神經(jīng)病學課件一

神經(jīng)病學課件一演示文稿第一頁，共五十四頁。（優(yōu)選）神經(jīng)病學課件一第二頁，共五十四頁。了解腦—闡明腦功能

–闡明產(chǎn)生感知、情感和意識的腦區(qū)結(jié)構和功能

人的大腦有100多億個神經(jīng)細胞,每天能記錄生活中大約8600萬條信息.據(jù)估計,人的一生能憑記憶儲存100萬億條信息.,被開發(fā)利用的僅占1/10.人腦功能強大,存儲的信息豐富

第三頁，共五十四頁。

–闡明腦通訊功能（語言信息在腦神經(jīng)網(wǎng)絡中表達的機制，人類獲得語言能力的過程、語言、思想和智力之間的關系）第四頁，共五十四頁。保護腦—征服腦疾患

–控制腦發(fā)育和衰老過程

–神經(jīng)性精神性疾病的康復和預防第五頁，共五十四頁。

意識障礙

consciousdisorder第六頁，共五十四頁。意識(Consciousness)指大腦的覺醒程度中樞神經(jīng)對內(nèi)外環(huán)境刺激應答反應能力機體對自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過語言\軀體運動&行為表達出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙,包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識內(nèi)容(認知功能)改變第七頁，共五十四頁。意識障礙的解剖與生理基礎第八頁，共五十四頁。1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機構)維持意識清醒的重要結(jié)構

第九頁，共五十四頁。意識程度分級1.嗜睡（somnolence）2.昏睡（stupor）3.昏迷（coma）第十頁，共五十四頁。1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應，但當刺激除去后很快又再次入睡。第十一頁，共五十四頁。2.昏睡（stupor）

是接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。第十二頁，共五十四頁。5.昏迷（coma）按程度分為三個階段：①

輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失，生命體征常改變。第十三頁，共五十四頁。意識障礙的分級要點分級對疼痛反應喚醒反應無意識自發(fā)動作腱反射對光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化第十四頁，共五十四頁。檢查項目患者反應評分睜眼反應任何刺激不睜眼1疼痛刺激時睜眼2語言刺激時睜眼3自己睜眼4言語反應無語言1難以理解2能理解，不連慣3對話含糊4正常5非偏癱側(cè)運動反應對任何疼痛無運動反應1痛刺激時有伸展反應2痛刺激時有屈曲反應3痛刺激時有逃避反應4痛刺激時能撥開醫(yī)生的手5正常（執(zhí)行指令）6格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高為15分,7分以下為昏迷第十五頁，共五十四頁。特殊類型意識障礙意識范圍縮小,嗜睡,常有定向力障礙,注意力不集中錯覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動過速\高血壓\多汗\蒼白\潮紅)

運動障礙(震顫或肌陣攣)1、意識模糊(acuteconfusionstate)恍惚第十六頁，共五十四頁。定向力\自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯覺\幻覺,錯視為主,形象生動逼真→恐懼\外逃或傷人行為急性譫妄狀態(tài)--高熱\中毒(如阿托品類)

慢性譫妄狀態(tài)--慢性酒中毒2、譫妄狀態(tài)(deliriumstate)較前者嚴重第十七頁，共五十四頁。

(醒狀昏迷、睜眼昏迷)

去皮質(zhì)狀態(tài)：①能睜眼或出現(xiàn)無目的眼球游動；②對言語及外界刺激缺乏有意識反應或肢體活動；③腦干反射及自主神經(jīng)功能存在，可出現(xiàn)原始反射④睡眠－覺醒周期混亂；⑤缺乏情感反應；⑥肢體屈曲或下肢伸直。------見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害第十八頁，共五十四頁。

(醒狀昏迷、睜眼昏迷)

無動性緘默（腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激動系統(tǒng)、前額葉－邊緣系統(tǒng)損害）：①睜眼凝視，外界刺激下可出現(xiàn)自發(fā)性眼球跟隨運動；②沒有或幾乎沒有自發(fā)的言語或活動能力；③隨著指令偶可發(fā)出低聲單音節(jié)，貌似應答；④四肢不動，對疼痛刺激出現(xiàn)少許逃避反應；⑤肢體無痙孿或強直發(fā)生；⑥睡眠－覺醒周期保存；⑦EEG呈廣泛慢波。第十九頁，共五十四頁。植物狀態(tài)（大腦嚴重受損，腦干功能基本保存）：①認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；②保存自主呼吸和血壓；③存在睡眠－覺醒周期；④不能理解或表達語言；⑤能自動睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟隨活動；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。持續(xù)性植物狀態(tài)：≥1年

