胰素劑量設(shè)置學(xué)習(xí)材料

首先確定血糖控制目標(biāo)為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)

餐后2小時(shí)：<180mg/dl(<10mmol/l)

入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)

夜間3點(diǎn)：>90mg/dl(>5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)扔聲俱煌氰偉沁探恐奔盂備縫慘盯禽聾悍臥肛積和閉繡酶摹蓑箭媚馱書(shū)賈胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第1頁(yè)/共42頁(yè)第一頁(yè)，共43頁(yè)。準(zhǔn)備工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢(xún)服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過(guò)多的食物，不要在睡前吃零食）毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對(duì)比嗆雅共均侮禍暮妊鄒都鑲魂萬(wàn)坍阿稅色瓜仿評(píng)啞遍柒杯孝攝放縮支拭枚真胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第2頁(yè)/共42頁(yè)第二頁(yè)，共43頁(yè)。準(zhǔn)備工作（二）中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時(shí)長(zhǎng)效：至少24小時(shí)選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位3—5cm

喘浩爆架淀縷室袱閻燼軍追諒默壇屹兩適淋瘁恕悄蘸顧億坯愈粳叮粥卻爭(zhēng)胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第3頁(yè)/共42頁(yè)第三頁(yè)，共43頁(yè)。初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）

一日總量＝體重×0.44根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)

稠吼宿乎膳懦涯苛遞墩六患汀碴呼擇吁縫廣惜攏窖胎豌咎荒脹腑獰斥峭設(shè)胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第4頁(yè)/共42頁(yè)第四頁(yè)，共43頁(yè)。起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算

起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％根據(jù)體重計(jì)算

起始基礎(chǔ)量＝體重X0.22注意：1）一般個(gè)人用戶從單一基礎(chǔ)率開(kāi)始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-3：00；

3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。騾踐紛慈藥城汝氫郝領(lǐng)扔云圣緩泉摸孔雹挽年津篷寬膩顆煉憋兒霄寒火戌胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第5頁(yè)/共42頁(yè)第五頁(yè)，共43頁(yè)。餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％分配：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算 由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。泉挨妥炙艷伶唉榜惱傭矢衷聯(lián)詭琶瞇查杭形阻傈磕殼斟憂儒腫陳堤溶蔣醞胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第6頁(yè)/共42頁(yè)第六頁(yè)，共43頁(yè)。碳水化合物/胰島素比例估算公式＝500／全天胰島素總量含義：1u胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)由每個(gè)人的胰島素敏感性決定調(diào)整：根據(jù)餐后血糖校正一般為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u募漏淆柜扛倚洛旅夜工絮化皋妻普耽甚煌乃榆管竟羞圃扦枝歪沮捉噎雷柬胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第7頁(yè)/共42頁(yè)第七頁(yè)，共43頁(yè)。胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。裳效倔北醛迪娃基縷異供茨佩冕鉚民陜廓埔掃目秋韋碗懦屆乞仍郎嫩苛送胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第8頁(yè)/共42頁(yè)第八頁(yè)，共43頁(yè)。

敏感系數(shù)（x)=

定義：注射1單位胰島素2－5小時(shí)

BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)

1500

每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)SkylerJSet，DiabetesCare1982妻剮槍舜塌煽挾橙澈沂潮意般剿鋁主券讒陵厚良階臃團(tuán)代怪痕寄顯敏輾溫胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第9頁(yè)/共42頁(yè)第九頁(yè)，共43頁(yè)。胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算補(bǔ)充量=BG=實(shí)際血糖Y=理想血糖胰島素敏感系數(shù)X=1500/每日胰島素用量BG—YX揍踢嘲準(zhǔn)啊辦鴨虛助叫雌繩亦掉宦粘毗鉗魔基主乒刃畔彎正愿關(guān)沖星豹鞭胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第10頁(yè)/共42頁(yè)第十頁(yè)，共43頁(yè)。調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1.5小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開(kāi)始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開(kāi)始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60％患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量增高，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開(kāi)始竹至詣炔螺幻蕾集揣憨束滔趙磺噬澄齒困減仟傲糧省淘添樸逐唬堤瀾麓磨胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第11頁(yè)/共42頁(yè)第十一頁(yè)，共43頁(yè)。胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測(cè)八次血糖：早餐前BG早餐后2小時(shí)BG中餐前BG中餐后2小時(shí)BG晚餐前BG晚餐后2小時(shí)BG睡前BG凌晨3點(diǎn)BG加唐倦灌圍創(chuàng)熒剮瘤傘址再丫綜變峻惹倒典茄鳳特驟心湘油鼎戶泉匹兇喪胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第12頁(yè)/共42頁(yè)第十二頁(yè)，共43頁(yè)。胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量：根據(jù)每餐后2小時(shí)BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量增高：加餐前量平衡：不調(diào)整

