正壓通氣胸外按壓

正壓通氣胸外按壓第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日綱要概述和復(fù)蘇原理1初步復(fù)蘇2正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用3胸外按壓4氣管插管和喉罩氣道插入5藥物6特殊情況7早產(chǎn)兒復(fù)蘇8倫理和臨終關(guān)懷9第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三課正壓通氣復(fù)蘇裝置應(yīng)用課程內(nèi)容何時(shí)給予正壓通氣三種正壓通氣裝置的相似點(diǎn)和不同點(diǎn)通氣時(shí)如何評(píng)估氧合情況和調(diào)節(jié)給氧如何正確放置面罩正壓通氣裝置的檢查和故障修理如何使用面罩和正壓通氣裝置正壓通氣及評(píng)價(jià)通氣效果第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日何時(shí)給予正壓通氣第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日

正壓通氣的指征沒有呼吸(呼吸暫停)/喘息樣呼吸有呼吸但心率＜100次/分常壓吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺(SpO2在目標(biāo)值以下)???肺通氣是窒息新生兒復(fù)蘇最重要和最有效步驟第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日

PPV有關(guān)術(shù)語吸氣峰壓PIP呼氣末正壓PEEP持續(xù)氣道正壓CPAP速率R：輔助呼吸的次數(shù)第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日新生兒復(fù)蘇正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器

熟悉常用的復(fù)蘇裝置,如有T-piece,還應(yīng)掌握另外兩種復(fù)蘇氣囊的用法自動(dòng)充氣式氣囊容易使用,作為復(fù)蘇的常備裝置沒有壓縮氣源或T-piece故障時(shí)也可應(yīng)用第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日正壓通氣裝置的類型第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日自動(dòng)充氣式氣囊不擠壓處于膨脹狀態(tài)擠壓后自動(dòng)充盈,將氣體吸入無壓縮氣源也可自動(dòng)充氣給氧濃度由儲(chǔ)氧器決定吸氣峰壓取決于擠壓力度安裝減壓閥或壓力表確保壓力適當(dāng),避免過度充氣不能給予CPAP

第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日自動(dòng)充氣氣囊:儲(chǔ)氧器的類型第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲(chǔ)氧器只能輸送40%氧第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制接儲(chǔ)氧器輸送90～100%氧第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日自動(dòng)充氣氣囊：壓力輸送氣體壓力取決于以下因素：擠壓氣囊的力度減壓閥的調(diào)節(jié)面罩和面部間是否漏氣第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日只有附加相應(yīng)瓣膜才能提供PEEP不能提供可靠的CPAP傳送的壓力不夠精確必須接壓力表才能保證傳送適當(dāng)壓力自動(dòng)充氣式氣囊第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日測試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?減壓閥是否打開？壓力計(jì)是否工作？第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日優(yōu)點(diǎn)：方便,最常用擠壓后自動(dòng)充氣,無壓縮氣源也可充氣有減壓閥能減少過度充氣缺點(diǎn)：面罩與面部密閉不嚴(yán)也會(huì)充盈,不易判斷面罩與面部是否密閉提供高濃度氧需要接儲(chǔ)氧器不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP和PEEP自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)缺點(diǎn)第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣使氣囊的優(yōu)缺點(diǎn)不用時(shí)氣囊處于塌陷狀態(tài)只有當(dāng)壓縮氣源將氣體送入氣囊且出口密閉時(shí)才能充盈吸氣峰壓由氣體流速、氣流控制閥和擠壓氣囊力度決定PEEP或CPAP由氣流控制閥調(diào)控第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣流充氣式氣囊的優(yōu)缺點(diǎn)自動(dòng)充氣使氣囊的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氧源可調(diào)節(jié)吸入氧濃度21%～100%面罩和面部不密封時(shí)氣囊不充盈可常壓給氧缺點(diǎn)：面罩與面部必須密封才能充盈有壓縮氣源才能充盈工作無減壓閥，要壓力表監(jiān)測壓力需要更多練習(xí)才能有效使用第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日T組合復(fù)蘇器氣流控制和壓力限制需要壓縮氣源吸氣峰壓和PEEP可以調(diào)控呼吸靠手指交替打開和關(guān)閉T型管上方的開口(PEEP帽)來控制第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日T組合復(fù)蘇器的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可靠調(diào)控PIP和PEEP可常壓給氧不易疲勞缺點(diǎn)：要有壓縮氣源才能工作需要預(yù)先設(shè)定壓力復(fù)蘇過程中改變壓力有困難有延長吸氣時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日為新生兒復(fù)蘇特別設(shè)計(jì)的設(shè)備適當(dāng)大小氣囊新生兒復(fù)蘇氣囊容量200～750ml足月兒潮氣量10～20ml(4～6ml/kg)＞750ml氣囊不能用于新生兒氣囊太小不能提供足夠壓力和潮氣量第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日為新生兒復(fù)蘇特別設(shè)計(jì)的設(shè)備安全功能壓力過高或頻率過快可致肺過度膨脹，氣漏自動(dòng)充氣式氣囊有減壓閥，設(shè)定最高壓力30～40cmH20氣流充氣式氣囊有壓力表和氣流控制閥T組合有壓力控制鈕、最大壓力釋放控制鈕和壓力表第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日為新生兒復(fù)蘇特別設(shè)計(jì)的設(shè)備能提供不同濃度氧氣空氧混合儀壓縮空氣和氧源控制吸氣峰壓、PEEP及吸氣時(shí)間壓力表擠壓氣流充氣式氣囊和堵閉T組合PEEP帽的時(shí)間新生兒復(fù)蘇的最佳吸氣時(shí)間不確定第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日為新生兒復(fù)蘇特別設(shè)計(jì)的設(shè)備適當(dāng)?shù)拿嬲郑好嬲钟胁煌螤?、大小、不同材質(zhì)圓形和解剖型面罩邊緣帶墊，由軟帶彈性的材料制成第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日為新生兒復(fù)蘇特別設(shè)計(jì)的設(shè)備適當(dāng)?shù)拿嬲郑悍置淝皽?zhǔn)備好不同尺寸面罩，以適用不同大小新生兒合適的面罩能與新生兒面部形成密閉合適的面罩邊緣恰好覆蓋下巴和口鼻，不應(yīng)覆蓋眼睛：太大：密閉不好，損傷眼睛太?。翰荒芨采w口鼻，堵塞鼻孔第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日面罩面罩應(yīng)覆蓋：下頦口鼻解剖型尖端放在鼻子上新生兒復(fù)蘇面罩選擇第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日面罩--面部密閉復(fù)蘇裝置只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是有效正壓的基礎(chǔ)第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣囊面罩通氣C-E手法面罩放好后，輕壓邊緣并向前推下頜拇指、食指（或中指）環(huán)繞下壓面罩邊緣同時(shí)無名指和小指將下頦抬起通氣時(shí)，反復(fù)檢查面罩和新生兒頭部位置，保證位置正確如何防止面罩漏氣第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日不可將面罩用力壓在新生兒面部，不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管），使頸部彎曲正確的放置面罩氣囊面罩通氣注意第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日正壓通氣前的準(zhǔn)備要有足夠的復(fù)蘇人員選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正頭部位置：鼻吸氣位操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)面罩先蓋住下頜，再覆蓋鼻子開始正壓通氣前：第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日操作者在床邊的位置第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日擠壓氣囊的力度該多大？開始幾次呼吸需較高壓力使肺充盈過高的壓力和肺容量引起肺損傷適當(dāng)?shù)膲毫D壓氣囊使心率和SpO2增加

