胸腰椎骨折病人護理

脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。胸椎的關節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。第1頁/共21頁第一頁，共22頁。

胸腰段是脊柱的轉換點，一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。椎管內(nèi)的脊髓在第1腰椎下緣終止，末端變細為脊髓圓錐，向下形成馬尾，一般脊柱骨折脫位時，脊髓及神經(jīng)根均有損傷，但神經(jīng)根抵抗力較強；即使脊髓損傷未恢復，神經(jīng)根損傷常有一定程度的恢復。第2頁/共21頁第二頁，共22頁。一、病因病機1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。第3頁/共21頁第三頁，共22頁。二、分類1、1987年饒書城將胸腰椎損傷歸納為以下類型：①屈曲壓縮性骨折；②爆裂性骨折；③屈曲牽引型損傷；④屈曲旋轉型骨折脫位；⑤剪力型脫位。2、1992年唐天駟在張光鉑提出的分類基礎上將胸腰椎骨折分為：①爆裂骨折；②彎曲骨折；③平移骨折。第4頁/共21頁第四頁，共22頁。三、臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第5頁/共21頁第五頁，共22頁。四、非手術治療的護理1、臥位護理⑴胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。⑵在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。⑶始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。⑸患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。⑹在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。⑺患者不能堅持需翻身時，給予正確指導并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)确瑐扰P時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。⑻仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。第6頁/共21頁第六頁，共22頁。四、非手術治療的護理2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。3、飲食護理⑴多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸訓練⑴指導病人進行深呼吸訓練，特別對胸腰椎骨折行前路手術者尤為重要。⑵指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。第7頁/共21頁第七頁，共22頁。五、圍手術期護理1、術前一般護理⑴備血，備皮，清潔術野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。⑵做好術前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。⑶術前1日清潔灌腸，術晨禁食水。第8頁/共21頁第八頁，共22頁。五、圍手術期護理2、術后護理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后護理。⑵嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，對開胸的手術者，行心電監(jiān)護2~3日，重點監(jiān)護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%穩(wěn)定2~3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。⑶體位：去枕平臥6小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術者將床頭抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。第9頁/共21頁第九頁，共22頁。五、圍手術期護理2、術后護理⑷引流管護理：病人術畢返回病房，應妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當短時間內(nèi)有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫(yī)生，采取有效措施。⑸神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫(yī)生。第10頁/共21頁第十頁，共22頁。六、護理問題與護理措施1、術前常見護理問題與護理措施⑴應激心理反應（痛苦、焦慮、悲觀、失望等）護理措施：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔任重要角色，意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖鄵念A后、顧慮重重。醫(yī)護人員及家屬要耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復一定自理能力。②以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當?shù)姆绞阶龊糜嘘P疾病的解釋工作。同時醫(yī)護人員以嫻熟的技術，熱情周到的服務得到病人的信賴，使病人盡快康復。第11頁/共21頁第十一頁，共22頁。六、護理問題與護理措施1、術前常見護理問題與護理措施⑵局部疼痛護理措施：①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明顯，夜間尤甚?？勺尣∪寺犦p松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力。②飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。③必要時運用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴格掌握用藥時間和劑量。第12頁/共21頁第十二頁，共22頁。