學(xué)習(xí)解讀麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022年版）（講義）(ppt)

麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022年版）學(xué)習(xí)解讀國(guó)家衛(wèi)健委制定的《麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022年版）》（講義）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國(guó)家衛(wèi)健委組織制定了超聲診斷、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、麻醉及消化內(nèi)鏡診療技術(shù)5個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中使用。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)開展質(zhì)量管理工作，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化和精細(xì)化水平。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，采用信息化手段加強(qiáng)指標(biāo)信息收集、分析和反饋，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。第一部分：《質(zhì)控指標(biāo)體系》的出臺(tái)背景質(zhì)控指標(biāo)體系是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的重要組成部分。構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)體系對(duì)加強(qiáng)科學(xué)化、精細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。近年來，國(guó)家衛(wèi)生健康委陸續(xù)制定印發(fā)了部分臨床專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)、國(guó)家限制類技術(shù)質(zhì)控指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)揮了重要作用。為進(jìn)一步充實(shí)完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系，我委在前期工作的基礎(chǔ)上，組織相關(guān)專業(yè)國(guó)家質(zhì)控中心不斷更新完善相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)。按照工作安排，現(xiàn)印發(fā)超聲診斷、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、麻醉、消化內(nèi)鏡診療技術(shù)等5個(gè)專業(yè)或技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2022年版。第二部分：《質(zhì)控指標(biāo)體系》的主要特點(diǎn)指標(biāo)遴選制定主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：一是科學(xué)性。根據(jù)相關(guān)專業(yè)主要病種、重點(diǎn)技術(shù)和診療過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)遴選指標(biāo)，充分考慮指標(biāo)的監(jiān)測(cè)價(jià)值、敏感度和導(dǎo)向作用。二是規(guī)范性。參照國(guó)際通行做法，對(duì)指標(biāo)的定義、計(jì)算公式、意義進(jìn)行了明確界定，對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行了補(bǔ)充說明，防止出現(xiàn)誤解誤讀。三是可操作性。充分考慮指標(biāo)相關(guān)信息的可獲得性，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)一編碼，便于行業(yè)交流和信息統(tǒng)計(jì)，適合各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、質(zhì)控組織和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理工作中應(yīng)用。第三部分：《質(zhì)控指標(biāo)體系》的指標(biāo)應(yīng)用各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身實(shí)際情況，充分利用各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)和各種醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展自我管理，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化水平，保障醫(yī)療安全，并按要求做好相關(guān)指標(biāo)信息的上報(bào)工作。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和質(zhì)控組織要根據(jù)質(zhì)控工作需要，在國(guó)家發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)基礎(chǔ)上，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)實(shí)際情況，進(jìn)一步完善、細(xì)化、擴(kuò)充相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，強(qiáng)化指標(biāo)應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。國(guó)家衛(wèi)生健康委將采用信息化手段加強(qiáng)相關(guān)信息收集、分析，通過年度《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》等形式定期反饋醫(yī)療質(zhì)量安全情況，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)質(zhì)量情況納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作。第四部分：《質(zhì)控指標(biāo)體系》的全文學(xué)習(xí)麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022年版）一、麻醉科醫(yī)護(hù)比（AQI-DNR-01）定義：麻醉科護(hù)士人數(shù)與麻醉科醫(yī)師人數(shù)之比。計(jì)算公式：說明：麻醉科護(hù)士是指專職配合麻醉醫(yī)師開展麻醉宣教、心理護(hù)理、物品準(zhǔn)備、信息核對(duì)、體位擺放、管路護(hù)理、儀器設(shè)備管理等護(hù)理工作的護(hù)士，不包括其他由麻醉科統(tǒng)一管理的手術(shù)室護(hù)士。意義：反映麻醉科人員配備情況。二、麻醉醫(yī)師人均年麻醉例次數(shù)（AQI-ACC-02）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，麻醉科固定在崗醫(yī)師平均完成的麻醉例次數(shù)。計(jì)算公式：說明：麻醉科固定在崗醫(yī)師總數(shù)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)參與臨床麻醉工作的本院麻醉科醫(yī)師，不包含規(guī)培住院醫(yī)師（外院）、進(jìn)修生、支援醫(yī)師及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。