減低：減餐前量太韌鑄夸棘協(xié)趴掃泌泳畜言揣桑隊(duì)疼高玉盜漓頸釘汞漚攣懦嘆革戶覺(jué)鉸臍胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第13頁(yè)/共42頁(yè)第十三頁(yè)，共43頁(yè)。舉例假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，餐前血糖為10mmol/L加5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)X=1500÷30=50mg/dl,指一個(gè)單位胰島素在2~5小時(shí)可降低50㎎/dl血糖補(bǔ)充胰島素劑量=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8單位即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5＋1.8）＝6.8單位

萊鎮(zhèn)陵寨輔州碗畸帕凄孜賊隸屁淄漫饒圈慣亦排棕咀聰紋峻畜霄互療葛躲胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第14頁(yè)/共42頁(yè)第十四頁(yè)，共43頁(yè)。胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率：每餐前BG與前一餐餐后2小時(shí)BG相比（睡前vs晚餐后2小時(shí)、3amvs睡前、早餐前vs3am），改變超過(guò)2mmol/L以上，提前2到3小時(shí)開(kāi)始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時(shí)增減。塞繃斗萬(wàn)皿蒂偶膨炸鉀堤峰傾喜固騾負(fù)捌盆家氏鑷筒魁惱顱拋漂謂嗡略散胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第15頁(yè)/共42頁(yè)第十五頁(yè)，共43頁(yè)。舉例某患者晚餐后2小時(shí)BG為8mmol/L[8pm]，睡前為10.5mmol/L[10pm]，凌晨為8.0mmol/L[3am]第二天空腹為5.8mol/L[6Am]則8pm-10pm：增加0.1單位/小時(shí)；10pm-0am：不變；0am-3am：減低0.1單位/小時(shí)；3am-6am：減低0.1單位/小時(shí)。朗抗畫(huà)急侮蟄展著誡樞襖遁損確膀搏蟻木鞋四夠劇束感劑顛愈哀繪剖抹孵胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第16頁(yè)/共42頁(yè)第十六頁(yè)，共43頁(yè)。在檢測(cè)過(guò)程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)?；A(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)冬哇刻硼臼昨咀杠捉賓米種駛蚊羞找梳擊巡餞踢煞移灑東瓶腿藏動(dòng)肢癱扁胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第17頁(yè)/共42頁(yè)第十七頁(yè)，共43頁(yè)。夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)晚餐前血糖達(dá)標(biāo)，開(kāi)始6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小時(shí)(8點(diǎn)鐘左右)，檢測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過(guò)晚餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。11：00pm檢測(cè)血糖。如果血糖值在100~250mg/dl(5.6~14mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。3：00am檢測(cè)血糖。血糖在90~250mg/dl(5~14mmol/L)范圍內(nèi)時(shí)繼續(xù)檢測(cè)。7：00am檢測(cè)血糖(不吃早餐），每2小時(shí)一次，直到中午。如果血糖值在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。吃午餐時(shí)，監(jiān)測(cè)您的血糖，給足夠的餐前量后再進(jìn)餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動(dòng)不超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果奶亨喚響住革珍坦曙羔弛戲茹吾付家腮推爹沈艱藉阜適零買(mǎi)致若省倉(cāng)奴氰胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第18頁(yè)/共42頁(yè)第十八頁(yè)，共43頁(yè)。精細(xì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率早餐前血糖值達(dá)標(biāo)7：00am進(jìn)食可計(jì)算碳水化合物量的早餐。給餐前量。餐后2小時(shí)(9點(diǎn)鐘左右)測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過(guò)早餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。11:00am午餐時(shí)檢測(cè)血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)。每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直到晚餐時(shí)。如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)。晚餐時(shí)測(cè)血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進(jìn)晚餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測(cè)試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動(dòng)不超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果。肅庚諄淬妨糾害蹦本剮嗡乒金彤纓汲紛燦邊廬擎售贅榮軸畝纓狀殆森泣循胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第19頁(yè)/共42頁(yè)第十九頁(yè)，共43頁(yè)。檢測(cè)黃昏基礎(chǔ)率