20cmH2O的吸氣壓使心率增加并聽到雙側(cè)呼吸音是肺充盈壓足夠最好指征有效正壓通氣產(chǎn)生胸廓運(yùn)動(dòng)，早產(chǎn)兒有時(shí)雖有足夠的通氣，但看不到胸廓運(yùn)動(dòng)如何判斷所需的通氣壓力第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日如何判斷所需通氣壓力正壓通氣時(shí)呼吸過深：肺膨脹過度壓力過高產(chǎn)生氣胸危險(xiǎn)推薦足月兒呼吸容量：

自動(dòng)充氣式氣囊要小于氣囊的（240ml）1/10氣流充氣式氣囊小于氣囊容量750ml的1/30早產(chǎn)兒更小潮氣量：4～6ml/kg

第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日正壓通氣時(shí)氧濃度調(diào)節(jié)推薦足月兒用空氣復(fù)蘇可獲得與純氧同樣的效果使用100%氧對(duì)新生兒有害復(fù)蘇的目標(biāo)：達(dá)到正常足月兒SpO2目標(biāo)值盡快連接脈氧儀，指導(dǎo)用氧復(fù)蘇正壓通氣時(shí)氧濃度選擇第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日正壓通氣時(shí)氧濃度調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒開始復(fù)蘇用稍高的氧濃度以更快達(dá)到正常的SpO2目標(biāo)值＜35周早產(chǎn)兒復(fù)蘇，開始低濃度氧(21～30%)吸氧濃度滴定模式增加使導(dǎo)管前SpO2接近健康足月兒正常范圍復(fù)蘇正壓通氣時(shí)氧濃度選擇第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日復(fù)蘇開始階段通氣頻率：40-60次/分

略少于1次/秒大聲記數(shù)以保證40-60次/分正壓通氣時(shí)的呼吸頻率第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日如何評(píng)估正壓通氣的效果心率增加是有效復(fù)蘇最重要的指征成功的正壓通氣最重要指征是心率↑，SpO2↑最后才出現(xiàn)有效自主呼吸每次PPV后，首先評(píng)估心率，故連接3導(dǎo)-EKG連接脈氧儀，可同時(shí)評(píng)估SpO2PPV后如果心率不增加，應(yīng)觀察胸廓起伏并聽診雙側(cè)呼吸音以平價(jià)通氣效果：有胸廓運(yùn)動(dòng)，能聽到雙肺呼吸音為通氣有效，即使心率和SpO2無改善第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日心率和SpO2不增加且無呼吸音和胸廓運(yùn)動(dòng)面罩與面部密封不夠

