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文檔簡介
肝癌的介入治療HCC的病因
發(fā)展中國家的HCC患者約60%為乙型肝炎,33%為丙型肝炎病毒攜帶。西方國家HCC發(fā)病低,主要由酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝基礎(chǔ)發(fā)展而來。肝癌的治療現(xiàn)狀手術(shù)切除率低(20%)根治切除復(fù)發(fā)率高(2年復(fù)發(fā)率35%-50%、5年復(fù)發(fā)率61.8%)介入治療比例高(61.9%)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)病理診斷臨床診斷(1)AFP≥400ug/L,排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等,并能觸及腫塊、堅(jiān)硬及有結(jié)節(jié)狀的肝臟,或影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者。臨床診斷明確肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷(2)AFP≥400ug/L,排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等,并有兩種影像學(xué)檢查有肝癌特征性占位性病變;或有兩種肝癌標(biāo)記物(AFP異質(zhì)體、異質(zhì)凝血酶原、r-GT同工酶Ⅱ、a-L-巖藻糖苷酶及CA19-9等)陽性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷(3)有肝癌臨床表現(xiàn),并有肯定的肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞),并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。
對于臨床診斷不明確的,建議行病理診斷。肝癌的大體病理分型彌漫型:癌結(jié)節(jié)小,與肝硬化易混淆。塊狀型:腫塊>5cm,>10cm為巨快型。結(jié)節(jié)型:腫塊<5cm。小癌型:腫塊<3cm。肝癌組織學(xué)分型肝細(xì)胞肝癌(HCC)是最常見的肝癌組織類型(占肝癌的70-85%)。膽管細(xì)胞癌治療及預(yù)后不佳混合型肝癌肝癌的臨床分期TNM分期BCLC分期:將腫瘤分期治療方案和預(yù)期生存相結(jié)合
BCLC分期BCLC分期行為狀態(tài)腫瘤狀態(tài)肝功狀態(tài)治療方法0(最早期)
0單個(gè)≤2cm膽紅素正常,無門脈高壓肝切除術(shù)A(早期)
0A1
0單個(gè)≤5cm膽紅素正常,無門脈高壓肝切除術(shù)
A2
0單個(gè)≤5cm膽紅素正常,有門脈高壓LT/PEI/RFA
A3
0單個(gè)≤5cm膽紅素不正常,有門脈高壓LT/PEI/RFA
A4
0三個(gè)腫瘤都≤5cmChild-pughA-BLT/PEI/RFAB(中期))0多個(gè)或單個(gè)>5cmChild-pughA-BTACEC(晚期))
1-2血管侵犯或轉(zhuǎn)移Child-pughA-B新藥物治療D(終末期))
3-4任何腫瘤Child-pughC對癥治療Child-pugh肝臟疾病嚴(yán)重程度記分
指標(biāo)
異常程度記分
1分
2分
3分肝性腦病
無
1-2期
3-4期
腹水
無
輕中度及以上血清膽紅素(umol/L)<34.234.2-51.3>51.3血清白蛋白g/L≥35
28-34<28凝血酶原時(shí)間(秒)≤14
15-17≥18肝功能Child分級A級:5-6分B級:7-9分C級:10-15分
B級以下可以行介入治療,超過B級C級不再建議行介入治療。肝癌的影像學(xué)檢查超聲CTMRIPET動脈造影(DSA)肝癌的介入治療血管性介入(TAE、TAI、TACE、經(jīng)藥盒系統(tǒng)灌注等)。非血管性介入經(jīng)皮瘤內(nèi)注藥(化療藥物、無水乙醇等)消融治療(射頻消融術(shù)、微波固化治療、激光凝固治療、冷凍治療等)TACE治療常用化療藥物(多柔比星類、絲裂霉素、鉑類)常用栓塞劑(碘油、明膠海綿、PVA微粒、無水酒精、鋼圈、化學(xué)藥物微球、放射性物質(zhì)標(biāo)記栓塞劑)TACE治療肝癌的適應(yīng)癥無法手術(shù)切除或不接受手術(shù)治療術(shù)前治療,使腫瘤縮小以進(jìn)行二期手術(shù),并減少術(shù)中出血及擴(kuò)散,同時(shí)DSA造影、碘油CT可發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶,便于術(shù)中處理,以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。HCC術(shù)后復(fù)發(fā)控制腫瘤出血、疼痛及肝內(nèi)動-靜脈短路HCC占據(jù)肝臟的70%以下,門靜脈主干未完全阻塞肝功能處于ChildA或B級TACE治療肝癌的禁忌癥嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸大量腹水,尤其是伴有少尿的患者肝硬化明顯,肝功能嚴(yán)重受損肝瘤病變已超過整個(gè)肝臟的4/5全身廣泛轉(zhuǎn)移(用介入以緩解癥狀例外)終末期患者門靜脈主干完全性瘤栓阻塞者不宜進(jìn)行廣泛性肝動脈栓塞禁忌癥超選擇性插管
即導(dǎo)管送入腫瘤供血動脈內(nèi),避開正常肝組織的供血動脈,可達(dá)到肝段或肝亞段動脈水平,是提高治療效果、減少肝功能損傷的基礎(chǔ)。經(jīng)皮局部藥物注射治療
無水乙醇注射術(shù)(PEI)PEI適應(yīng)癥:針對直徑3cm以下不適宜手術(shù)切除的肝癌治療、手術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌、不適宜手術(shù)或動脈化療栓塞不完全的肝癌、合并嚴(yán)重肝硬化或肝功能異常的肝癌患者。PEI禁忌癥:大量腹水、出血傾向、阻塞性黃疸、肝包膜下表淺腫瘤等。無水乙醇注射術(shù)(PEI)
PEI優(yōu)點(diǎn):可將對正常肝組織的破壞降至最低,而且可以重復(fù)施行、簡單便宜、過程耗時(shí)短、副作用小。經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術(shù)
射頻消融術(shù)(RFA)
是在B超或CT等影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下,將絕緣電極針經(jīng)皮插入腫瘤,通過高頻電流,產(chǎn)生離子震蕩并摩擦生熱達(dá)到100℃左右,形成一定直徑大小、可調(diào)控的球形熱凝固灶,致腫瘤組織滅活。RFA適應(yīng)癥
單個(gè)腫瘤,直徑<5cm;癌灶最大腫瘤直徑<3cm,且數(shù)目≤3個(gè)?;颊逰PS0-2分,肝功能Child-Pugh分級A或B級,不適宜行手術(shù)切除或肝移植。
對于直徑>5cm的肝癌單純RFA效果不佳,可聯(lián)合其他治療(REI/TACE)可提高治療效果。RFA禁忌癥
對于膿毒血癥,嚴(yán)重的膽道疾病,嚴(yán)重的凝血功能障礙,嚴(yán)重的肝硬化(ChildC級),肝臟彌漫性占位性病變,急性感染者,妊娠婦女等。HCC粒子植入治療HCC為放射敏感性腫瘤最大程度的抑制、破壞殺滅腫瘤創(chuàng)傷小
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