嗓音病的外科治療與保健

本文格式為Word版，下載可任意編輯——嗓音病的外科治療與保健

在上期講座里我們談了嗓音與藥物的關系。本期我們來談談嗓音病的外科治療和保健學識。

秦昊：哪些嗓音病該用手術治療呢？

江教授：近年來在傳統(tǒng)的耳鼻喉科的根基上進展起一門新興學科，那就是嗓音外科學。隨著科學技術的飛速進展，喉科手術在留存、恢復或改善功能的方面有創(chuàng)新的內容不斷展現(xiàn)，在疾病得到有效治療的同時，最大限度地留存正常和高質量的發(fā)聲功能，維持正常嗓音。概括地說，可以通過外科手術治療的疾病有聲帶良性病變、環(huán)杓關節(jié)病、聲帶麻痹、痙攣性發(fā)聲障礙、嗓音音調奇怪、喉腫瘤和功能性失音癥等，至于手術內容那么包括在喉鏡下舉行的聲帶手術、喉支架手術、喉神經(jīng)肌肉手術和喉癌術后發(fā)聲重建術。由于此類手術內容專業(yè)性強，好多內容難以用科普的語言來闡述，只能蜻蜓點水，點到為止。

秦昊：方才提到的大量病名和專業(yè)術語切實讓人一頭霧水,但我還是想了解些關于嗓音病治療的先進技術和設施。

江教授：那好，讓我盡可能用淺近的話來說。首先，是內窺鏡下的聲帶手術。從最簡樸的一面小鏡子似的間接喉鏡，進展到現(xiàn)在已有直接喉鏡、纖維喉鏡和電子喉鏡等多種內窺鏡。而光學纖維內鏡可以“望”到人體內的病變，也能同時舉行必要的手術和治療。設計者使纖維喉鏡長出了“手腳”，能生動地操縱各種剪、鉗、刀、鉤等，動作生動地舉行剪、切、夾、摘等高難度的手術。由于它具有良好的可曲性、導光性及操作便當，大大減輕了病人的痛楚，使手術在最大程度的微創(chuàng)處境下得以完成。

再說一下喉支架手術是怎么一回事，這是一種有別于聲帶直接手術的另一類手術方式，是指針對變更喉軟骨支架，也就是把腦筋動在變更甲狀軟骨、杓狀軟骨及環(huán)杓關節(jié)等處，這有什么好處呢？關鍵是聲帶直接手術總要造成確定的創(chuàng)面，其結果會因聲帶瘢痕而影響聲帶的振動，當然，術后的嗓音難免會受損。喉支架手術就制止了這一缺陷，它是在喉外通過改建支架，以及移動喉內外肌肉來達成使聲帶松弛、拉緊、內收或外展，最終達成發(fā)聲的目的，手術過程不損傷喉腔黏膜為其特點，保持聲帶良好的振動特性，從而保證術后有最正確的療效，獲得最好的嗓音。

秦昊：方才提到的手術猶如都有些修修補補的味道，有沒有一種更夢想的治療方法？

江教授：喉的生理功能除發(fā)聲外，還有呼吸、協(xié)調吞咽和防止誤吸三個方面。上述兩種手術不成能兼顧這三個生理功能，而且手術結果往往是不成逆的。下面我講的喉神經(jīng)肌肉移植術就是頗為夢想的了。就拿甲狀腺手術后聲帶麻痹為例，假設能在最短的時間內通過手術將因止血而誤扎的喉返神經(jīng)“解放”出來，或者是找到神經(jīng)的兩個斷端予以吻合連接起來，再那么可以找一段神經(jīng)將喉返神經(jīng)所缺損的片面修復，以實現(xiàn)喉內肌神經(jīng)再支配，從而恢復麻痹聲帶的內收及外展功能。

秦昊：嗓音病的治療已經(jīng)談了大量，然而防患于未然更重要。請問如何才能永葆嗓音的洪量和圓潤？

江教授：在此想著重談談如何制止損傷嗓音的不良因素，提出一些建議供大家參考：1.用聲勿過度，聲嘶宜禁聲。2.熱嗓不冷飲，綠茶宜多用。3.酸辣要適度，煙酒應戒絕。4.冷暖多留神，勞逸需關注。5.生活有規(guī)律，睡眠應充沛。以上所言系京劇大師梅蘭芳對用嗓保嗓的一套名貴閱歷。

