普外科常見(jiàn)疾病及引流管的護(hù)理

普外科常見(jiàn)疾病及引流管的護(hù)理第一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第一章外科常見(jiàn)疾病的護(hù)理第二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)、急性闌尾炎護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂(lè)觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、術(shù)前一日備皮，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔無(wú)破潰，完成術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前針等。囑病員排盡小便。3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。第三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)后護(hù)理：

1、術(shù)后體位：麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥位休息，頭偏向一側(cè)。清醒后病情平穩(wěn)可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時(shí)后可在床上翻身，翻身時(shí)保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動(dòng)。

第四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日2、術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后的觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料，若出現(xiàn)切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過(guò)39°C等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

3、術(shù)后靜脈給予抗炎治療，預(yù)防切口感染和促進(jìn)傷口愈合。第五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日4、飲食：術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復(fù)（肛門(mén)排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)飲食（從溫開(kāi)水到米湯等循序漸進(jìn)）。嚴(yán)密觀察病員小便情況。第六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

出院指導(dǎo)：

1、回家后注意休息、勞逸結(jié)合。活動(dòng)量從小到大，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)動(dòng)，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

2、出院帶藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑、按量服用。

第七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復(fù)情況。并進(jìn)行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門(mén)停在排氣排便，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。

4、術(shù)后1-3個(gè)月門(mén)診隨訪一次，了解康復(fù)過(guò)程及切口愈合情況。第八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)、膽囊及膽管結(jié)石護(hù)理常規(guī)

膽囊結(jié)石：是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，并與急性膽囊炎并存。膽管結(jié)石：為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。第九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)前護(hù)理：

1、做好心理護(hù)理：保持情緒樂(lè)觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。術(shù)前一日備皮，保持皮膚清潔無(wú)破潰。預(yù)防術(shù)后切口感染。

2、腸道準(zhǔn)備：禁食豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

第十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過(guò)多而阻塞氣道，并進(jìn)行有效的咳嗽咳嗽，使痰液順利排出）。

4、排尿排便練習(xí)：術(shù)后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習(xí)慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術(shù)前告知病人應(yīng)在床上進(jìn)行排尿排便練習(xí)，入手術(shù)室前排空膀胱。

5、休息：充足的睡眠對(duì)術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵作用。第十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)后護(hù)理：

1、術(shù)后體位：全麻未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。

2、吸氧：術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通氣。

第十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、生命體征及腹部體征觀察：術(shù)后若出現(xiàn)腹部腹肌緊張，壓痛、反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、術(shù)后切口觀察：觀察切口有無(wú)滲血，滲液，應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

第十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日5、“T”型引流管觀察：

1)妥善固定以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。2）保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊及擠壓，定時(shí)從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢。第十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為800---1200ml，呈黃或淡綠色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為100---200ml，恢復(fù)飲食后，可增至600---700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，術(shù)后1—2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。第十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日4）拔管：一般在術(shù)后2周，無(wú)腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮。T管造影或膽鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)囑拔管。飲食：術(shù)后病人禁食，禁飲。待腸功能恢復(fù)（肛門(mén)排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食指導(dǎo)。如感覺(jué)口干可用溫開(kāi)水漱口，以濕潤(rùn)和清潔口腔。第十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日健康指導(dǎo)：

1、恢復(fù)期注意休息，勞逸結(jié)合?；顒?dòng)量從小到大，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

2、術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用。

第十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

3、帶T管出院的病員：應(yīng)盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓；沐浴時(shí)，應(yīng)用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機(jī)會(huì)。避免提取重物或過(guò)度活動(dòng)。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液的異常或身體不適等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

第十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日4、飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，導(dǎo)致膽絞痛。2）早中晚三餐要固定時(shí)間食用。膽汁排泄不規(guī)則時(shí)，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。3）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4)限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、魚(yú)卵等食物。5）少吃豆腐，豆干等含鈣高的食物，減少結(jié)石發(fā)生。平時(shí)飲食上注意可以防范于未然，達(dá)到事半功倍的。雖然摘除了膽囊不會(huì)在形成膽囊結(jié)石，但可以形成其他部位的結(jié)石，如膽管結(jié)石、腎結(jié)石等。