六、護理問題與護理措施1、術前常見護理問題與護理措施⑶有腹脹、便秘的可能護理措施：①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風油精或清涼油）點控神闕穴，同時配合腹部熱敷。②腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術者站一側，用掌面結緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩導引數(shù)分鐘，以病人感覺腸蠕動，并出現(xiàn)打嗝、排氣現(xiàn)象為度，癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導下順利排出。③多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產(chǎn)氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水1杯，防便秘。④遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導片。第13頁/共21頁第十三頁，共22頁。六、護理問題與護理措施1、術前常見護理問題與護理措施⑷有褥瘡發(fā)生的可能護理措施：①患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護士正確指導和幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，第1~2h翻按1次，最長不能超過4h。②由于患者每天進行強度較大的腰背肌鍛煉，同時體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。③注意加強全身營養(yǎng)，可適當補充鋅劑及維生素C，以增強全身及皮膚抵抗力。第14頁/共21頁第十四頁，共22頁。六、護理問題與護理措施1、術前常見護理問題與護理措施⑸功能鍛煉知識缺乏護理措施：①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進行；一般傷后1~2周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關節(jié)活動減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。②腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重損傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：1復位期，墊枕1~2周，鼓勵督促患者練習主動挺腹，每次5~10min；2傷后1周左右即開始行“五點支撐法”鍛煉；3傷后2~3周開始“三點支撐法”練功；4傷后3~4周開始全身騰空呈拱橋狀進行“四點支撐法”鍛煉；5傷后5~6周開始俯臥背伸行“飛燕點水”練功法。開始時因傷的疼痛和不適應，每次練數(shù)個或數(shù)十個，以后逐漸增加至200~400個，每日3~5次。每次鍛煉后需重新放置墊枕。第15頁/共21頁第十五頁，共22頁。六、護理問題與護理措施2、術后潛在并發(fā)癥的護理⑴術后有內(nèi)出血可能①術后平穩(wěn)抬放病人，忌手術入路側臥位，嚴密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負壓引流液量多且呈鮮紅色，應考慮應用止血藥物，同時加快輸液速度并監(jiān)測心肺功能，必要進輸血或血漿，防休克。②如患者血壓長時間不升，以上方法處理不佳時應考慮手術探查止血。第16頁/共21頁第十六頁，共22頁。六、護理問題與護理措施2、術后潛在并發(fā)癥的護理⑵術后有肺不張，肺炎發(fā)生的可能①術后需嚴密觀察呼吸情況；患者一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時提示氣血胸，即行胸腔閉式引流，并做好胸腔閉式引流術后護理。②術后鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不變換體位，不敢咳嗽，必要進工作人員雙手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情穩(wěn)定后都可適當抬高床頭。③呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時保持呼吸道通暢。④術后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。第17頁/共21頁第十七頁，共22頁。六、護理問題與護理措施2、術后潛在并發(fā)癥的護理⑶有腸麻痹的可能①術后嚴密觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱，叩診鼓音、壓痛、叩擊痛明顯及術后是否排氣等情況，防腹部并發(fā)癥。如腹脹同時伴惡心、嘔吐及長時間不排氣等情況時，應行胃腸減壓或肛管排氣，同時注意靜脈補液、補鉀、防電解質(zhì)紊亂。②術后未排氣前暫禁食水；排氣后以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，同時多食清淡、富含維生素之品，避免產(chǎn)氣食物攝入，并加強腹部按摩防便秘。第18頁/共21頁第十八頁，共22頁。六、護理問題與護理措施2、術后潛在并發(fā)癥的護理⑷有腦脊液漏的可能①認真觀察負壓引流液色、量并記錄；負壓引流管拔出后注意觀察傷口滲液情況；如滲液色淡黃，且持續(xù)時間長，經(jīng)化驗確定為腦脊液時，應抬高床尾20~30cm，并停用脫水劑。②換藥時嚴格無菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，選用易透過血腦屏障抗生素，并注意觀察神志、瞳孔、生命體征及是否有頸項強直。③滲出持續(xù)不緩解時，囑患者取俯臥位，刀口處壓砂袋，必要時考慮行硬脊膜修補術。第19頁/共21頁第十九頁，共22頁。七、出院指導1、手術后病人臥床時間依內(nèi)固定器具的特性及術后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強度活動，防止內(nèi)固定松動和折斷。骨質(zhì)疏松者應適當延緩下床活動時間。3個月后可練習彎腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治療者，一般2~3個月后方可下床活動，若傷情復雜或受傷處疼痛明顯，應延緩下地時間或遵醫(yī)囑。3、定期復查：1個月，3個月，6個月到醫(yī)院復查，在醫(yī)生的指導下生活和工作。4、囑病人終生行腰背肌鍛煉。第20頁/