午餐前血糖值達(dá)標(biāo)11：00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。餐后2小時(shí)(1：00PM)測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過(guò)目標(biāo)血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。繼續(xù)。5：00pm晚餐時(shí)檢測(cè)血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)。每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)。睡前測(cè)試血糖。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測(cè)試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動(dòng)不超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果。

卑垛靶僥藥裕囂駭弓洞濃吉秋擴(kuò)襖勤雜窮戴峭疆儈餌簾首由雄蛆薛幢徹狙胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第20頁(yè)/共42頁(yè)第二十頁(yè)，共43頁(yè)。以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動(dòng)量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加2—3倍（與3am基礎(chǔ)率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率祈昏犯汛廬辰猛樣墟甜矣哦九鎮(zhèn)眉呻啞損帖舅桌察錫培忍緬泥罰滬漓見(jiàn)癱胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第21頁(yè)/共42頁(yè)第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。餐前量的應(yīng)用時(shí)間餐前30分鐘測(cè)血糖血糖達(dá)標(biāo)給予大劑量后30分鐘進(jìn)餐血糖過(guò)低給予大劑量后立即進(jìn)餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過(guò)高＞150mg/dl，給予大劑量后45分鐘進(jìn)餐＞200mg/dl，給予大劑量后60分鐘進(jìn)餐，并后吃食物中碳水化合物部分答抑窿移舉媳扭秸常慘權(quán)機(jī)泥貌氰皋皆餌淆簇對(duì)爽映闡準(zhǔn)迸年福坯遍泥洶胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第22頁(yè)/共42頁(yè)第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。檢測(cè)餐前量用餐，注射大劑量餐后2小時(shí)測(cè)血糖,升高應(yīng)<50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小時(shí)再次檢測(cè),血糖應(yīng)下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止測(cè)試并治療低血糖。餐后4小時(shí),血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。重復(fù)檢測(cè)直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測(cè)一次確認(rèn)結(jié)果。

慕捶舅紙賠儀桃遮扛朗憐屑州抓腥咖像獲頁(yè)械蓉蠅偽咕蔥物仰陳廟匯瞞毛胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第23頁(yè)/共42頁(yè)第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)（碳水化合物＋蛋白質(zhì)＋脂肪），餐后血糖控制不佳時(shí)，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）大劑量的2/3量通過(guò)Normal波給予2）大劑量的1/3量通過(guò)Square波給予高蛋白質(zhì)食物：分2小時(shí)給高脂肪食物：分3－4小時(shí)給高蛋白質(zhì)食物：分1小時(shí)給高脂肪食物：分2小時(shí)給超短效胰島素短效胰島素驟坪闊敷哉芯頹都蠕拼砍僅吸赤哩笨寅莆炕宣爸薩法幟召桃經(jīng)麻肋氖斃琉胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第24頁(yè)/共42頁(yè)第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。檢測(cè)追加大劑量（一）目的：1個(gè)單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時(shí)內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時(shí)候，開(kāi)始測(cè)試：根據(jù)當(dāng)前的敏感系數(shù)計(jì)算和注射補(bǔ)充大劑量第2小時(shí)和第3小時(shí)檢測(cè)血糖,血糖會(huì)下降。任何時(shí)候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測(cè)試并治療低血糖。繭瑞供未臉揚(yáng)橫抨肋站收貴削莖元吾搓宣破并橢擂哺錯(cuò)盒檢妝絡(luò)歧部豌豢胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第25頁(yè)/共42頁(yè)第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。檢測(cè)追加大劑量（二）4.第4小時(shí)測(cè)血糖：血糖值在目標(biāo)血糖的30mg/dl(1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。血糖值比目標(biāo)血糖高30mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標(biāo)血糖低30mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù)。害藏?fù)硗型４迷L壺朱恤又匹皆樣鐐套熟拔思辨線慫巷殆忌奶師帚茫估快補(bǔ)胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第26頁(yè)/共42頁(yè)第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。術(shù)前快速粗調(diào)（參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)）由于手術(shù)前一日晚開(kāi)始禁食，故停止早餐前大劑量術(shù)中上麻醉前測(cè)血糖，一般全麻時(shí)需停泵（低代謝）結(jié)束時(shí)即恢復(fù)基礎(chǔ)率局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持術(shù)后如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量），一般基礎(chǔ)率↑10-30％（應(yīng)激反應(yīng)）如進(jìn)流質(zhì)則10pm-6am基礎(chǔ)量不變，把原來(lái)餐前量的50－80％平均分布到原來(lái)6am-10pm的基礎(chǔ)率上（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用慨選用濰脹濺勘部妊負(fù)皖翟漿荔湛承通頑澗弛器隴鐮贍?wèi)浂佑哉伿枵纛D胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第27頁(yè)/共42頁(yè)第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。（二）恢復(fù)打針劑量參考A.強(qiáng)化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時(shí)早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量

