平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練適合齊素萍康復(fù)治療技術(shù)課件

1第八章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練23一、概述5返回平衡的定義平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的一種能力。

6返回平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。7返回9保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制返回平衡的評(píng)定觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測試。平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測試方法，其種類包括BalancePerformanceMonitor(BPM)，BalanceMaster，SmartBalance，Equitest等。10返回平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練11返回協(xié)調(diào)的分類小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)13返回協(xié)調(diào)的維持機(jī)制感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制14返回協(xié)調(diào)的評(píng)定指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、食指對(duì)指試驗(yàn)、拇指對(duì)指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和拍地試驗(yàn)。15影響平衡訓(xùn)練的因素支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動(dòng)頻率與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)機(jī)體應(yīng)付姿勢變化的策略17返回平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進(jìn)18返回平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序

截癱患者：

前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。19返回平衡訓(xùn)練方法－

前臂支撐下的俯臥位

適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練?；颊呷「┡P位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。21返回平衡訓(xùn)練方法－

前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練?；颊呷「┡P位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。22返回平衡訓(xùn)練方法－

肘膝跪位

此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。23返回平衡訓(xùn)練方法－

坐位

包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。25返回平衡訓(xùn)練方法－

站立位

進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練26返回五平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。29返回五平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。30第三節(jié)

協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練31返回一影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素

1．與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用2．動(dòng)作的頻率3．與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)

其他因素：如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等。32返回二協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則

1．由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡單到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果。3．針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。33返回三協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法

上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練34返回上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練

1．雙上肢交替上舉。2．雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉。3．雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。4．交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。5．前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90o，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)?；蛞粋?cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。6．腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。7．雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度。35返回上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練8．指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。9．對(duì)指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對(duì)指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。10．指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。11．其他：畫畫，下跳棋等等。36返回（二）下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練

1．交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90o，逐漸加快速度。2．交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。3．坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。4．拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。37返回（三）整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

1．原地踏步走：踏步的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。3．其他：跳繩，踢毽子等等。

協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時(shí)均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對(duì)指練習(xí)等等。38返回四協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患