眩暈康復(fù)治療

定義

眩暈（Vertigo）是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我感知錯(cuò)誤，感覺(jué)自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等。第1頁(yè)/共43頁(yè)第一頁(yè)，共44頁(yè)。

眩暈是臨床上的常見(jiàn)癥狀之一，它并非一種獨(dú)立的疾病。

引起眩暈的疾病涉及許多臨床學(xué)科，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明了。定義第2頁(yè)/共43頁(yè)第二頁(yè)，共44頁(yè)。一、常見(jiàn)病因

1．耳源性疾病

2．腦血管疾病

3．頸部疾病

4．腦腫瘤

5．感染性疾病第3頁(yè)/共43頁(yè)第三頁(yè)，共44頁(yè)。一、常見(jiàn)病因

6．顱腦外傷

7．心血管疾病

8．耳毒性藥物中毒

9．眼部疾病

10．其他第4頁(yè)/共43頁(yè)第四頁(yè)，共44頁(yè)。二、分類(lèi)

眩暈的分類(lèi)至今尚未統(tǒng)一。臨床上常根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)不同進(jìn)行分類(lèi)。第5頁(yè)/共43頁(yè)第五頁(yè)，共44頁(yè)。二、分類(lèi)

周?chē)匝炏到y(tǒng)性（前庭性）眩暈中樞性眩暈非系統(tǒng)性（非前庭性）眩暈第6頁(yè)/共43頁(yè)第六頁(yè)，共44頁(yè)。周?chē)匝炁c中樞性眩暈的臨床特征鑒別

臨床特征周?chē)匝炛袠行匝炑灥奶攸c(diǎn)突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分～數(shù)天），與頭位或體位改變有關(guān)，閉目不減輕程度較輕，有旋轉(zhuǎn)感或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周～數(shù)年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無(wú)關(guān)，閉目減輕第7頁(yè)/共43頁(yè)第七頁(yè)，共44頁(yè)。周?chē)匝炁c中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周?chē)匝炛袠行匝炑壅?/p>

幅度小，水平性或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重

粗大、持續(xù)、方向多變

平衡障礙

站立不穩(wěn)或左右搖擺

站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感

第8頁(yè)/共43頁(yè)第八頁(yè)，共44頁(yè)。周?chē)匝炁c中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周?chē)匝炛袠行匝灦堪Y狀伴有耳脹滿(mǎn)感、耳鳴、耳聾一般無(wú)耳鳴及聽(tīng)力減退或不明顯自主神經(jīng)癥狀

惡心、劇烈嘔吐、出汗、面色蒼白等

不明顯

腦損害表現(xiàn)

無(wú)

可有。如意識(shí)喪失、頭痛、腦神經(jīng)損害、顱內(nèi)壓增高、癱瘓或癇性發(fā)作等

第9頁(yè)/共43頁(yè)第九頁(yè)，共44頁(yè)。周?chē)匝炁c中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周?chē)匝炛袠行匝灢∽儾课?/p>

前庭器官病變，如梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等

前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎-基底動(dòng)脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦部血管病變，顱內(nèi)高壓癥及癲癇等前庭功能檢查

可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象

可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離

第10頁(yè)/共43頁(yè)第十頁(yè)，共44頁(yè)。三、眩暈的檢查

1．全身一般檢查

2．耳鼻咽喉科專(zhuān)科檢查

3．神經(jīng)系統(tǒng)檢查

4．精神心理狀態(tài)評(píng)估

5．眼科檢查第11頁(yè)/共43頁(yè)第十一頁(yè)，共44頁(yè)。三、眩暈的檢查

6．影像學(xué)檢查

7．血流動(dòng)力學(xué)檢查

8．電生理檢查

9．血液流變學(xué)檢查

10．Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)第12頁(yè)/共43頁(yè)第十二頁(yè)，共44頁(yè)。

四、常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)

1．梅尼埃?。ǎ通ièredisease，MD）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。

以反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感為其主要臨床癥狀，也稱(chēng)為MD的四聯(lián)癥。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽(tīng)力檢查呈感音神經(jīng)性聾；甘油試驗(yàn)常為陽(yáng)性。第13頁(yè)/共43頁(yè)第十三頁(yè)，共44頁(yè)。

四、常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)

2．良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明確，常為特發(fā)性，也可繼發(fā)于其他疾病。

BPPV發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)，患者典型的主訴是頭位快速改變時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性眩暈。眩暈反復(fù)發(fā)作，伴眼震，一般不會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退、耳脹滿(mǎn)感和耳鳴。這種眩暈僅持續(xù)30秒～2分，即使繼續(xù)保持誘發(fā)性頭位，也會(huì)消失。

Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)陽(yáng)性。第14頁(yè)/共43頁(yè)第十四頁(yè)，共44頁(yè)。

四、常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)

3．迷路炎患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術(shù)病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動(dòng)性，但眩暈無(wú)反復(fù)發(fā)作特征。

4．前庭神經(jīng)元炎發(fā)作前患者多有上呼吸道感染病史。突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震，惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳聾。痊愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。第15頁(yè)/共43頁(yè)第十五頁(yè)，共44頁(yè)。

四、常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)

5．聽(tīng)神經(jīng)瘤早期可出現(xiàn)短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發(fā)生的耳鳴、聽(tīng)力減退，步態(tài)不穩(wěn)，個(gè)別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)其他腦神經(jīng)受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學(xué)檢查可明確診斷。

第16頁(yè)/共43頁(yè)第十六頁(yè)，共44頁(yè)。

四、常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)

6．腦血管性眩暈椎-基底動(dòng)脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽(tīng)力減退?；颊叨嘣谥心暌陨?，常突然發(fā)病，可有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。顱腦ＣＴ、經(jīng)顱超聲多普勒檢查可見(jiàn)異常。