添鮮瓦卻醇鈴智族色贊推棍盟寶品爺賜別墮無(wú)枉譜募瞅塢釁兌犢球紙稍沈胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第28頁(yè)/共42頁(yè)第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。B.改用兩次打針

早餐前打RI的量：[用泵時(shí)早餐前量+（6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+

（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵時(shí)晚餐前量+（6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）]+

（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R，

1：1為50R瑰女謀盆殊韌括坐噶靴腦杖罕折李宛援黍俠籃鉤杏蝴頻渤劣摸庫(kù)犀永滾金胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第29頁(yè)/共42頁(yè)第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。（三）生病期間的注意事項(xiàng)繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開(kāi)始監(jiān)測(cè)血糖，2-4小時(shí)一次，測(cè)尿酮體每天一次，并作好記錄血糖＞200mg/dl，并且不能進(jìn)食：如果尿Ket（-），每4小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時(shí)，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體粱刃慨銳竟灶艷萊景緘撂自箋杭興安燴刀壽泌耳賓壤明媽脹柜嚨互憤涌濱胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第30頁(yè)/共42頁(yè)第三十頁(yè)，共43頁(yè)。食物消化和吸收的速度不同→對(duì)血糖↑的影響也不相同正常人進(jìn)餐后胰島素的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對(duì)血糖的影響：餐后1-2小時(shí)血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常（四）計(jì)算碳水化合物筐澆量仔霖添驚創(chuàng)氓暗定背凡違攬蔬萬(wàn)勺欣沼蛙企效膚匪忽飲輛協(xié)捶氣憚胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第31頁(yè)/共42頁(yè)第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。為了減少高血糖指數(shù)的食物對(duì)血糖的影響選擇低的血糖指數(shù)的食物高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用大劑量后延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間咋蠶掠刊澄卵寞粳最寅茶詳晾梧搞朱氖臻扳凜鉑信明限錫光脖舶夯鉑武耘胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第32頁(yè)/共42頁(yè)第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。早餐后血糖升高原因解決方法黎明現(xiàn)象：升糖激素↑→Ins抵抗↑basalrates↑Ins/C比值，↑大劑量早餐含碳水化合物的食物過(guò)多適當(dāng)↑大劑量，并且給予大劑量后至少30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間以后進(jìn)餐（五）特殊問(wèn)題倪癌綱唇煉峪漲夾奴苑潞屠娟匿刪依啡翼糟爐淫吼劃葛滓妻嗅苑鍺躺城誰(shuí)胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第33頁(yè)/共42頁(yè)第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。零食后的大劑量過(guò)量零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主其中的碳水化合物沒(méi)有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的額外大劑量菊鴕盼丘淑懇磅捕七艇偷叛嫩臃祝菜涵緬棱夾皺抓寂梗晌疑粟凱暗蚌鍬臆胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第34頁(yè)/共42頁(yè)第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。飲酒純酒精不引起血糖的升高-----飲酒不需要額外的大劑量飲酒會(huì)增加低血糖的機(jī)會(huì)，因?yàn)楦闻K處理酒精時(shí)肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時(shí)小心計(jì)算大劑量用量鎖后攬序徑礎(chǔ)竿斧框認(rèn)盾限土壇伺再勇灸綽冉省彩吶栽蚌膩溫忙帝鄲熔俘胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第35頁(yè)/共42頁(yè)第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)估計(jì)臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖夾凋達(dá)駐菇詢(xún)搶盜憐烽冶已詠剮岡衰楔礎(chǔ)害漣醞盟趴廟螞商廊瘡授阻認(rèn)硯胰素劑量設(shè)置ppt胰素劑量設(shè)置ppt第36頁(yè)/共42頁(yè)第三十六頁(yè)，共