高端監(jiān)護(hù)參數(shù)培訓(xùn)課件

高端監(jiān)護(hù)參數(shù)培訓(xùn)

BeneView高端監(jiān)護(hù)參數(shù)培訓(xùn)

呼氣末二氧化碳（EtCO2）無(wú)創(chuàng)心排心阻抗圖（ICG）呼吸力學(xué)（RM）雙頻腦電指數(shù)（BIS）呼末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測(cè)NovametrixCapnostat主流式邁瑞旁流式OridionMinistream微流式呼末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)定義：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2）或二氧化碳濃度(CETCO2）正常值：PETCO2

35-45mmHg,CETCO25%(4.6-6.0%)CO2的產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量三者共同影響肺泡CO2濃度或分壓，CO2的彌散能力很強(qiáng)，極易從肺血細(xì)血管進(jìn)入肺泡內(nèi)，肺泡和動(dòng)脈血CO2很快完全平衡，最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣。正常人PETCO2≌PACO2≌PaCO2。但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣與肺血流（V/Q）及分流（QS/QT）發(fā)生變化，PETCO2就不能代表PaCO2采用非色散紅外光譜技術(shù)通過(guò)紅外光傳感器測(cè)定病人呼出氣體中的CO2濃度有主流式,旁流式/微流式可監(jiān)測(cè)吸入CO2、呼末CO2的濃度及波形.設(shè)置CO2報(bào)警及記錄測(cè)量原理光電方法———

非色散紅外光譜技術(shù)

(NDIRNon-dispersiveInfrared)CO2能吸收特定波長(zhǎng)(4.3um)的紅外線將病人呼出的氣體送入一個(gè)透明的樣品室，一側(cè)用紅外線照射，另一側(cè)用光電換能器探測(cè)紅外線衰減的程度，后者與CO2濃度成正比。技術(shù)主要包括光源、采樣室、探測(cè)器、信號(hào)處理電路以及系統(tǒng)的總體方案等。內(nèi)容提要測(cè)量原理測(cè)量方式主流式旁流式/微流式臨床應(yīng)用主流式EtCO2的優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

響應(yīng)快（60ms內(nèi)顯示波形和數(shù)值）無(wú)廢氣排放可重復(fù)用傳感器，永久使用，無(wú)耗材

缺點(diǎn)

傳感器外置易摔壞傳感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染影響測(cè)量值只適用于插管病人（如：：手術(shù)/麻醉科、ICU）

NovametrixCapnostat主流呼末CO2模塊CO2設(shè)置菜單測(cè)量/待命CapnostatCO2傳感器接口Capnostat主流呼末CO2附件

成人傳感器：適用于體重>30Kg的病人小兒傳感器：適用于體重<30Kg的病人邁瑞旁流EtCO2

連接方式

成人：150ml/min

小孩：100ml/min

抽氣流量Mindray旁流EtCO2模塊EtCO2設(shè)置菜單測(cè)量/待命排氣孔水槽固定座Mindray旁流EtCO2附件獨(dú)特的水槽設(shè)計(jì)采樣氣體水槽的兩個(gè)出氣口分別與儀器的兩個(gè)進(jìn)氣口相連，其中一路氣體進(jìn)入檢測(cè)氣室進(jìn)行測(cè)量，另外一路氣體通過(guò)一個(gè)限流管直接與儀器內(nèi)部的氣泵相連。采樣管進(jìn)氣口

水汽分離腔

液體收集腔

過(guò)濾材料

Oridion微流EtCO2原理MCS發(fā)射光(4.26m)

基于激光技術(shù)的分子相關(guān)光譜光（MolecularCorrelationSpectroscopy，MCS）產(chǎn)生的光源與CO2紅外光吸收峰精確的匹配，避免其它氣體對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響采樣氣室容積小:低至15ul應(yīng)用范圍廣（成人-新生兒）低至50ml/min的采樣氣流減少水滴和濕氣進(jìn)入采樣管

堵塞氣路Oridion微流EtCO2

連接方式Oridion微流EtCO2模塊

EtCO2設(shè)置菜單測(cè)量/待命排氣孔OridionCO2采樣管接口006324XS04624XS04620一次性氣路采樣管一次性鼻腔采樣管主流型和旁流型測(cè)定EtCO2的比較比較項(xiàng)目主流型旁流型邁瑞旁流Oridion微流適用科室手術(shù)室、ICU急診室、手術(shù)室、ICU等急診室、手術(shù)室、ICU等適用病人成人、小兒、新生兒；插管病人成人、小兒；插管病人和非插管病人成人、小兒、新生兒；插管病人和非插管病人氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出可檢出響應(yīng)時(shí)間<60ms<240ms2.9S延遲測(cè)定不發(fā)生<2S2.7S氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生發(fā)生探頭損壞有時(shí)發(fā)生不發(fā)生不發(fā)生水汽堵塞很少經(jīng)常經(jīng)常

