斜視的治療與護理課件

斜視的治療與護理課件第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一

斜視的定義斜視是由于不能同時注意目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時另一眼偏移目標(biāo)，表現(xiàn)為眼位不正。多為眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)功能異常所致。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日二斜視的分類1.共同性斜視2.非共同性斜視（麻痹性斜視）療第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日共同性斜視定義：指雙眼軸分離，并且在向各方向注視時、偏斜度均相同的一類斜視。臨床表現(xiàn)：1、眼軸不平行，一眼偏斜。2、遮蓋健眼，眼球運動基本正常。3、雙眼各方向注視時，斜視角皆相等。4、無復(fù)視，亦無代償頭位。5、在散瞳下進行屈光檢查，常發(fā)現(xiàn)斜視病人有屈光不正和弱視。6、斜視角測量與雙眼視功能檢查，部分病人有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日分類：(一)共同性內(nèi)斜視

1.先天性(嬰兒性)內(nèi)斜視：出生時或生后6月內(nèi)(含6月)發(fā)病，斜度大，多數(shù)病人雙眼視力相等而呈交替性，少數(shù)為單眼性，屈光狀態(tài)為輕度遠(yuǎn)視，戴眼鏡不能矯正眼位，可能有家族史。2.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(1)屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：多為2-3歲發(fā)病，發(fā)病時多呈間歇性，中高度遠(yuǎn)視，戴矯正屈光不正的眼鏡后能夠矯正眼位，可伴有單眼或雙眼弱視。(2)非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：多在1-4歲發(fā)病，輕度遠(yuǎn)視。3.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視4.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視5.繼發(fā)性內(nèi)斜視第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日(二)共同性外斜視1.先天性外斜視：出生時或1歲以內(nèi)發(fā)病，斜視角大、恒定。2.間歇性外斜視：幼年發(fā)病，外隱斜和顯斜交替出，現(xiàn)精神不集中或遮蓋后可誘發(fā)明顯外斜。(1)分開過強型：看遠(yuǎn)時斜視角比看近大(>15△)。遮蓋一眼30min后，看遠(yuǎn)時斜視角仍大于看近時。(2)集合不足型：看近時斜視角比看遠(yuǎn)時(>15△)(三)其他1.周期性內(nèi)斜視：內(nèi)斜視和正位視周期性出現(xiàn)，常見周期為48小時2.間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：具有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和間歇性外斜視的特征，二者可以交替出現(xiàn)。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日非共同性斜視定義：由于病變累計眼外肌運動神經(jīng)核、神經(jīng)或肌肉等結(jié)構(gòu)而致的眼位偏斜，又稱為麻痹性斜視。其與共同性斜視的主要鑒別點在于是否有眼球的運動障礙，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。臨床表現(xiàn)：1、眼球運動受限且向麻痹肌正常作用方向的對側(cè)偏斜。2、代償頭位（眼性斜頸），遮蓋一眼則消失。3、復(fù)視：病程短者可出現(xiàn)復(fù)視，伴有頭暈和惡心、嘔吐等，遮蓋一眼可消失。先天性眼肌麻痹，可無復(fù)視癥狀。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日分類：

