神經(jīng)功能評估演示文稿

神經(jīng)功能評估演示文稿第一頁，共四十四頁。（優(yōu)選）神經(jīng)功能評估第二頁，共四十四頁。一、意識（GlasgowComaScale）注：15分為正常，12-14分為輕度昏迷，9-11分為中度昏迷，3-8分為重度昏迷。睜眼反應(yīng)記分語言反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分自動睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)音2刺痛屈曲3無反應(yīng)1刺痛過伸2無反應(yīng)1第三頁，共四十四頁。Glasgow-Pittsburgh昏迷評分表注：七大項的總分為35分，最壞為7分，最好為35分。

瞳孔對光反應(yīng)記分腦干反射記分抽搐記分自發(fā)性呼吸記分正常5全部存在5無抽搐5正常5遲鈍4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4兩側(cè)反應(yīng)不同3角膜反射消失3陣發(fā)性大發(fā)作3中樞過度換氣3大小不等2眼腦及眼前庭反射消失2過續(xù)大發(fā)作2不規(guī)則/低呼吸2無反應(yīng)1上述反射均消失1松弛狀態(tài)1無1第四頁，共四十四頁。意識狀態(tài)的評估

你叫什么名字？問答式你現(xiàn)在在哪里？現(xiàn)在是什么時候？三個問題回答完全正確才評價為清醒第五頁，共四十四頁。討論GCS計13分，2+5+6，意識是模糊還是嗜睡？第六頁，共四十四頁。1）運動性語言中樞語言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運動性失語2）聽覺性語言中樞顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺性失語（不理解）3）視覺性語言中樞角回（39區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥4）書寫中樞額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫癥關(guān)于優(yōu)勢半球：左右半球發(fā)育呈不對稱性，各有優(yōu)勢，左側(cè)半球以語言、意識、數(shù)學(xué)分析等活動為主；右側(cè)半球以非語言信息，如音樂、圖形、時空概念等為主。語言第七頁，共四十四頁。精神狀態(tài)評估人腦最復(fù)雜的活動莫過于精神活動，它包括認(rèn)知、情感、意志、和行為。

額葉與精神活動有密切關(guān)系，稱額葉為“大腦”的主宰。第八頁，共四十四頁。二、瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定提示該側(cè)動眼神經(jīng)受損，雙側(cè)瞳孔散大和對光消失提示中腦受損，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小提示腦橋被蓋損害，一側(cè)瞳孔縮小見于Horner征（延髓背外側(cè)綜合征）。瞳孔散大瞳孔縮小第九頁，共四十四頁。Ⅰ

嗅神經(jīng)Ⅱ

視神經(jīng)Ⅲ

動眼神經(jīng)Ⅳ

滑車神經(jīng)Ⅴ

三叉神經(jīng)Ⅵ

（外）展神經(jīng)Ⅶ

面神經(jīng)Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)Ⅸ

舌咽神經(jīng)Ⅹ

迷走神經(jīng)Ⅺ

副神經(jīng)Ⅻ

舌下神經(jīng)一嗅二視三動眼，四車五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副神經(jīng)，十二舌下神經(jīng)連。（位聽神經(jīng)）歌訣三、十二對腦神經(jīng)

第十頁，共四十四頁。腦神經(jīng)部位動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)第十一頁，共四十四頁。腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)嗅覺香皂、香煙、茶、牙膏嗅覺喪失視神經(jīng)視覺視力表、視野、眼底檢查、食指上下左右移動視力下降或全盲、瞳孔直接反射無、間接反射有動眼眼球運動、晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔收縮囑病人保重睜眼及眼球轉(zhuǎn)動復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、直接、間接反射均消失滑車眼球運動：向下垂直食指垂直向下運動復(fù)視、眼球不能向下外展眼球運動：水平外展食指水平移動復(fù)視、眼球內(nèi)斜視三叉臉部、頭皮、牙齒的感覺、咀嚼運動觸摸、咀嚼運動臉部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力減弱第十二頁，共四十四頁。腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)面神經(jīng)味覺、腭、外耳感覺、淚腺、下頜下腺、舌下分泌、面部表情甜食、閉眼、咬牙、做鬼臉舌前2/3味覺喪失，口干、眼干燥、面肌癱瘓聽神經(jīng)聽覺、平衡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)weber’s試驗，傳導(dǎo)性耳聾↑↑神經(jīng)性耳聾↓↓聽力下降、耳聾、耳鳴、頭暈、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)舌咽神經(jīng)味覺、咽耳感覺、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽動作、望梅止渴舌后1/3味覺喪失，咽麻痹、口部分發(fā)干迷走神經(jīng)支配呼吸、消化s的絕大部分器官、心臟的感覺、運動、腺體的分泌張嘴、刺激咽喉部、說話、聽腸鳴音吞咽困難、聲音嘶啞、上腭麻痹、流口水副神經(jīng)發(fā)聲、頭、頸、肩的運動做搖頭、聳戶運動聲音嘶啞、頭頸肩肌肉無力、胸鎖乳突肌萎縮舌下神經(jīng)舌運動囑病人伸舌舌偏向患側(cè)或不能伸舌第十三頁，共四十四頁。第十四頁，共四十四頁。問題動眼神經(jīng)損傷時瞳孔對光反射？視神經(jīng)損傷時瞳孔對光反射？第十五頁，共四十四頁。討論病人瞳孔剛看時是7、8mm，經(jīng)過反復(fù)電筒照看后是正常大小，為什么？？？？第十六頁，共四十四頁。四、感覺功能評估淺感覺痛覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害。觸覺障礙：見于脊髓前束和后索受損溫覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害深感覺復(fù)合感覺