是判斷氣道梗阻、通氣狀況最靈敏的參數(shù)。已被美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）列為術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一?？梢宰鳛樾呐K驟停病人在心肺復(fù)蘇時(shí)產(chǎn)生有效心輸出量的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)。呼末二氧化碳濃度(EtCO2)監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用適用科室ICU

急診科手術(shù)室/麻醉科術(shù)后恢復(fù)室亞急診科轉(zhuǎn)運(yùn)途中正常值：35-45mmHg（4.6-6KPa)

Ⅰ相：AB段吸氣基線，處于零點(diǎn)，是呼氣的開始部分Ⅱ相：BC段呼氣上升支，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣Ⅲ相：CD段呼氣平臺(tái)，呈水平形，是混合肺泡氣Ⅳ相：DE段呼氣下降支，迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進(jìn)入氣道正常PETCO2波形分析定期用標(biāo)準(zhǔn)濃度氣體做校定，使用前在通大氣下調(diào)整基線于零點(diǎn)氣體采樣管越接近氣管導(dǎo)管接口處越好，小兒應(yīng)置于氣管導(dǎo)管前端采樣管應(yīng)干燥不含水分，盡量采用一次性采樣管及時(shí)清除儲(chǔ)水罐內(nèi)水分（即氣水分離器）故障及注意事項(xiàng)

可配置EtCO2的邁瑞監(jiān)護(hù)儀機(jī)型NovametrixCapnostat主流邁瑞旁流OridionMiniStream微流偉倫主流/旁流PM-8000E√√PM-7000√√PM-9000E√√√PM-6000√√BeneViewT8√√√問(wèn)題1、呼末二氧化碳的測(cè)量方式有哪些？2、呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目是什么？3、能夠監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳邁瑞監(jiān)護(hù)儀有哪些？可選哪些呼末二氧化碳配置？4、呼末二氧化碳臨床意義？無(wú)創(chuàng)心排量（ImpedanceCardiogram，

ICG）內(nèi)容提要概述測(cè)量原理測(cè)量方式臨床應(yīng)用心臟解剖結(jié)構(gòu)下腔靜脈上腔靜脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈右心室右心房左心房

左心室監(jiān)測(cè)方法胸阻抗法（Thoracicelectricalbioimpedance,TEB)ICG超聲多普勒法溫度稀釋法（TDCO）

PICCO,NICCO,Echo,FickSWAN-GANZ導(dǎo)管氣囊充氣口CVP出口熱敏感應(yīng)點(diǎn)氣囊PAP出口PAPCVP熱敏連接器心排量的臨床重要性心排量是指心臟每分鐘將血液泵至周圍循環(huán)的量,包括自左右心室每分鐘射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的總血量。在不同人和不同生理或病理狀態(tài)下,機(jī)體自動(dòng)控制調(diào)節(jié)下,心排量的變異很大,也就是心臟有很大的代償功能。心排量監(jiān)測(cè)是反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的狀況,包括心臟機(jī)械功能和血流動(dòng)力學(xué),了解前負(fù)荷及后負(fù)荷、心率、心肌收縮力等?？梢杂纱斯烙?jì)病人的預(yù)后,計(jì)算出各種有關(guān)的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),繪制心功能曲線,指導(dǎo)對(duì)心血管系統(tǒng)的各種治療,包括藥物、輸血、補(bǔ)液等。因此心排量的監(jiān)測(cè)極為重要,特別在危重病人及心臟病病人中很有價(jià)值。心排量的臨床重要性低血壓及高血壓等血壓異?；颊?指導(dǎo)臨床用藥,觀察療效,預(yù)防并發(fā)癥ER,ICU,CCU,OR心功能衰竭ER,ICU,CCU傳輸氧指數(shù)(DO2)ER,ICU,SICU,ORTextbookofCriticalCare(4thEdition,page112)重癥病人治療的有效管理收集基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和氧氣傳輸?shù)淖兓?衡量每種適當(dāng)?shù)乃幬飫┝克a(chǎn)生的變化,以確定多種治療方案的有效性.選定治療方案實(shí)現(xiàn)最佳治療效果.ICG概述心阻抗圖（ImpedanceCardiogram，ICG)

