頜竇的慢性鼻炎最多見；6.聲帶是聲襞覆蓋聲韌帶構成的；7.聲門裂是喉腔最狹窄的部位；8.氣管切開選擇第3，4或4，5氣管軟骨。第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日二、肺（一）

肺的形態(tài)和位置

肺位于胸腔內(nèi)，居縱隔兩側。肺略呈半圓錐形，有一尖、一底，兩面（肋面和縱隔面）、三緣（前緣、后緣和下緣）。肺底又稱膈面。內(nèi)側面（縱隔面）中部有肺門。進出肺的結構，組成肺根，包括肺靜脈、肺動脈和支氣管等。第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日左肺窄長，右肺寬短，左肺借斜裂（葉間裂）分為上、下二葉；右肺借斜裂和水平裂（右肺副裂）分為上、中、下三葉。第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日 肺的微細結構肺表面被覆漿膜（胸膜臟層）。肺組織分為實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。間質(zhì)為結締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)等；實質(zhì)即肺內(nèi)支氣管各級分支及其終末的大量肺泡。主支氣管入肺后：肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺導氣部（肺葉支氣管-終末細支氣管）

隨分支而管腔漸小，管壁漸??！1.肺葉支氣管2.肺段支氣管3.小支氣管4.細支氣管5.終末細支氣管第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺呼吸部（呼吸性細支氣管以下分支）1.呼吸性細支氣管2.肺泡管3.肺泡囊4.肺泡（氣體交換的場所，肺主要結構）第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺泡上皮由I型肺泡細胞和II型肺泡細胞。I型細胞：數(shù)量少，構成廣闊氣體交換面II型細胞：表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小作用，構成“氣-血屏障”（呼吸膜）氣血屏障：是肺泡內(nèi)氣體與血液進行交換所通過的結構。第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺的血管一.功能血管（肺動脈、靜脈）與肺的氣體交換有關二.營養(yǎng)血管（支氣管動脈、靜脈）營養(yǎng)支氣管和肺組織第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日三.胸膜與縱隔胸膜屬于漿膜，分為臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜緊貼肺的表面壁胸膜分為4部分：肋胸膜；膈胸膜；縱隔胸膜；胸膜頂?shù)谌豁摚参迨屙摚?022年，8月28日胸膜腔：壁胸膜的各部相互連續(xù)，并在肺根部與臟胸膜相互移行，因而臟胸膜和壁胸膜共同形成一個封閉的囊腔。特點：左右各一，互不相通；腔內(nèi)負壓；少量漿液；潛在性的腔隙肋膈隱窩：胸膜腔在肋胸膜和膈胸膜的返折處，形成一個半環(huán)形深隙，即使在深吸氣的時候，肺也不能伸入其內(nèi)。第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日胸膜頂肋胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋膈隱窩胸膜腔臟胸膜第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日胸膜腔負壓1.又稱胸負壓，始終低于大氣壓。2.呼氣末為：-3—-5mmHg，吸氣末為：-5—-10mmHg3.胸內(nèi)壓是兩種方向相反力的代數(shù)和。胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力4.吸氣末和呼氣末，胸內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日胸內(nèi)負壓的生理意義：1.維持肺的擴張狀態(tài)，并使肺能隨胸腔的擴大而擴張；2.促使靜脈血和淋巴液回流。第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日

四、胸膜的體表投影（與肺投影相同）在心包和胸腺的前方，未被胸膜遮蔽，稱為胸腺區(qū)和心包區(qū)。肺下界在鎖骨中線與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，在肩胛線與第10肋相交，后正中線平第10胸椎棘突。

胸膜下界在相應部位比肺下界低2個肋。

第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日胸膜頂肋胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋膈隱窩胸膜腔臟胸膜第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日五、縱隔

縱隔是左右縱隔胸膜間全部器官、結構和結締組織的總稱。

前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側為縱隔胸膜，下達膈，上至胸廓上口。常以胸骨角與第4椎體下緣平面將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日上縱隔：主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、氣管、食管、胸導管下縱隔（以心包為界分為3部分）:前縱隔中縱隔后縱隔第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日醫(yī)學知識1.氣胸，胸膜腔進入氣體。氣胸可導致肺臟塌陷，嚴重影響呼吸！2.兩側胸膜前界的下段，有一個尖向上的三角形胸膜間區(qū)，心包在此，臨床在4-5肋間隙的胸骨左緣進行心內(nèi)注射不會損傷肺和胸膜。3.胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁平橢圓形，分左、右兩葉，由淋巴組織構成。青春期前發(fā)充良好，青春期后逐漸退化，為脂肪組織所代替。

4.下縱隔是以“心包”，不是“心”為界。第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺通氣和氣體交換概論：一.機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱呼吸。1.外呼吸：外界環(huán)境與血液在肺部的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣；2.氣體在血液中的運輸；3.內(nèi)呼吸：血液通過組織液與細胞之間的氣體交換，以及細胞內(nèi)的生物氧化過程，又稱組織換氣。第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺通氣原理肺通氣是指肺泡與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。氣體進出入肺的兩個因素：一是推動氣體流動的動力；二.阻止其流動的阻力。第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）肺通氣的動力氣體進出肺必須依賴肺與大氣壓的壓力差。直接動力：肺泡與大氣間的壓力差。原動力：呼吸肌的舒張和收縮。動力因素：胸內(nèi)負壓第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日1.呼吸運動①膈運動：主要的吸氣肌，收縮時，胸腔上下徑增大。②胸廓運動：肋間外肌收縮時，胸腔前后、左右徑增大。（肋間內(nèi)肌相反）第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日2.呼吸形式①平靜呼吸：安靜狀態(tài)下的自然呼吸。頻率12-18次/分，吸氣肌收縮-吸氣，吸氣肌舒張-呼氣（平靜呼吸時，吸氣是主動過程，呼氣是被動過程。）②用力呼吸：指運動、缺氧等原因引起的呼吸加深加快。吸氣肌收縮時，一些吸氣輔助肌也參與收縮，吸入的氣體更多；吸氣肌舒張，呼氣輔助肌收縮，呼出的氣體更多。用力呼吸時，呼吸氣都是主動過程！第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日呼吸運動包括膈運動和胸廓運動。以前者為主的呼吸，稱腹式呼吸。以后者為主的呼吸，稱胸式呼吸。正常人多為混合式呼吸。第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）肺通氣的阻力肺通氣是克服肺通氣的阻力實現(xiàn)的！阻力增高是肺通氣障礙的最常見因素！阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。彈性阻力：是指彈性物體在外力作用下變形時，產(chǎn)生的對抗變形或力圖回位的力非彈性阻力：主要指氣體通過呼吸道時，氣體分子間以及與氣道管壁的摩擦力。（氣道阻力）第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日（1）肺的彈性阻力：包括肺泡表面張力和肺回縮力。肺泡表面張力產(chǎn)生是由于肺泡內(nèi)表面覆蓋的液體層與肺泡內(nèi)的氣體形成的液-氣界面造成的；肺回縮力是由肺彈性纖維的自然回縮形成。（2）胸廓彈性阻力：（3）肺和胸廓的順應性：是指在外力作用