臉頰和鼻梁處最易漏氣新生兒氣道阻塞沒有足夠通氣壓力使肺膨脹逐漸增加壓力至30～40cmH2O

在開始5-10次正壓通氣后未出現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn)，開始進(jìn)行矯正通氣步驟

通氣無效的原因第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日矯正步驟操作

M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位

S吸引口鼻檢查并吸引氣道分泌物

O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬

P增加壓力每幾次通氣后逐漸增加壓力直到每次都能看到胸廓運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音

A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道改善面罩正壓通氣的技術(shù)(MRSOPA)第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣流充氣式氣囊不充盈可能的原因：面罩未覆蓋新生兒口鼻并形成密閉氣囊有裂孔氣流控制閥開得太大壓力表未接上或連接口沒有堵上。第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日面罩通氣氣體進(jìn)入胃內(nèi)干擾通氣氣體使胃擴(kuò)張壓迫橫隔阻礙肺膨脹胃內(nèi)氣體引起胃內(nèi)容物反流、吸入面罩正壓通氣數(shù)分鐘以上應(yīng)插胃管第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日插入胃管所需物品:8F胃管20mL注射器經(jīng)口插入胃管第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

主要步驟：首先測量要插入長度并做記號(hào)經(jīng)口腔而不是鼻腔插入插到預(yù)期長度迅速連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，胃管口保持開放用膠帶把胃管固定在面頰部如何經(jīng)口插入胃管第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日何時(shí)停止正壓通氣當(dāng)心率接近正常，繼續(xù)通氣40-60次/分當(dāng)心率超過100次/分且穩(wěn)定，減少壓力和頻率，觀察是否建立有效的自主呼吸，可刺激誘發(fā)呼吸以下情況停止正壓通氣：心率持續(xù)＞100次/分保持自主呼吸SpO2改善氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值時(shí)，逐漸減少至停用氧氣第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日心率和氧飽和度的改善胸廓起伏聞及雙側(cè)呼吸音有效通氣的表現(xiàn):第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日有效通氣后新生兒無改善經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，新生兒情況持續(xù)惡化無改善，心率＜60/分，下一步開始胸外按壓開始胸外按壓時(shí)，氧濃度增至100%如心率＞60次/分但＜100次/分，30秒正壓通氣呼吸、心率、SpO2無改善：確保有效通氣請(qǐng)求專業(yè)人員幫助考慮存在并發(fā)癥：氣胸、低血容量第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四課胸外按壓課程內(nèi)容:胸外按壓的指征如何胸外按壓胸外按壓與正壓通氣的配合何時(shí)停止胸外按壓第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日胸外按壓指征

開始胸外按壓的指征：在至少30秒有效正壓通氣后心率＜60次/分第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日嚴(yán)重缺氧和酸中毒，心肌抑制，收縮無力，不能將血泵至肺進(jìn)行氧合并將氧合的血運(yùn)送到全身需要在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)機(jī)械按壓心臟將心臟的血泵出，直到心肌充分氧合并恢復(fù)自主功能為什么胸外按壓第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日胸部按壓:心臟在胸骨下1/3和脊柱之間的胸腔內(nèi)按壓胸骨迫使心臟受壓增加胸腔內(nèi)壓促使血液泵向動(dòng)脈放松按壓胸骨時(shí)血液回流入心臟什么是胸外按壓第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日胸外按壓：通過胸外按壓使血液循環(huán)到重要器官,包括大腦和心臟第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日胸部按壓：需要兩個(gè)人一人胸外按壓一人繼續(xù)正壓通氣同時(shí)監(jiān)測心率和呼吸二人站位:正壓通氣者站在頭側(cè)胸外按壓者站側(cè)面或腳側(cè)第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日拇指或其他手指的安放位置按壓位置在胸骨的下1/3乳頭連線與劍突之間沿肋骨下緣移動(dòng)手指至劍突將拇指或其他手指放在劍突和乳頭連線之間的胸骨上胸骨按壓區(qū)第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日胸外按壓:拇指法兩拇指按壓胸骨兩手環(huán)繞軀干其他手指支撐脊柱首選方法第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日拇指法拇指法能更好控制按壓深度更持久給予壓力產(chǎn)生更高的收縮壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓長指甲者比較喜歡最常用的兩拇指可并排放置或重疊放置拇指第一關(guān)節(jié)應(yīng)彎曲，垂直按壓在胸骨局限：新生兒體型大，復(fù)蘇者手太小妨礙臍靜脈插管、給藥第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日一手中指加示指或中指加無名指指尖垂直按壓胸骨另只手支撐背部便于臍靜脈插管指甲太長無法使用容易疲勞胸外按壓:雙指法第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日胸外按壓壓力用在胸骨上,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣下壓時(shí)間短于松開時(shí)間放松時(shí)手指不離開胸部第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日胸外按壓：按壓力量和深度按壓胸廓壓力多大？使胸骨下陷前后徑的1/3深度，然后放松使心臟充盈1次按壓包括1次下壓和1次放松動(dòng)作下壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，以達(dá)到最大心輸出量在