是一種判斷心臟功能，反映心臟血液動(dòng)力學(xué)變化的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，亦是阻抗血流圖的一種應(yīng)用.ICG模塊是美國(guó)CardioDynamics公司生產(chǎn),并被GE、Philips等公司選用,基本原理是基于胸阻抗血流圖的一種間接測(cè)量方法,利用心臟射血所引起的胸部血流阻抗的改變來(lái)計(jì)算每搏射血輸出,進(jìn)一步計(jì)算處心排量和其它血液動(dòng)力學(xué)參數(shù).ICG概述1966年Kubicek基于Nyboer理論，提出了根據(jù)胸腔阻抗微分圖（dz/dt）測(cè)定每搏輸出量（SV）的線性計(jì)算公式，既Kubicek公式，并為美國(guó)太空總署（NASA）研制出世界上第一臺(tái)應(yīng)用胸腔阻抗法的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)設(shè)備，用于宇航生理研究。我國(guó)20世紀(jì)80年代也曾推廣應(yīng)用過(guò)胸腔阻抗法的無(wú)創(chuàng)心功能儀,但受當(dāng)時(shí)相關(guān)領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展水平的限制，存在著許多缺陷和不足.如可靠性差、操作復(fù)雜、不能連續(xù)監(jiān)測(cè)、適用范圍有限等問(wèn)題。20世紀(jì)90年代末期，胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)獲得了突破性進(jìn)展，大量的臨床實(shí)踐表明，這種方法已達(dá)到了準(zhǔn)確可靠、適合臨床應(yīng)用的階段。迄今為至，全球裝機(jī)量多達(dá)5000個(gè)用戶遍及30個(gè)國(guó)家.中國(guó)整機(jī)代理—北京昌盛公司2005年與達(dá)成戰(zhàn)略協(xié)議聯(lián)盟邁瑞ICG模塊國(guó)內(nèi)第一個(gè)也是唯一一個(gè)整合在監(jiān)護(hù)儀上的無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)模塊ICG概述GESolar8000MDash3000/4000/5000邁瑞B(yǎng)eneViewT8PHILIPS心電圖機(jī)無(wú)創(chuàng)心排（ICG）

采用CardioDynamics公司生產(chǎn)的BiozICG監(jiān)護(hù)模塊提供ICG監(jiān)測(cè)和24個(gè)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的實(shí)時(shí)更新顯示長(zhǎng)達(dá)120小時(shí)趨勢(shì)數(shù)據(jù)、24小時(shí)全息波形回顧

無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)應(yīng)用場(chǎng)所更廣泛

心阻抗技術(shù)：測(cè)量電信號(hào)通過(guò)胸部傳導(dǎo)時(shí)的阻抗。電信號(hào)通過(guò)胸部傳導(dǎo)時(shí)總是尋找阻力最小的路徑，因?yàn)轶w內(nèi)血液導(dǎo)電性最強(qiáng)，而胸部的血液主要集中在主動(dòng)脈，這樣，每次心臟搏動(dòng)時(shí)，主動(dòng)脈的血容量和血流速度都會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致電信號(hào)傳導(dǎo)的阻抗發(fā)生相應(yīng)的變化。應(yīng)用這些隨時(shí)間變化的阻抗即可計(jì)算出每次心臟搏動(dòng)的泵血量（即搏出量）。測(cè)量原理連接方式4對(duì)電極，分別貼于頸部和胸部電信號(hào)循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動(dòng)脈每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)血流速度/容量變化，測(cè)得阻抗通過(guò)阻抗變化計(jì)算出SVBioz采用的主要專利技術(shù)獨(dú)家專利數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)將病人的阻抗信號(hào)數(shù)字化結(jié)合高分辨率模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換自動(dòng)測(cè)定阻抗信號(hào)增益

大大提高準(zhǔn)確性和更新性

超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)DISQ技術(shù)（DigitalImpedanceSignalQuantifier，數(shù)字阻抗信號(hào)數(shù)字化）Bioz采用的主要專利技術(shù)ZMARC

（ModulatingAorticCompliance，調(diào)節(jié)主動(dòng)脈還原）算法通過(guò)改變Sramek-Bernstein方程式來(lái)說(shuō)明隨年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的主動(dòng)脈順應(yīng)性變化,并自動(dòng)調(diào)整由于主動(dòng)脈順應(yīng)性變化所引起的誤差它可以對(duì)許多血液動(dòng)力參數(shù)進(jìn)行更精確的計(jì)算，ZMARC算法也是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。ECG和ICG波形ECGDeltaZdZ/dtTimeQ=心室除極開始B=主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣開放C=最大dZ/dt(i.e.dZ/dtMAX)X=主動(dòng)脈瓣關(guān)閉Y=肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉O=二尖瓣開放

