職業(yè)暴露和個(gè)人防護(hù)

醫(yī)院作業(yè)人員

☆作業(yè)露出與規(guī)范防護(hù)☆醫(yī)院感染辦理科醫(yī)院作業(yè)人員作業(yè)露出定義：指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。醫(yī)院作業(yè)人員作業(yè)露出職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素：1、生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。2、物理性因素：銳器傷（最常見）、輻射損傷。3、化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等4、心理社會(huì)因素醫(yī)院作業(yè)人員作業(yè)露出職業(yè)暴露醫(yī)院感染的傳播途徑：1、血液傳播：HBV、HCV、AIDS、梅毒2、呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等3、消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等4、多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等。醫(yī)院作業(yè)人員作業(yè)露出容易職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)機(jī)：1、各種注射結(jié)束拔針時(shí)2、手術(shù)中因切開右縫合時(shí)3、手術(shù)中各種滲出液的噴濺4、雙手給針頭重新套加針帽時(shí)5、整理使用后的銳器時(shí)規(guī)范防備定義：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

規(guī)范防備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

★強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。個(gè)人防護(hù)

個(gè)人防護(hù)用品包括：口罩、手套、護(hù)目鏡、帽子、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。規(guī)范防備（一）手衛(wèi)生

WHO手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻：1、接觸患者前2、進(jìn)行無菌操作前3、體液暴露后4、接觸患者后5、接觸患者周圍患者后規(guī)范防備（二）戴手套1、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)、接觸污染物品時(shí)。

2、在以下情況下應(yīng)戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時(shí)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作時(shí)；接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)。

規(guī)范防備（二）戴手套3、診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套。

規(guī)范防備正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩

1、一般診療活動(dòng)、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩。規(guī)范防備正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩2、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換；摘口罩時(shí)不要接觸口罩前面；3、不戴口罩對(duì)著創(chuàng)口講話可引進(jìn)感染。規(guī)范防備（四）適時(shí)使用隔離衣與防護(hù)服

1、下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)；對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者的診療、護(hù)理時(shí)；

規(guī)范防備2、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

規(guī)范防備3、隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損;穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋封口，貼標(biāo)識(shí)送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。

規(guī)范防備（五）防水圍裙的使用

1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。

2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。規(guī)范防備規(guī)范防備（六）安全注射

要求注射不傷及被注射的人，并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險(xiǎn)的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不應(yīng)對(duì)社會(huì)造成危害。規(guī)范防備規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢物。1、正確組裝利器盒，不能徒手打開利器盒，不能重復(fù)使用利器盒，在容器3/4滿將其封口，張貼完整標(biāo)簽，并更換新的利器盒。規(guī)范防備規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢物。2、正確處理針頭，不得重復(fù)使用，丟棄前不要彎曲、折斷，禁止用雙手回帽，免疫注射時(shí)使用自動(dòng)銷毀式注射器。規(guī)范防備正確處理遺棄的醫(yī)療廢物是削減作業(yè)露出的一個(gè)重要要素規(guī)范防備安全拋棄使用后的針頭和銳器規(guī)范防備不規(guī)范行為：徒手分撿醫(yī)療廢棄物銳器放置位置不當(dāng)垃圾混放規(guī)范防備不正確運(yùn)用利器盒利器盒過滿開蓋使用利器盒利器盒放置位置不合適重復(fù)使用利器盒規(guī)范防備（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進(jìn)行消毒。（八）醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行無害化處理。產(chǎn)生作業(yè)露出處置流程第一步：銳器傷1、用肥皂液他和流動(dòng)水徹底清洗被污染的皮膚，產(chǎn)生作業(yè)露出處置流程2、如有創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷旁端由近心端向遠(yuǎn)心端悄悄揉捏，盡或許擠出損害處的血液，再用肥皂液和活動(dòng)水進(jìn)行沖冼，制止進(jìn)行創(chuàng)傷的部分揉捏和吸允。產(chǎn)生作業(yè)露出處置流程3、用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口包扎。規(guī)范防備粘膜傷：用大量的清水或生理鹽水或無菌液反復(fù)沖洗被污染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）無菌溶液沖洗大量清水沖洗

洗眼器沖洗規(guī)范防備第二步：報(bào)告、填表報(bào)告：發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)該立即報(bào)告，能獲得進(jìn)一步的應(yīng)急處理。立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科報(bào)告。規(guī)范防備填表：到醫(yī)院感染管理科填表《岑溪市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表》內(nèi)容包括：暴露源，暴露者的信息、職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露具體部位及損傷的程度、緊急處理的方法等。規(guī)范防備第三步：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、暴露的評(píng)估：評(píng)估暴露的類型、暴露的程度、暴露的量及個(gè)體防護(hù)用品的穿戴情況。規(guī)范防備2、暴露源和暴露者評(píng)估◆乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒檢測(cè)及疫苗接種情況。◆暴露源不明時(shí)應(yīng)開通綠色通道，進(jìn)行HIV快速抗體測(cè)試，如果不能檢測(cè)，則依臨床癥狀、高危行為歷史做判斷?！粑廴疚飦碓床幻鳎涸u(píng)估科室是否有收治HIV感染者或者HIV感染危險(xiǎn)的患者。規(guī)范防備第四步：暴露后預(yù)防方案的選擇HBV：未接種乙肝疫苗（或已經(jīng)接種但未知抗體反應(yīng)或無免疫應(yīng)答）的醫(yī)務(wù)人員，最好在24小時(shí)內(nèi)使用一個(gè)劑量的HBIC（乙肝免疫球蛋白），最遲不超過7天，并接種乙肝疫苗。HIV：需盡快用藥，越早越好，一般發(fā)生職業(yè)暴露4小時(shí)內(nèi)處理，1小時(shí)內(nèi)預(yù)防用藥最好，最遲不能超過24小時(shí)。預(yù)防用藥連續(xù)服用四周。HCV：沒有特效藥規(guī)范防備梅毒：暴露源為梅毒相關(guān)檢測(cè)陽性者可暫不給予預(yù)防用藥。對(duì)于要求預(yù)防用藥的被暴露者，可使用以下推薦的預(yù)防用藥方案或請(qǐng)感染性疾病科醫(yī)生會(huì)診。1、卞星青霉素（長(zhǎng)效青霉素）240萬單位，肌內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)注射3周。2、青霉素過敏者：紅霉素片0.5g，口服，每日3次，連續(xù)服用15日。規(guī)范防備第五步：后續(xù)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)追蹤HBV：1、乙肝兩對(duì)半（暴露后24小時(shí)內(nèi)，1、3、6個(gè)月）2、如正在接種乙肝疫苗，則在完成疫苗接種后2個(gè)月再檢測(cè)乙肝兩對(duì)半。3、如注射HBIG后再接種乙肝疫苗，則在完成疫苗接種后3~6個(gè)月檢測(cè)。4、暴露者HBsAb（大于10Miu/ml時(shí)），不用常規(guī)追蹤乙肝兩對(duì)半規(guī)范防備HCVb：暴露后24小時(shí)內(nèi)、1、3、6個(gè)月HIVAb：暴露后24小時(shí)內(nèi)、4、8、12周、6個(gè)月梅毒抗體：暴露后24小時(shí)內(nèi)、1、2、3個(gè)月作業(yè)露出現(xiàn)場(chǎng)緊迫部分處理陳述、填表危險(xiǎn)評(píng)價(jià)露出評(píng)價(jià)暴露源和暴露者評(píng)估無危險(xiǎn)、停止危險(xiǎn)建立進(jìn)行檢測(cè)露出后防備計(jì)劃的挑選