秦昊：在預防方面有兩個群體理應予以關注，那就是兒童和老人，他們該如何養(yǎng)護嗓音呢？

江教授：兒童嗓音問題最關鍵的是如何安好渡過變聲期，我就談談變聲期的嗓音養(yǎng)護。進入變聲期后，就要合理使用嗓子，掌管正確的發(fā)聲方法，制止用力叫喊。加強體育磨練，提高身體素質。在強烈運動時盡量少發(fā)聲或不發(fā)聲，活動時間不宜過久。在飲食方面的調理也很重要，首先，是要有充分的高蛋白的攝入，以保證喉器官快速增大的需求。多吃豬蹄、豬皮、魚類、豆制品等。補充B族維生素及鈣質。進食時宜細嚼慢咽。少食炙爆煎炒之物，多吃潤喉、清嗓的果品，如梨、蘿卜、青果、荸薺、百合、羅漢果等。老年人嗓音老化是自然規(guī)律，除了聲帶衰弱所引起之外，全身肌肉以及重要器官的衰退，更加是口腔、咽喉的衰弱，均能直接和間接地影響發(fā)聲。如何能推遲衰弱的發(fā)生，從而也推遲嗓音老化的展現(xiàn)，除了以上所講共性的內容，還應留神飲食養(yǎng)分：1.膳食定時、定量、定質。2.高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素。3.低脂肪(少吃動物油脂)、低熱量、低鹽。中藥人參、黃芪、蜂皇漿對延年益壽有好處，值得試用。

秦昊：在嗓音病防治方面，有兩個問題不能不提，那就是什么叫科學發(fā)聲？怎樣才算合理的發(fā)聲休息？

江教授：這兩個問題有代表性，也可以作為我們講座的終止語，對于嗓音保健來說顯得特別重要。人們講話各有特點，中國人中寧波人講話聲音最大，蘇州人說話軟軟的。大嗓門顯得理直氣壯，細氣細聲會讓人覺得說話人很有修養(yǎng)，有的人可以滔滔不絕，口若懸河發(fā)表長篇大論數(shù)小時，有人那么講不了幾句話就嗓子眼“冒煙”說不出話來，說畢竟發(fā)聲是有技巧的，對于歌詠家來說，歌詠過程中聲帶和共鳴腔與呼吸肌的活動是相互沖突而又維持著運動中的平衡，他們掌管良好的發(fā)聲技巧，如在唱某個音時，呼氣量多大，聲帶慌張度如何，以及怎樣調理共鳴腔的模樣這三者之間有確定恰當?shù)谋壤?，這種技巧需要在長期實踐中通過磨練而獲得的，然而某些高難的發(fā)音技巧非得著名家指示方能掌管。而不正確的練聲可能適得其反，最終導致三者平衡失調，聲帶負荷過重，以至于畫虎不成反類犬，釀成聲門閉合不良、聲帶充血水腫，乃至小結或息肉形成。對于“科學”兩字不成濫用，真正符合科學發(fā)聲方法的人為數(shù)不多。

結果說說發(fā)聲休息，不管作為嗓音病的病因，還是在嘶啞初起或聲帶手術之后，醫(yī)生總不會忘卻交代一聲：請留神發(fā)聲休息，有的干脆直白：禁聲一周。是的，發(fā)聲休息無疑是一個重要治療手段。然而能否正確運用卻是一個關鍵。例如應當發(fā)聲休息而未休，相反，不當休息的卻休息過度，這樣都無益于病變的治療，甚至可使病情更為加重。抉擇要否需要發(fā)聲休息，應根據(jù)喉部病變的性質而定。急性喉炎，聲帶是充血水腫狀態(tài)，應當發(fā)聲休息；慢性喉炎更加是有不成逆性病變存在，發(fā)聲休息對嗓音恢復無甚利益。功能性發(fā)聲障礙應從發(fā)聲矯治著手，光憑休息可能暫時病情隱退，但再度用嗓又會復發(fā)。聲帶手術后禁聲數(shù)日特別必要，由于發(fā)聲運動可加重術后滲出物和肉芽組織的形成，對手術創(chuàng)面的修復特別不利，但休息也得有個度，過久是不適合的。我給發(fā)聲休息定一個等級吧！按強度分：1.十