第十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

5、術(shù)后1-3個(gè)月門(mén)診隨訪一次，了解康復(fù)過(guò)程及切口愈合情況，定期驅(qū)蟲(chóng)治療，以免膽道蛔蟲(chóng)癥的發(fā)生，從而減少肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生。第二十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC術(shù))是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹腔的3-4個(gè)戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔進(jìn)行膽囊切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等。適合有癥狀的慢性膽囊炎、單純性膽囊結(jié)石、膽囊息肉等病癥。第二十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)前護(hù)理：

1、做好心理護(hù)理，避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查及治療。

2、手術(shù)前一日備皮，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔無(wú)破潰、術(shù)前晚可沐浴避免感術(shù)晨穿手術(shù)衣等待進(jìn)入手術(shù)室，完成術(shù)前準(zhǔn)備如：術(shù)前針、安置尿管等。第二十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。4、呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過(guò)多而阻塞氣道，并進(jìn)行有效的咳嗽方法（深呼吸有效排痰法：先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液順利排出）。第二十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日5、排尿排便練習(xí)：術(shù)后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習(xí)慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術(shù)前病人應(yīng)在床上進(jìn)行排尿排便練習(xí)，入手術(shù)室前排空膀胱。

6、休息：充足的睡眠對(duì)術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵作用。第二十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理:

1、術(shù)后體位：全麻未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。

2、術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧濃度，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。

第二十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、術(shù)后的觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料，若切口處敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，有引流管者引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過(guò)39°C等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后給予抗炎預(yù)防切口感染和促進(jìn)傷口愈合。

第二十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

4、飲食：術(shù)后6h禁食、禁軟。若口干可用溫開(kāi)水漱口或溫水潤(rùn)嘴唇。病情穩(wěn)定可遵醫(yī)囑進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)。第二十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)后常見(jiàn)癥狀：

1、嘔吐：嘔吐是腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)，是由于術(shù)中麻醉藥物或氣腹引起的嘔吐，可遵醫(yī)囑使用止吐藥。

第二十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日2、出血：若切口敷料被滲血或滲液浸濕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與更換敷料。

3、膽漏：手術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)，咳嗽等。若有腹痛不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。第二十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日出院指導(dǎo):

1、回家后注意休息、勞逸結(jié)合。活動(dòng)量從小到大，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)動(dòng)，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

2、出院帶藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑、按量服用。

第三十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復(fù)情況。并進(jìn)行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門(mén)停在排氣排便，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

第三十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日4、飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少食多餐。

5、術(shù)后1-3個(gè)月門(mén)診隨訪一次，了解康復(fù)過(guò)程及切口愈合情況。第三十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)、疝氣病人護(hù)理常規(guī)

疝氣主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后的護(hù)理：第三十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

手術(shù)前護(hù)理：

1、做好心理護(hù)理，吸煙者應(yīng)在術(shù)前兩周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。

2、休息較大疝塊的患者應(yīng)多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)盡量壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而至疝氣更加嚴(yán)重。

第三十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

3、觀察腹部情況若出現(xiàn)腹痛伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生手術(shù)。

4、術(shù)前一日備皮做好皮膚清潔，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。

第三十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日5、灌腸與排尿術(shù)前晚遵醫(yī)囑清潔灌腸，預(yù)防術(shù)后腹?jié)q及排便困難，手術(shù)前排盡小便，以防術(shù)中誤傷膀胱。第三十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：

1、體位：去枕平臥位雙膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，以松弛切口的張力而減少腹腔內(nèi)壓力，利于傷口的愈合和減輕傷口的疼痛，用1斤的鹽袋壓迫切口4-6小時(shí)，用干毛巾托起陰囊預(yù)防水腫，第二日可墊高床頭，半臥位于床上。

