腰椎骨折前后路手術配合

脊柱解剖

脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。第1頁/共22頁第一頁，共23頁。舌骨平齊頸3～4椎間隙環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體劍突平齊胸9椎體臍平齊腰3～4椎間隙解剖結構第2頁/共22頁第二頁，共23頁。解剖結構限制脊柱過分前屈及防止椎間盤向后脫出防止脊柱過度后伸第3頁/共22頁第三頁，共23頁。解剖結構第4頁/共22頁第四頁，共23頁。脊柱外傷骨壓縮骨折折、滑脫爆裂骨折

Chance骨折骨折脫位脊柱退行性疾病脊柱側彎常見脊柱疾病第5頁/共22頁第五頁，共23頁。胸腰椎前路腰椎前路椎間融合器融合術適用于：1.退變性腰椎不穩(wěn)。2.椎間盤源性下腰痛。3.外傷性腰椎不穩(wěn)。4.手術后腰椎不穩(wěn)。5.各種原因的腰椎滑脫需前路融合者第6頁/共22頁第六頁，共23頁。胸腰椎前路

常規(guī)骨科脊柱手術器械一套，內固定器械一套，高頻電刀，無菌中單兩條，負壓吸引裝置，C臂機，骨電鉆、可吸收縫線、明膠海綿、棉片、沖洗裝置一套，負壓球，生理鹽水。另備側臥位體位墊一套：包括頭圈，腋枕，腿墊，體位前后固定支架，手托，約束帶。采用氣管插管全麻患者取側臥位23術前特殊物品準備1第7頁/共22頁第七頁，共23頁。加包器械

第8頁/共22頁第八頁，共23頁。第9頁/共22頁第九頁，共23頁。第10頁/共22頁第十頁，共23頁。第11頁/共22頁第十一頁，共23頁。手術步驟遞切皮刀，切開皮膚,止血鉗、電刀按肌纖維走行方向,逐層分離腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌,達到腹膜外間隙,鈍性分離腹膜與外側腹壁肌肉。遞腹部牽開器,牽開腹膜并遞濕紗布墊將腹膜腔向內牽開,可達腰大肌。在腰大肌內緣找到髂總動脈,注意此時分離髂總動脈,保護血管,在血管的外側和腰大肌之間暴露椎間盤。第12頁/共22頁第十二頁，共23頁。手術步驟

充分暴露病變椎間隙后,用鈍性剝離子將椎前脂肪組織和上腹神經(jīng)叢鈍性從椎間盤邊緣推開,只允許雙極電凝法止血,用血管鉗夾住靜脈并從椎間盤表面將其分離和切開。遞咬骨鉗依次切除椎間盤,刮匙刮除終板軟骨,椎間盤前側纖維環(huán)可以部分保留,在切除椎間盤和刮除終板時可起到保護血管的作用。根據(jù)病變部位的不同及術者的需要選擇不同的鋼板、螺釘以及內固定特殊器械。遞無菌中單兩塊，C臂機透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點物品，放置負壓球，逐層縫合傷口，再次清點物品，對合皮膚，覆蓋傷口第13頁/共22頁第十三頁，共23頁。腰椎后路（1）轉變體位俯臥位（2）重新鋪單（3）遞刀片切開皮膚，電刀止血，拉鉤拉開暴露充分暴露術野，準備咬骨鉗、骨刀等器械協(xié)助手術醫(yī)師分離周圍脂肪組織及骨膜。電鉆打克氏針定位第14頁/共22頁第十四頁，共23頁。釘棒系統(tǒng)固定第15頁/共22頁第十五頁，共23頁。腰椎后路內固定完成側位示意圖（右）

C臂機透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點物品，放置負壓球，逐層縫合傷口，再次清點物品，對合皮膚，覆蓋傷口第16頁/共22頁第十六頁，共23頁。因為在麻醉狀態(tài)下，患者肌肉松馳，無力行自我保護，要求在多人協(xié)作下行“軸位翻身”來完成手術體位的變更。更換體位時要防止氣管插管脫出、防止輸液通路受牽拉而脫落，還要避免頸椎和頸髓的損傷、防止肩和肘關節(jié)的脫位，更為重要的是要防止腰椎骨折脫位加重、防止脊髓和馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)生或加重等醫(yī)源性損傷。注意事項第17頁/共22頁第十七頁，共23頁。俯臥位時，眼結膜應涂眼膏，防止術中結膜干燥損傷，正確使用護眼圈(厚海綿墊制成)，防止眼球受壓，以及結膜、角膜和視網(wǎng)膜的損傷。妥善放置雙上肢位置并行必要的固定，避免因術中長時間的過度牽拉而造成腋神經(jīng)、尺神經(jīng)和撓神經(jīng)麻痹發(fā)生。胸、腹部襯墊物以不限制隔肌下降，不影響胸廓及肺的擴張，不限制呼吸運動為度，使肺的順應性保持在正常范圍內，確保麻醉狀態(tài)下通氣功能正常。注意事項第18頁/共22頁第十八頁，共23頁。擺放體位時還需避免腹部外源性致壓物，因為這樣可能會引起腹部大靜脈受壓、回流受阻，腹壓升高，進而引起術區(qū)或椎管內出血增加，影響手術的順利進行?；颊呤中g體位為側臥位時，需固定好腰托，防止因術中體位偏斜而影響手術操作和內固定裝置的準確放置，甚至意外的發(fā)生。注意事項第19頁/共22頁第十九頁，共23頁。因脊柱骨折手術時間一般較長，因此骨性隆起部位應予置海綿墊，緩沖局部壓迫，防止壓瘡發(fā)生。術中保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲而使膀朧內壓升高，影響術中生命體征的維持和手術順利進行。術前應將一次性負極板緊密粘貼在下肢肌肉豐富處，術中要多次檢查電刀負極板位置，以防松動，造成意外電擊燒傷。注意事項第20頁/共22頁第二十頁，共23頁。BYEBYE第21頁/共22頁第二十一頁，共23頁。感謝您的觀看。第22頁/共22頁第二十二頁，共23頁。內容總結脊柱解剖。脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結而成。第5頁/共22頁