(醒狀昏迷、睜眼昏迷)

第二十頁，共五十四頁。失語失語（aphasia）是指在神志清楚，意識正常，發(fā)音和構音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導致的言語交流能力障礙，表現(xiàn)為自發(fā)談話、挺理解、復述、命名、閱讀和書寫六個基本方面能力殘缺或喪失。第二十一頁，共五十四頁。第二十二頁，共五十四頁。運動性失語(Broca失語)以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)語量少、講話費力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，呈電報式語言；口語理解相對好，復述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。病灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。第二十三頁，共五十四頁。感覺性失語（Wernicke失語)病人聽理解障礙突出，表現(xiàn)為語量多，發(fā)音清晰，語調(diào)正確，短語長短正確，但缺乏實質(zhì)詞。病人常答非所問，雖滔滔不絕地說，卻與檢查者的提問毫無關系。病變位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。第二十四頁，共五十四頁。傳導性失語以復述不成比例受損突出為特點，患者言語流暢，用字發(fā)音不準，復述障礙與聽理解障礙不成比例，患者能聽懂的詞和句卻不能正確復述。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無陽性體征，但偏身感覺障礙及輕偏癱亦可見，也可見同向性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側(cè)緣上回。第二十五頁，共五十四頁。命名性失語(anomicaphasia,AA)又稱健忘性失語(amnesticaphasia),它是指命名不能(anomia)為唯一的或主要癥狀的失語。命名性失語以命名不能為主要特征，病灶可在優(yōu)勢半球的不同部位，但如起病后急性期即表現(xiàn)典型的命名性失語特點，則病灶大多在優(yōu)勢側(cè)顳中回后部或顳枕出生結(jié)合區(qū)，口語表達表現(xiàn)找詞困難，缺乏實質(zhì)詞，常描述物品功能代替說不出的詞，贅語和空話比較多。第二十六頁，共五十四頁。輕度認知功能障礙mildcognitiveimpairments，MCI輕度認知功能障礙是介于正常老化與癡呆之間的一種臨界狀態(tài)，其特點是病人出現(xiàn)與其年齡不相稱的記憶力下降表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)其他認知功能輕度損害，但日常生活不受影響，且達不到癡呆診斷標準。第二十七頁，共五十四頁。癡呆由病程緩慢的進行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計算、判斷、言語和學習能力等多方面。意識清晰，情感自控能力差、社交或動機的衰退，常與認知損害相伴隨，但有時可早于認知損害出現(xiàn)。第二十八頁，共五十四頁。老年癡呆（阿爾茨海默病，Alzheimer’sDisease，AD）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。AD通常起病隱匿，為特點性、進行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8－10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認知功能減退癥狀和非認知性精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。第二十九頁，共五十四頁。血管性癡呆(vasculardementia，VD)與腦血管因素有關的癡呆，統(tǒng)稱為血管性癡呆。通常包括記憶力、認知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續(xù)到數(shù)月或半年以上。疾病病因主要是腦內(nèi)血管病變，即頸動脈與椎基底動脈兩大系統(tǒng)。影響腦內(nèi)血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。第三十頁，共五十四頁?；旌闲园V呆混合性癡呆是指患者同時患兩種或兩種以上的癡呆。由于老年性癡呆與血管性癡呆在癡呆中最為多見，所以臨床所指的混合性癡呆多指同時患有這兩種癡呆。混合性癡呆在老年人癡呆中占有較高的比例。第三十一頁，共五十四頁。暈厥（syncope）暈厥是大腦一過性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁常見的機制是大腦一時性廣泛性供血不足。其主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時性閉塞。一些其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。第三十二頁，共五十四頁。癇性發(fā)作（Seizure)指每一次發(fā)作或每種發(fā)作的短暫過程患者可以同時存在一種或幾種癇性發(fā)作正常人也可以偶有一次發(fā)作，但不能診斷癲癇。第三十三頁，共五十四頁。兩者鑒別點