2、飲食術(shù)后6-12小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐等不適即可進(jìn)食流質(zhì)（米湯、魚(yú)湯等）。暫不進(jìn)食牛奶、豆制等產(chǎn)氣多的食物，循序漸進(jìn)過(guò)度到普通飲食。

第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

3、活動(dòng)一般術(shù)后3-6天可考慮下床活動(dòng)，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝氣、巨大疝患者應(yīng)適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。

4、防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后劇烈咳嗽或用力解便均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于恢復(fù)，因此注意預(yù)防感冒，咳嗽時(shí)應(yīng)用手按壓保護(hù)切口，以避免縫線撕脫造成手術(shù)失敗，避免用力解便。

第三十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日5、防止陰囊水腫：因陰囊比較松弛，位置較低，滲血滲液易積于此，術(shù)后應(yīng)用干毛巾墊于陰囊下，避免水腫。

6、預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)污染或脫落應(yīng)通知醫(yī)生給予更換，注意觀察切口周?chē)钠つw有無(wú)紅腫，疼痛和每日的體溫，一般術(shù)后三天體溫升高至38°C屬于正常范圍。

第三十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日7、出院后逐漸增加活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或舉重物，避免劇烈咳嗽和用力解便，若疝復(fù)發(fā)，盡早就診。

8、飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少食多餐。

9、術(shù)后1-3個(gè)月門(mén)診隨訪一次，了解康復(fù)過(guò)程及切口愈合情況。第四十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)、結(jié)直腸癌護(hù)理常規(guī)

結(jié)直腸癌以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)：第四十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

手術(shù)前護(hù)理：

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：由于患病后長(zhǎng)期食欲下降，腹瀉及疾病的消耗，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥。術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白，高熱量。豐富維生素，易于消化的少渣飲食。必要時(shí)給予少量多次輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。

第四十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

2、完成各大器官功能檢查及各項(xiàng)生化檢驗(yàn)。

3、戒煙酒，防受涼感冒引起的呼吸道感染，保證睡眠。

4、指導(dǎo)病員進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，如在床上解大小便，進(jìn)行有效地咳嗽咳痰等。

第四十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

5、術(shù)前一日做好皮膚清潔，藥物藥敏試驗(yàn)，腸道的清潔準(zhǔn)備等。

6、術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。

7、術(shù)晨安置胃管尿管可減輕腹脹，維持膀胱排空，防止手術(shù)時(shí)損傷及因直腸切除后膀胱后傾所致的尿潴留。第四十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

手術(shù)后護(hù)理：

1、手術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，病情穩(wěn)定后可半臥位，利于腹腔的引流。

2、囑病員禁食，準(zhǔn)確記錄每天出入量。肛門(mén)排氣或結(jié)腸造口開(kāi)放后即可拔出胃管，遵醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)飲食，若無(wú)不良反應(yīng)可漸漸進(jìn)食半流質(zhì)到少渣飲食再過(guò)渡到普食。應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白，豐富維生素低渣飲食。

第四十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、在保留胃管尿管期間，應(yīng)保持通暢。翻身時(shí)避免受壓彎曲，傷口敷料處有滲血滲液要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)更換。

4、結(jié)腸造口術(shù)后2—3天開(kāi)放，開(kāi)放后取側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)，以防流出的糞便污染切口造成感染。選擇合適的造口袋，袋口對(duì)準(zhǔn)造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋，當(dāng)造口袋內(nèi)充滿(mǎn)三分之一排泄物及時(shí)更換，先用中性肥皂液清潔造口周?chē)つw，再涂上氧化鋅軟膏，防止皮炎和皮膚糜爛，并觀察造口周?chē)钠つw有誤紅腫，破潰現(xiàn)象。更換下的造口袋可用中性洗滌劑盒清水洗凈后擦干或晾干備用。