㈠先天性麻痹性斜視：出生時或生后早期發(fā)病，包括單條或多條眼外肌麻痹。肌肉缺如和筋膜異常等。㈡后天性麻痹性斜視：包括中樞性、視神經(jīng)源性、內(nèi)分泌性和機械性眼外肌麻痹。㈢特殊類型斜視的種類：1.分離性垂直偏斜(DVD)：當(dāng)一眼注視時，另一眼上斜，同時伴有外旋和外轉(zhuǎn)，斜視角不固定，注視時或去除遮蓋后該眼緩慢下轉(zhuǎn)，多為雙眼發(fā)病，程度不等，亦可一眼為隱性。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.Duane眼球后退綜合征：為先天異常?；佳圻\動受限，以外轉(zhuǎn)受限最為多見，內(nèi)轉(zhuǎn)時眼球后退、臉裂變小，外轉(zhuǎn)時瞼裂開大。3.固定性斜視：多為先天異常，眼球固定，運動受限，被動試驗有極大抗力。4.眼外肌纖維化：為先天性疾患，多條或全部眼外肌纖維化，雙眼多固定于下轉(zhuǎn)位，眼瞼下垂，被動轉(zhuǎn)動試驗陽性，多數(shù)病人有家族史。5.Brown上斜肌鞘綜合征：可為先天性異常或后天獲得，患眼內(nèi)轉(zhuǎn)位上轉(zhuǎn)受限，向鼻上方做被動試驗有抗力。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日6.A-V征：為一種亞型水平性斜視。在向上和向下注視時水平斜視角有明顯變化。依據(jù)雙眼向上轉(zhuǎn)25°、轉(zhuǎn)25°和原在位的斜視角分為：外斜V：向上注視時的斜視角比向下注視時大(≥15△)。內(nèi)斜V：向上注視時的斜視角比向下注視時小(≤15△)。外斜A：向上注視時斜視角比向下注視時小(≤10△)。內(nèi)斜A：向上注視時斜視角比向下注視時大(≥10△)。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日三斜視的病因1.調(diào)節(jié)學(xué)說眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合。常常由于調(diào)節(jié)—集合反射過強，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。2.雙眼反射學(xué)說雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能，就會產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)，即斜視。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.解剖學(xué)說某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。4.遺傳學(xué)說臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關(guān)。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日四斜視的檢查1.雙眼視功能的檢查（1）國內(nèi)普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。（2）立體視功能的定量測定，用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。2.屈光檢查阿托品麻痹睫狀肌驗光：了解有無弱視和斜視與屈光的關(guān)系。3.眼位和斜視角的測定確定是哪一類斜視。為了手術(shù)設(shè)計必須檢查斜視角的大小。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日4.眼球運動檢查判斷眼外肌的功能，看眼球運動是否正常到位。5.有沒有代償頭位幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。6.確定麻痹肌的檢查檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度，用紅鏡片試驗或Hess屏方法等檢查可以幫助確定。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日7.牽拉試驗（1）術(shù)前將眼球牽拉至正位后估計術(shù)后復(fù)視及病人耐受情況。（2）被動牽拉試驗可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。（3）主動收縮試驗了解肌肉的功能。8.隱斜的檢查用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。9.調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)（AC/A）的比值測定幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日五斜視的并發(fā)癥大部分斜視患者都同時患有弱視、無立體視覺