第17頁(yè)/共43頁(yè)第十七頁(yè)，共44頁(yè)。

四、常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)

7．頸源性眩暈（cervicalvertigo）多由頸椎增生或椎動(dòng)脈病變等引起內(nèi)耳迷路或（和）前庭神經(jīng)核缺血所致，以老年者為多。發(fā)病機(jī)制主要為椎動(dòng)脈供血不足、頸交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、頸部本體感覺(jué)紊亂。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，眩暈是其最突出的癥狀，其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現(xiàn)多與頭部位置有關(guān)。頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)可陽(yáng)性。頸椎Ｘ線片、超聲多普勒檢查可見(jiàn)異常。第18頁(yè)/共43頁(yè)第十八頁(yè)，共44頁(yè)。五、眩暈的診斷

第19頁(yè)/共43頁(yè)第十九頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療第20頁(yè)/共43頁(yè)第二十頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則采用以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對(duì)頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。第21頁(yè)/共43頁(yè)第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（1）一般治療發(fā)作期應(yīng)臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。飲食以富有營(yíng)養(yǎng)和新鮮清淡為原則及時(shí)做些心理疏導(dǎo)治療，解除思想顧慮及恐懼心理。第22頁(yè)/共43頁(yè)第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（2）發(fā)作期對(duì)癥治療目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等藥物。

50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。第23頁(yè)/共43頁(yè)第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法

（3）物理因子治療目的是減輕迷路淋巴水腫，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善局部的微循環(huán)?？蛇x用：超短波療法、微波療法、激光照射。第24頁(yè)/共43頁(yè)第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（4）外耳道加壓或減壓治療（5）高壓氧治療（6）針灸治療第25頁(yè)/共43頁(yè)第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應(yīng)訓(xùn)練（vestibularhabituationtraining）目的：

——反復(fù)置于產(chǎn)生眩暈的頭位，使病人習(xí)慣此體位而逐漸消除癥狀

——對(duì)日常體位的平衡鍛煉，特別注意視覺(jué)、肌肉深部感覺(jué)的運(yùn)用和發(fā)展

——訓(xùn)練不依靠轉(zhuǎn)頭的眼球單獨(dú)活動(dòng)，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護(hù)性肌痙攣第26頁(yè)/共43頁(yè)第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應(yīng)訓(xùn)練（vestibularhabituationtraining）

Cawthorne前庭體操療法。訓(xùn)練方法包括：臥位眼、頭運(yùn)動(dòng)；坐位眼、頭運(yùn)動(dòng)，肩運(yùn)動(dòng)；立位訓(xùn)練；走動(dòng)訓(xùn)練。第27頁(yè)/共43頁(yè)第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評(píng)定

（1）眩暈的評(píng)定分值＝（治療后每月平均發(fā)作次數(shù)/治療前每月平均發(fā)作次數(shù)）×100

按所得分值可分5級(jí)

第28頁(yè)/共43頁(yè)第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評(píng)定

（2）聽(tīng)力評(píng)定

以治療前6個(gè)月內(nèi)最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽(tīng)閾平均值減去治療后18～24個(gè)月最差的一次相應(yīng)頻率聽(tīng)閾平均值進(jìn)行評(píng)定。分4級(jí)

第29頁(yè)/共43頁(yè)第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

1．治療原則

指導(dǎo)患者反復(fù)處于引發(fā)癥狀的位置，通過(guò)簡(jiǎn)單的前庭鍛煉驅(qū)散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過(guò)復(fù)位法使半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒進(jìn)入橢圓囊以消除癥狀。

第30頁(yè)/共43頁(yè)第三十頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法

（1）心理治療（2）盡量避免采取能引起發(fā)作的體位或頭位（3）前庭適應(yīng)訓(xùn)練第31頁(yè)/共43頁(yè)第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（4）體位訓(xùn)練目的：使沉積物從嵴頂松動(dòng)脫落。方法：病人閉目正坐床上，向一側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸床面，保持此頭位直到誘發(fā)的眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側(cè)側(cè)臥。每3小時(shí)兩側(cè)交替進(jìn)行1次，直到眩暈癥狀消失為止。第32頁(yè)/共43頁(yè)第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（5）管石解脫法：Harvey法（6）管石復(fù)位法

——后半規(guī)管BPPV的治療：常用改良的Epley法

——水平半規(guī)管BPPV的治療：常用Lempert法第33頁(yè)/共43頁(yè)第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

1．治療原則

以非手術(shù)治療、綜合治療為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無(wú)效，在手術(shù)適應(yīng)證充分的情況下可考慮手術(shù)治療。第34頁(yè)/共43頁(yè)第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

2．治療方法（1）一般治療

急性發(fā)作期可佩帶頸托，臥床休息，限制頸部活動(dòng)糾正日常生活中不正確姿勢(shì)或不良習(xí)慣避免頸部損傷心理疏導(dǎo)、健康宣教第35頁(yè)/共43頁(yè)第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（2）藥物治療

可選用前庭抑制劑，鎮(zhèn)靜劑，改善腦供血，抗凝、降血粘度、調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝及植物神經(jīng)藥物；非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥也常選用。必要時(shí)可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。

第36頁(yè)/共43頁(yè)第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。

可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制中頻電療法、溫?zé)岽暖?、紅外線療法、中藥電熨療法等。第37頁(yè)/共43頁(yè)第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（4）運(yùn)動(dòng)療法主要包括：頸部徒手體操、增強(qiáng)頸肩背肌力的練習(xí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，牽引療法，軟組織牽伸等。第38頁(yè)/共43頁(yè)第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（5）中醫(yī)療法主要包括：按摩推拿、針灸療法、拔罐、中藥外敷等。