第四十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日5、定期隨訪，囑病員定期復(fù)查。第四十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)、原發(fā)性下肢靜脈曲張護(hù)理常規(guī)

原發(fā)性下肢靜脈曲張常見(jiàn)于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法。手術(shù)前后護(hù)理：第四十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)前護(hù)理：

1、做好心理護(hù)理，避免情緒緊張。抬高患肢休息，完成術(shù)前各種檢查和治療。術(shù)前一日備皮保持皮膚清潔，避免術(shù)后發(fā)生切口感染。如患者有慢性潰瘍，應(yīng)創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，待潰瘍轉(zhuǎn)好，創(chuàng)面清潔后手術(shù)。

第四十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日2、術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，主要是防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

3、術(shù)前晚保證充足的睡眠，對(duì)術(shù)后康復(fù)起著重要作用。第五十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：

1、體位：去枕平臥位，雙下肢墊一軟枕，有利于靜脈回流減輕水腫、減輕切口疼痛。

2、術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧及心電圖監(jiān)護(hù)，保持呼吸道暢通及肺的有效通氣。

第五十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、術(shù)后穿彈力襪或縛扎彈力繃帶時(shí)應(yīng)平躺抬高患肢，松緊適宜以放進(jìn)一指為宜，并能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持正常皮膚溫度為宜。術(shù)后彈力繃帶一般2周后拆除。

4、術(shù)后回病房6h后無(wú)不適可囑病人進(jìn)食流質(zhì)食物。

第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日5、術(shù)后24小時(shí)可以適當(dāng)下床行走，促進(jìn)下肢靜動(dòng)脈回流，避免深靜脈血栓形成，下床活動(dòng)時(shí)注意安全避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。在臥床期間應(yīng)抬高患肢并做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以避免下肢深靜脈血栓形成。

6、坐位時(shí)應(yīng)保持良好的坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，避免壓迫腘窩影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30°-40°，以利于靜脈回流。第五十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

健康指導(dǎo)：

1、每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管彈性。

2、未做手術(shù)患者應(yīng)長(zhǎng)期使用彈力襪或彈力繃帶。

3、平時(shí)坐位時(shí)應(yīng)保持良好的坐姿，避免久站、避免雙膝交叉過(guò)久，休息時(shí)抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因?yàn)樗鼤?huì)阻礙下肢血液回流。

第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日4、避免使用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物。睡覺(jué)時(shí)可適當(dāng)墊高腿部，人為的按摩幫助下肢血液回流。

5、保持大便通暢，防止便秘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和過(guò)多的負(fù)重，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃的減輕體。因?yàn)檫^(guò)度肥胖會(huì)使腿部不堪重負(fù)。

第五十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日6、戒煙限酒，煙酒會(huì)加速血管的挫傷。

7、飲食以清單為佳，少吃高脂肪、高膽固醇食品，多吃新鮮蔬菜和水果。

8、定期門(mén)診隨訪。第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第七節(jié)、胃十二指腸疾病護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理：

1、囑臥床休息，暫禁食。

2、禁煙酒保證睡眠，預(yù)防受涼感冒引起的呼吸道感染。

第五十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、積極完成各器官功能檢查及各項(xiàng)生化檢驗(yàn)。

4、指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性鍛煉：做有效的咳嗽咳痰，練習(xí)床上解大小便等。

第五十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日5、術(shù)前備皮，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥。告知術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。

6、遵醫(yī)囑安置胃管尿管，防止麻醉及手術(shù)過(guò)程中嘔吐，誤吸、便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染。防止術(shù)中誤傷膀胱。第五十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)后護(hù)理：

1、術(shù)后應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻醉未醒引起誤吸，頭暈等不適，待血壓平穩(wěn)后可稍搖起床頭，半臥于床上，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，利于呼吸和血液循環(huán)。

2、嚴(yán)密觀察生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)，有利于提高血液中的含氧量，可促進(jìn)傷口的恢復(fù)。