（注：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致矯正視力低于同齡正常兒童）第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日六斜視的治療1.治療原則（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。因為斜視的治療不僅僅是美容的需要，兒童斜視會影響正常的視覺發(fā)育，從而導(dǎo)致嚴(yán)重弱視，如不盡早治療將終身喪失雙眼單視功能，有些斜視還會影響體形發(fā)育，因此斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)及早手術(shù)，我們一般采取的手術(shù)年齡是在學(xué)齡前（5-6歲），但先天性內(nèi)斜一般在2歲以前手術(shù)。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日（2）兒童斜視的發(fā)病原因不同，類型不同，治療方法也不一樣。a.根據(jù)斜視程度采用不同的治療方法：對于無癥狀的隱斜視，因兒童的融合和輻輳能力較強可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當(dāng)治療。內(nèi)隱斜要散瞳、驗光，遠(yuǎn)視者配合適眼鏡，外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力量克服外隱斜，若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡，對看近大于10°（20Δ）的外隱斜，可考慮手術(shù)治療。間歇性內(nèi)斜視多為遠(yuǎn)視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)散瞳驗光，配足量遠(yuǎn)視眼鏡矯正，戴鏡后多能使間歇性內(nèi)斜完全正位。間歇性外斜視的兒童應(yīng)作斜視度及同視機檢查了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能未丟失以前盡早手術(shù)治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。如斜視度數(shù)很小，可以戴負(fù)鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕癥狀，不易治愈。對于顯性斜視除了調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視外，多需早期手術(shù)治療。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日b.根據(jù)不同斜視病因采用不同的治療方法：共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無關(guān)，但對雙眼單視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠(yuǎn)視眼引起的調(diào)節(jié)輻輳過度有關(guān)，這種斜視要充分散瞳后驗光，有遠(yuǎn)視者配足量眼鏡，堅持戴鏡3～6月使斜視矯正或部分矯正后，再對于殘存的內(nèi)斜手術(shù)治療。戴鏡后內(nèi)斜無改變的，只有手術(shù)治療。斜視完全矯正的繼續(xù)戴鏡，若遠(yuǎn)視度數(shù)很高，也可通過手術(shù)矯正斜視而降低戴鏡度數(shù)。對于顯性外斜視者，排除明顯的屈光不正后，治療原則也是早期手術(shù)。若視力不良也需充分散瞳、驗光，若外斜是不用調(diào)節(jié)引起的，應(yīng)經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡，外斜有可能獲得矯正。如果是遠(yuǎn)視合并弱視，應(yīng)按用最低的鏡片度數(shù)，達到最好的矯正視力的原則配鏡，并作弱視訓(xùn)練，如仍存在外斜者，則需手術(shù)治療。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日兒童麻痹性斜視多由先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷和出生后數(shù)月內(nèi)患病引起。應(yīng)首先尋找病因，并請耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、小兒科等會診，排除眼周鼻竇、腦神經(jīng)和顱內(nèi)腫瘤等疾病，準(zhǔn)確地診斷原發(fā)病，防止延誤治療時機。治療麻痹性斜視除針對病因治療外，同時可口服和肌注維生素B1、維生素B12、肌苷、輔酶A、ATP等.還可作針灸、理療促進麻痹肌的恢復(fù)。治療半年后不能恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療。但兒童麻痹性斜視多為先天性，仍手術(shù)治療為主，因為先天性麻痹性斜視形成弱視機會不多，單視功能往往因為代償頭位而保持；即使雙眼單視功能不健全或喪失，只要手術(shù)時間早，手術(shù)作的合適，眼位得以矯正，代償頭位很快會消失，雙眼單視功能也會很快恢復(fù)，達到功能性治愈的目的。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.非手術(shù)治療治療斜視，首先是針對弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓(xùn)練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術(shù)則包括放松（減弱）或縮短（增強）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可以戴棱鏡來矯治。正位視訓(xùn)練可以作為手術(shù)前后的補充。3.手術(shù)治療斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時機以6～7歲前為最佳。眼位能否長期保持穩(wěn)定、立體視能否建立仍需定期隨訪。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日七護理（手術(shù)護理）（1）眼科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)（2）術(shù)前護理常規(guī)1.心理護理根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人或家屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意的問題，做好病人的心理護理，使病人消除恐懼，積極配合，向患者介紹成功的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.全身準(zhǔn)備協(xié)助病人完成各項常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、肝功艾滋、心電圖、胸透等全身檢查，了解病人的全身情況，高血壓，糖尿病病人應(yīng)采取必要的治療及護理措施使其生理生化指標(biāo)在手術(shù)可接受的范圍內(nèi)；如有感冒、發(fā)燒、咳嗽、月經(jīng)來潮、顏面部癤腫及全身感等情況要及時通知醫(yī)生；囑病人術(shù)前一天做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長發(fā)要梳成辮子。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.眼部準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑滴抗生素眼藥水和其他眼藥水，以清潔結(jié)膜囊和手術(shù)做準(zhǔn)備；檢查有無瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎或淚囊炎等，及時治療。4.術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練病人按要求向各個方向轉(zhuǎn)動眼球，以利于術(shù)中配合醫(yī)生或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭，用手指壓人中穴或張口深呼吸，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動，引起前方出血或切口裂開。5.健康指導(dǎo)囑病人注意用眼衛(wèi)生，洗頭洗澡時勿使臟水流到眼里；指導(dǎo)病人進行營養(yǎng)豐富易消化的食物，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥；神經(jīng)阻滯麻醉者，術(shù)前一餐不要過飽以免術(shù)中嘔吐；全麻手術(shù)病人術(shù)前8小時禁食固體食物，術(shù)前6小時禁食流質(zhì)食物；囑手術(shù)當(dāng)天取下隱形眼鏡、活動義齒和所有首飾，神經(jīng)阻滯麻醉病人不穿高領(lǐng)衫。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日（3）術(shù)后護理常規(guī)1.術(shù)日囑患者安靜臥床休息,盡量少轉(zhuǎn)動眼球，以免影響愈合。2.術(shù)后無特殊者，可進普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼。3.監(jiān)測生命體征，密切觀察切口滲出清況。全麻患者予吸氧、心電監(jiān)護、去枕平臥、禁食水6小時，6小時后無嘔吐者可以少量多次進食。4.囑患者勿咳嗽或大聲談笑，勿用力大小便。5.避免揉抓眼睛，保持眼部衛(wèi)生。6.遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水應(yīng)用。第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日（4）健康指導(dǎo)術(shù)后一周內(nèi)避免污水入眼。2