社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策與評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

政策與評(píng)價(jià)主要內(nèi)容一、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程二、相關(guān)政策介紹三、政策分類分析四、實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策目標(biāo)的系統(tǒng)障礙五、政策建議一、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的雛形階段20世紀(jì)50年代開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)紅十字衛(wèi)生站解決居民的一些醫(yī)療需求、配合宣傳組織環(huán)境衛(wèi)生工作、發(fā)動(dòng)群眾性滅“四害”運(yùn)動(dòng)3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步完善階段1996年試點(diǎn)至今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在政策支持、覆蓋面、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）的數(shù)量、人員的素質(zhì)和群眾的意識(shí)等方面都取得了很多成績(jī)2006年國(guó)務(wù)院成立了城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步明確了推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施二、相關(guān)政策介紹第一階段：準(zhǔn)備階段（1997～1998）《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》—1997年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》—1998年等文件

提出背景《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作。要把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。有計(jì)劃地分流醫(yī)務(wù)人員和組織社會(huì)上的醫(yī)務(wù)人員，在居民區(qū)開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。提出背景在經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型時(shí)期，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)新的問題和矛盾，“看病難，看病貴”問題成為社會(huì)焦點(diǎn)1997年中共中央國(guó)務(wù)院決定進(jìn)行衛(wèi)生改革改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

主要功能主要功能標(biāo)志著開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宏觀政策正式形成，不少城市開始試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，逐步解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資問題第二階段：實(shí)施階段（1999～2001）《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》—1999年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》—2000年《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》—2000年《衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》—2001年以及有關(guān)全科醫(yī)學(xué)教育等文件

提出背景提出背景經(jīng)過幾年試點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中積累了許多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是從全國(guó)看，這項(xiàng)工作仍處于起步階段，隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的實(shí)施（98年底），加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已成為一項(xiàng)緊迫任務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在很多方面要進(jìn)行規(guī)范主要功能主要功能提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體政策，要求政府部門出臺(tái)相關(guān)配套政策促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)加強(qiáng)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的開發(fā)、管理和質(zhì)量第三階段：提高階段（2002至今）《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》—2002年《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》—2006年有關(guān)2006年《指導(dǎo)意見》的9個(gè)配套文件：《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》打破部門壟斷和所有制等界限，鼓勵(lì)企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等社會(huì)力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)既包括提供綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），也包括為社區(qū)居民提供專項(xiàng)服務(wù)的護(hù)理院（站）、診所等。為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)到2010年，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要責(zé)任在地方政府

要成立以政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、各有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的領(lǐng)導(dǎo)小組國(guó)務(wù)院成立由負(fù)責(zé)衛(wèi)生工作的國(guó)務(wù)院副總理任組長(zhǎng)的城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組

提出背景經(jīng)過幾年的發(fā)展，各地在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為了總結(jié)、交流各地經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)，國(guó)務(wù)院成立了城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，全面部署社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。主要功能三、政策分類分析1制度管理2財(cái)務(wù)管理3設(shè)施資源管理4人力管理1制度管理

衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中指出,要建立各類人員執(zhí)業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則;…各類人員崗位責(zé)任制;社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范;家庭衛(wèi)生保健服務(wù)技術(shù)操作常規(guī);服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度;會(huì)診及雙向轉(zhuǎn)診制度;…社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理與考核評(píng)價(jià)制度;社會(huì)民主監(jiān)督制度及其它有關(guān)制度。2財(cái)務(wù)管理2002年《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》中針對(duì)籌資機(jī)制指出:政府公共財(cái)政加大扶持力度;將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);允許非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià),在政府規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)服務(wù)項(xiàng)目之外可以開展相關(guān)的延伸服務(wù),價(jià)格可予放開等。4人力資源管理衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中指出,根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人口每萬人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。四、實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策目標(biāo)的系統(tǒng)障礙1政策落實(shí)不到位a涉及組織機(jī)構(gòu)、納入政府工作目標(biāo)及規(guī)劃等柔性指標(biāo)，落實(shí)情況相對(duì)較好涉及經(jīng)費(fèi)等硬性指標(biāo)，落實(shí)情況相對(duì)較差，如對(duì)于藥品收支兩條線、結(jié)余用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策，各地的執(zhí)行率較低

3缺乏消費(fèi)者的支持由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通常被認(rèn)為質(zhì)量不高，很多消費(fèi)者沒有將社區(qū)衛(wèi)生作為首診服務(wù)提供者。這是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重大障礙4經(jīng)濟(jì)困擾雖然政府給了很多政策，但資金投入仍不足，至2005年，仍然有60%的城市政府沒有為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供經(jīng)費(fèi)，64%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要自己解決業(yè)務(wù)用房。5雙向轉(zhuǎn)診問題a雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制能上不能下b重形式不重實(shí)質(zhì)c一體化程度低d缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制

五、政