第六十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、囑病人禁食，待肛門(mén)排氣后經(jīng)醫(yī)生同意后方可進(jìn)食，胃腸減壓者妥善固定好胃腸減壓裝置，防止翻身時(shí)脫出，注意勿使引流管彎曲折疊，保持通暢，可減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口的愈合。

4、協(xié)助床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。臥床期間，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次，年老體弱或病情較重者術(shù)后第一日，可坐起在床上做輕微的活動(dòng)，第二日可在床邊活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人耐受力而定，循序漸進(jìn)。

第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

5、拔除胃管或腸道功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑進(jìn)食應(yīng)少量多餐，從流質(zhì)食物慢慢過(guò)度到普通食物，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以后過(guò)度到均衡飲食，飲食宜定時(shí)定量，少食腌、薰食物，避免過(guò)冷、過(guò)燙，過(guò)辣及油煎炸食物。

6、遵醫(yī)囑服藥，避免服用對(duì)胃黏膜有損害性的藥物。如阿司匹林，消炎痛等。做好心理護(hù)理，使病人保持樂(lè)觀積極的生活態(tài)度。第六十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日健康教育：

1、出院后應(yīng)避免工作過(guò)于勞累，不熬夜，注意勞逸結(jié)合。戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。定期門(mén)診隨訪，若有不適及時(shí)就診。

2、飲食和營(yíng)養(yǎng)：告知禁食的病人，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量，富含維生素，易消化，無(wú)刺激的食物（雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)、水果蔬菜等），少量多餐。第六十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第八節(jié)、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)急性胰腺炎是由于胰腺及其周?chē)M織分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上急性胰腺炎占90%之多，多由膽道疾病引起：膽囊炎、膽石癥等，是發(fā)病的主要原因，通常在酗酒、暴飲暴食、情緒波動(dòng)等誘因下發(fā)作。第六十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日

1、做好心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)。介紹同病房成功例子，使病員正確認(rèn)識(shí)疾病并積極配合完成各種檢查和治療。

2、飲食：應(yīng)絕對(duì)禁食，從而抑制胰腺的分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。可用溫水濕潤(rùn)口唇。遵醫(yī)囑安置胃管，減輕腹脹、腹痛癥狀。至血淀粉酶降至正常及腹痛緩解后方可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。禁飲酒、脂肪和蛋白質(zhì)類(lèi)食物?；謴?fù)后期可逐漸進(jìn)食低脂肪食物，少量多餐。

第六十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、指導(dǎo)病員養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食，多休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。

4、定期隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀及時(shí)就醫(yī)。第六十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日第九節(jié)、普外科各種引流管的護(hù)理 第六十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法第六十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動(dòng)作用第七十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌第七十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日普外科常見(jiàn)引流管第七十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥第七十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日二、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留第七十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日三、營(yíng)養(yǎng)性造口管作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；第七十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日四、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合第七十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日五、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染第七十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎第七十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無(wú)菌管理注意觀察記錄第七十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日1、作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)第八十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無(wú)松動(dòng)漏氣第八十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能第八十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日4、加強(qiáng)無(wú)菌管理及時(shí)更換引流管周?chē)罅媳３志植科つw干燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作第八十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上第八十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日T管引流及護(hù)理第八十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道第八十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日T管引流的護(hù)理妥善固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理第八十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動(dòng)病人應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長(zhǎng)度要適宜第八十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時(shí)不能高于腋中線 站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口第八十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日三、評(píng)估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì) 第九十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋?zhuān)慷啵焊渭?xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少第九十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋?zhuān)坎菥G色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石第九十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周?chē)つw定時(shí)更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周?chē)?yán)格無(wú)菌操作第九十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周?chē)纱缶W(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間第九十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日拔管指征：無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗(yàn)無(wú)不適； 第九十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)：每日2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天※T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染第九十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合第九十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食第九十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護(hù)理第九十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，2022年，8月28日一、PTCD的