運動覺位置覺震動覺障礙見于后索病損皮膚定位覺：皮質(zhì)病變兩點辨別覺：額葉病變實體覺：皮質(zhì)病變體表圖形覺：丘腦水平以上病變第十七頁，共四十四頁。五、運動功能評估肌力：0-5級，5級以下稱為癱瘓：單癱、偏癱、交叉性偏癱、截癱肌張力：增高見于錐體束和錐體外系損害，降低見于下運動元病變、小腦病變、肌源性病變不自主運動：震顫、舞蹈樣、手足徐動共濟(jì)運動：受小腦控制，指鼻試驗、跟-膝-脛試驗、快速輪替動作、閉目難立征第十八頁，共四十四頁。肌力的檢查方法肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運動2/5有關(guān)節(jié)運動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力第十九頁，共四十四頁。肌張力肌張力增強：折刀樣、鉛管樣肌張力減弱：關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大折刀樣---上運動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))第二十頁，共四十四頁。上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性（硬癱）馳緩性（軟癱）第二十一頁，共四十四頁。討論肌力四級時，我們護(hù)記寫其肢體活動是好還是差？第二十二頁，共四十四頁。1)蹣珊步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病等。2)醉酒步態(tài)：見于小腦疾患、酒精中毒等。3)慌張步態(tài)：見于震顫性麻痹者。4)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于小腦病變。5)跨閾步態(tài)：腓神經(jīng)麻痹足下垂者6)剪刀步態(tài)：見于腦癱與截癱病人。異常姿勢和步態(tài)第二十三頁，共四十四頁。異常步態(tài)第二十四頁，共四十四頁。六、神經(jīng)反射評估淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射。深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射：是指錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的現(xiàn)象，又稱錐體束征。腦膜刺激征：是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。第二十五頁，共四十四頁。淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射第二十六頁，共四十四頁。

1.角膜反射方法：神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷第二十七頁，共四十四頁。

2.腹壁反射和提睪反射腹壁反射反射中樞：胸7--12上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失：腰1、2脊髓病變一側(cè)消失：椎體束損害第二十八頁，共四十四頁。3.跖反射用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（巴彬斯基征Babinski標(biāo)記)第二十九頁，共四十四頁。深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射跟腱反射橈反射膝反射陣攣反射深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變。深反射亢進(jìn)為上運動神經(jīng)元癱瘓的重要體征。第三十頁，共四十四頁。肱二頭肌反射第三十一頁，共四十四頁。肱三頭肌反射第三十二頁，共四十四頁。跟腱反射第三十三頁，共四十四頁。橈反射第三十四頁，共四十四頁。膝反射第三十五頁，共四十四頁。病理反射病理反射系指當(dāng)錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。成人出現(xiàn)上述反射時則為病理反射。第三十六頁，共四十四頁。檢查內(nèi)容包括：1)巴賓斯基征(Babinski)：2)奧本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann)第三十七頁，共四十四頁。BabinskiOppenheimGordon第三十八頁，共四十四頁。霍夫曼征(Hoffmann‘s標(biāo)記)第三十九頁，共四十四頁。腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。常包括以下：1)頸強直2)凱爾尼格征(Kernig)3)布魯津基征(Brudzinski)第四十頁，共四十四頁。凱爾尼格征(Kernig)布魯津基征(Brudzinski)

第四十一頁，共四十四頁。七、植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌檢查

內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定T、P、R、BP、皮膚色澤、出汗情況、瞳孔反射神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)免疫系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦（既是神經(jīng)中樞又是內(nèi)分泌器官）第四十二頁，共四十四頁。謝謝！第四十三頁，共四十四頁。(1)肱二頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，醫(yī)師拇指可感到肱二頭肌肌腱收縮。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。(2)肱三頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在醫(yī)師的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。(3)橈反射醫(yī)師以左手輕托病人腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前、屈