意義：反映麻醉醫(yī)師工作負(fù)荷。三、手術(shù)室外麻醉占比（AQI-PAO-03）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，手術(shù)室（含日間手術(shù)室）外實(shí)施的麻醉例次數(shù)占同期麻醉總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：手術(shù)室外麻醉是指由麻醉醫(yī)生實(shí)施的凡不是在手術(shù)室和日間手術(shù)室內(nèi)的各類型麻醉。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療工作的結(jié)構(gòu)組成。四、擇期手術(shù)麻醉前訪視率（AQI-PVR-04）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，擇期手術(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室（含麻醉操作單元）前完成麻醉前訪視（不等同于麻醉前簽字）的例次數(shù)占同期麻醉科完成擇期手術(shù)麻醉總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：擇期手術(shù)麻醉前訪視意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇期手術(shù)麻醉質(zhì)量。五、入室后手術(shù)麻醉取消率（AQI-CRB-05）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，患者入室后至麻醉開始前，手術(shù)麻醉取消的例次數(shù)占同期入室后擬手術(shù)麻醉總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：1.入室是指患者進(jìn)入手術(shù)室（包括術(shù)前等待區(qū)）或手術(shù)室外麻醉單元準(zhǔn)備實(shí)施麻醉。2.入室后擬手術(shù)麻醉總例次數(shù)包括取消和已施手術(shù)麻醉的總例次數(shù)（同一患者多次手術(shù)，以多例次計(jì)）。意義：體現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉訪視的質(zhì)量、手術(shù)科室和麻醉科的管理水平。六、麻醉開始后手術(shù)取消率（AQI-CRA-06）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的例次數(shù)占同期麻醉總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：麻醉開始是指麻醉醫(yī)師開始給予患者麻醉藥物。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。七、全身麻醉術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)率（AQI-TMR-07）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，手術(shù)麻醉期間接受體溫監(jiān)測(cè)（連續(xù)監(jiān)測(cè)或間斷監(jiān)測(cè)）的全身麻醉（以下簡(jiǎn)稱全麻）例次數(shù)占同期全麻總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)低體溫、惡性高熱等并發(fā)癥，可以顯著改善患者預(yù)后。八、術(shù)中主動(dòng)保溫率（AQI-AWR-08）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，手術(shù)麻醉期間采取主動(dòng)保溫措施（全程連續(xù)主動(dòng)保溫或間斷主動(dòng)保溫）全麻例次數(shù)占同期全麻總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：主動(dòng)保溫措施包括：使用充氣升溫裝置等加溫設(shè)備進(jìn)行體溫保護(hù)；使用輸血輸液加溫裝置加溫至37℃后再輸注。意義：術(shù)中主動(dòng)保溫有助于降低手術(shù)麻醉期間低體溫發(fā)生率，可以顯著改善患者預(yù)后。九、術(shù)中自體血輸注率（AQI-ATR-09）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，手術(shù)麻醉中接受自體血（包括自體全血及自體血紅細(xì)胞）輸注患者數(shù)占同期麻醉中接受輸血治療患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。十、手術(shù)麻醉期間低體溫發(fā)生率（AQI-IHT-10）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，手術(shù)麻醉期間低體溫患者數(shù)（醫(yī)療目的的控制性降溫除外）占同期接受體溫監(jiān)測(cè)的麻醉患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：手術(shù)麻醉期間低體溫是指患者進(jìn)入手術(shù)間開始至患者自手術(shù)間或麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）返回病房前核心體溫低于36℃（連續(xù)監(jiān)測(cè)低體溫持續(xù)≥30分鐘或間斷監(jiān)測(cè)連續(xù)兩次低體溫且間隔時(shí)間≥30分鐘）。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。十一、術(shù)中牙齒損傷發(fā)生率（AQI-IDI-11）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，發(fā)生術(shù)中牙齒損傷的例次數(shù)占同期插管全身麻醉總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：術(shù)中牙齒損傷是指患者從麻醉開始至麻醉結(jié)束過程中發(fā)生的牙齒損傷（包括牙齒脫落、松動(dòng)等）。氣管內(nèi)導(dǎo)管全麻及喉罩全麻均屬于插管全身麻醉。意義：術(shù)中牙齒損傷是與麻醉醫(yī)生密切相關(guān)的重要并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)予以密切關(guān)注。十二、麻醉期間嚴(yán)重反流誤吸發(fā)生率（AQI-IRA-12）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，麻醉期間嚴(yán)重反流誤吸發(fā)生例次數(shù)占同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：麻醉期間嚴(yán)重反流誤吸是指麻醉期間發(fā)生的且在患者離開手術(shù)室/恢復(fù)室時(shí)呼吸空氣指氧飽和度無法維持≥90%的反流誤吸。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。十三、計(jì)劃外建立人工氣道發(fā)生率（AQI-IUA-13）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，計(jì)劃外建立人工氣道的麻醉科患者數(shù)占同期麻醉科患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：計(jì)劃外建立人工氣道是指患者進(jìn)入手術(shù)室后直至離開手術(shù)室前，因呼吸驟?；驀?yán)重呼吸抑制等而進(jìn)行的人工氣道的建立，包括氣管插管、喉罩置入和緊急氣管造口術(shù)。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量管理和（或）手術(shù)質(zhì)量。