暈厥癎性發(fā)作發(fā)作的時間白天較多不定時，睡眠時多發(fā)作與體位的關系多在站立時發(fā)作無關發(fā)作時皮膚的顏色蒼白青紫正常抽搐無有尿失禁，舌咬傷無有發(fā)作后意識模糊無有發(fā)作后頭痛少見有神經(jīng)系統(tǒng)定位征無有心血管異常常有有發(fā)作間期腦電圖無有先兆癥狀有無第三十四頁，共五十四頁。癱瘓（paralysis）身體任何部位運動的感覺或功能完全或部分喪失。上運動神經(jīng)元性癱瘓下運動神經(jīng)元性癱瘓肌源性癱瘓第三十五頁，共五十四頁。上、下運動神經(jīng)元性癱瘓鑒別點??！第三十六頁，共五十四頁。上運動神經(jīng)元癱瘓，又稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓又稱遲緩性癱瘓或周圍性癱瘓上運動神經(jīng)元性癱瘓下運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主腱反射增強降低病理反射有無肌萎縮無明顯肌束顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導正常神經(jīng)傳導異常肌張力增高，折刀樣降低第三十七頁，共五十四頁。感覺障礙感覺包括特殊感覺（視覺，聽覺，味覺，嗅覺）一般感覺（淺感覺，深感覺，復合感覺）感覺障礙分類1）刺激性癥狀：感覺過敏--輕微刺激引起強烈疼痛。感覺倒錯：對某種刺激的感覺錯誤。感覺過度：在感覺障礙的基礎上，對外部刺激閾值增高且反應時間延長。感覺異常：無外界刺激而發(fā)生異常感覺。疼痛：是感覺纖維受刺激的表現(xiàn)，是軀體的防御信號。2）抑制性癥狀：感覺減退感覺缺失第三十八頁，共五十四頁。神奇的感覺傳導通路！第三十九頁，共五十四頁。感覺障礙定位1）單一周圍神經(jīng)型感覺障礙2）末梢型感覺障礙3）后根性感覺障礙4）脊髓型感覺障礙

1.傳導束型2.前連合及后跟型3.馬尾圓錐型4.腦干型感覺障礙5.丘腦型感覺障礙6.內(nèi)囊型感覺障礙7.皮質(zhì)型感覺障礙第四十頁，共五十四頁。視覺障礙視力降低視野損害視物變形幻覺第四十一頁，共五十四頁。視覺障礙第四十二頁，共五十四頁。聽覺障礙聽覺減退聽覺過敏幻聽第四十三頁，共五十四頁。聽覺傳導通路第四十四頁，共五十四頁。眩暈眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺，病人主觀感覺自身或外物呈旋轉(zhuǎn)擺動、直線運動、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩(wěn)感覺。第四十五頁，共五十四頁。前庭神經(jīng)首先進入橋腦延髓，大部分神經(jīng)纖維終止于前庭神經(jīng)核區(qū)，小部分入小腦。當一側(cè)前庭神經(jīng)損害時，引起兩側(cè)傳入不平衡，在大腦皮層產(chǎn)生眩暈感覺。由前庭神經(jīng)核發(fā)出的第2級神經(jīng)元有下列通路：1.經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到脊髓，所有前庭脊髓纖維與前角相連，因此來自內(nèi)耳前庭的沖動可引起頸、軀干及四肢肌肉的反射性反應，受損出現(xiàn)平衡障礙、共濟失調(diào)、頭重腳輕、姿態(tài)感覺性眩暈。第四十六頁，共五十四頁。2.經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到達同側(cè)和對側(cè)的眼動神經(jīng)諸核，因此頭位改變可引起兩側(cè)眼球的反射，這與維持眼肌張力的平衡密切相關，受損出現(xiàn)眼震。當眼動神經(jīng)受損時，雙側(cè)前庭功能不平衡以至產(chǎn)生眩暈。3.由前庭神經(jīng)內(nèi)核發(fā)出的纖維通過網(wǎng)狀結(jié)構與植物神經(jīng)相連，故可引起面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。這些組成了眩暈綜合征。4.前庭神經(jīng)下核大部分纖維經(jīng)繩狀體上行到達小腦。大腦皮層的前庭中樞在顳上回后上部、顳頂交界區(qū)和島葉上部。中樞受損可引起眩暈性癲癇。第四十七頁，共五十四頁。1、耳性眩暈2、前庭神經(jīng)性眩暈3、腦性眩暈

①、前庭神經(jīng)核性眩暈②、腦干性眩暈

③、大腦性眩暈

④、小腦性眩暈4、頸性眩暈第四十八頁，共五十四頁。共濟失調(diào)共濟失調(diào)是(ataxia)指肌力正常的情況下運動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。根據(jù)病變部位不同，共濟失調(diào)可分為四種類型：

①深感覺障礙性共濟失調(diào)；

②小腦性共濟失調(diào)；

③前庭迷路性共濟失調(diào)；

④大腦型共濟失調(diào)。第四十九頁，