十四、術(shù)中心臟驟停率（AQI-ICA-14）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，術(shù)中心臟驟停患者數(shù)占同期麻醉科患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：術(shù)中心臟驟停是指麻醉開始后至患者離開手術(shù)室前非醫(yī)療目的的心臟突然停止跳動(dòng)，不包括患者麻醉開始前發(fā)生的心臟驟停。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。十五、麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率（AQI-ISA-15）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的例次數(shù)占同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)是指各種原因?qū)е碌男枰⒓词褂媚I上腺素?fù)尵鹊倪^敏反應(yīng)。意義：對(duì)麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)的及時(shí)識(shí)別與救治，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。十六、全身麻醉術(shù)中知曉發(fā)生率（AQI-IAG-16）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，發(fā)生全身麻醉術(shù)中知曉例次數(shù)占同期全身麻醉總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：全身麻醉術(shù)中知曉是指在全身麻醉過程中發(fā)生意識(shí)的恢復(fù)，病人對(duì)周圍環(huán)境或聲音存在著一定程度的感知與記憶，全身麻醉后病人能回憶術(shù)中發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛等情況。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。十七、PACU入室低體溫發(fā)生率（AQI-IHP-17）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，PACU入室低體溫患者數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：PACU入室低體溫是指患者入PACU第一次測(cè)量體溫低于36℃。意義：體現(xiàn)圍手術(shù)期體溫保護(hù)情況，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。十八、麻醉后PACU轉(zhuǎn)出延遲率（AQI-IDP-18）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，入PACU超過2小時(shí)的患者數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：體現(xiàn)手術(shù)和麻醉管理水平，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。十九、非計(jì)劃二次氣管插管率（AQI-IUR-19）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，非計(jì)劃二次氣管插管患者數(shù)占同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：非計(jì)劃二次氣管插管是指在患者術(shù)后氣管插管拔除后6小時(shí)內(nèi)，非計(jì)劃再次行氣管插管術(shù)，不包括因非計(jì)劃二次手術(shù)而接受再次氣管插管。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量管理和（或）手術(shù)質(zhì)量。二十、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率（AQI-IUI-20）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU的麻醉患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU是指在開始麻醉前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計(jì)劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。二十一、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率（AQI-ASR-21）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪視覺模擬評(píng)分（VAS）≤3分患者數(shù)占同期麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍手術(shù)期急性疼痛服務(wù)質(zhì)量。二十二、區(qū)域阻滯麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率（AQI-ISN-22）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，區(qū)域阻滯麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期區(qū)域阻滯麻醉總例數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：區(qū)域阻滯（包括椎管內(nèi)麻醉和外周神經(jīng)阻滯）麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥，是指在區(qū)域阻滯麻醉后新發(fā)的重度頭痛、局部感覺異常（麻木或異感）、運(yùn)動(dòng)異常（肌無力甚至癱瘓）等，持續(xù)超過72小時(shí)，并排除其他病因者。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。二十三、全身麻醉氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率（AQI-IHE-23）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，全身麻醉氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例次數(shù)占同期全身麻醉氣管插管總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：全身麻醉氣管插管拔管后聲音嘶啞，是指新發(fā)的、在拔管后72小時(shí)內(nèi)沒有恢復(fù)的聲音嘶啞，排除咽喉、頸部以及胸部手術(shù)等原因。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量。二十四、麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率（AQI-INC-24）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，全身麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生例次數(shù)占同期非顱腦手術(shù)全身麻醉總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說明：全身麻醉后新發(fā)昏迷是指麻醉前清醒患者（格拉斯哥昏迷評(píng)分為15分），接受全身麻醉下非顱腦手術(shù)后沒有蘇醒，持續(xù)昏迷（格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分）超過24小