收縮期前(PEP)：Q~B

左心室射血時(shí)間(LVET)：B~X可作為常規(guī)診斷，評(píng)價(jià)心功能狀況心血管參數(shù)計(jì)算（CO、CI、SV、SVI、SVR等）監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟功能的影響，指導(dǎo)治療，選擇最佳治療方案氧供需平衡指標(biāo)可用科室：ICU、CCU、麻醉科/手術(shù)室,急診室，心內(nèi)科

可用人群：成人、小兒臨床應(yīng)用：（身高122-229cm，體重30-159kg）臨床應(yīng)用警告與注意事項(xiàng)警告?zhèn)鞲衅髦荒芡庥迷谄つw上，做開胸手術(shù)時(shí)不能直接接觸心臟。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，傳感器的導(dǎo)電糊不能接觸任何其他傳導(dǎo)物質(zhì)。不要使用任何其他型號(hào)的病人纜線。使用局限性(不適合下列病人)膿毒性休克主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重的高血壓（平均動(dòng)脈壓MAP>130mmHg）心動(dòng)過(guò)速-心率>250bpm病人身高低于48”(120厘米)或身高高于90”(230厘米)病人體重低于67磅(30公斤)或體重大于341磅(155公斤)病人運(yùn)動(dòng)主動(dòng)脈球囊反搏Sageman,W.Equivalenceofbioimpedance&tdinmeasuringcardiacindex.Circulation.1999.I-577.ICG的準(zhǔn)確性Sageman,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesiology.2002;16:8-14ICG臨床優(yōu)勢(shì)快捷方便的獲得血液動(dòng)力學(xué)信息指導(dǎo)選擇和優(yōu)化用藥連續(xù)數(shù)據(jù)更新連續(xù)數(shù)據(jù)趨勢(shì)事實(shí)上無(wú)任何并發(fā)癥與有創(chuàng)心排測(cè)量方法相比

漂浮導(dǎo)管價(jià)格昂貴某些病人不宜接受有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、治療如：右心瓣膜功能不全溶栓治療胸腔內(nèi)安裝起搏器者有高度感染傾向者存在著潛在并發(fā)癥如：血胸氣胸各種頸部損傷隨后的各種感染等有創(chuàng)方法的局限性有創(chuàng)方法的危險(xiǎn)性：ICG費(fèi)用優(yōu)勢(shì)需考慮的因素提供心排測(cè)量的技術(shù)ICG,PAC,PICCO,NICCO,Echo,Fick,…優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)全部費(fèi)用設(shè)備耗材人員費(fèi)用并發(fā)癥及相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的

病人類型ICG禁用于心臟外科手術(shù)急危重癥胸部外傷ICG適用于心肌損傷心功能衰竭高血壓中風(fēng)起搏器病人一般外科手術(shù)急診透析高危妊娠心排量測(cè)量方法比較表項(xiàng)目熱稀釋法心排量無(wú)創(chuàng)連續(xù)心排量（ICG）必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)是否完成時(shí)間15-20分鐘5分鐘如何連接病人肺動(dòng)脈插管4對(duì)ICG電極感染的危險(xiǎn)性高幾乎無(wú)劣勢(shì)百連續(xù)的數(shù)據(jù)、費(fèi)用高、并發(fā)癥無(wú)肺動(dòng)脈楔壓優(yōu)勢(shì)臨床標(biāo)準(zhǔn)，有肺動(dòng)脈楔壓無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、費(fèi)用低、效率高心排量測(cè)量方法比較表項(xiàng)目有創(chuàng)連續(xù)心排量（PiCCO)無(wú)創(chuàng)連續(xù)心排量（ICG）必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)是否完成時(shí)間15-20分鐘5分鐘如何連接病人股動(dòng)脈和靜脈插管4對(duì)ICG電極感染的危險(xiǎn)性高幾乎無(wú)劣勢(shì)需要?jiǎng)用}、靜脈同時(shí)插管、需要經(jīng)常校正、無(wú)肺動(dòng)脈楔壓、費(fèi)用高、并發(fā)癥無(wú)肺動(dòng)脈楔壓優(yōu)勢(shì)不需要插肺動(dòng)脈管、連續(xù)無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、費(fèi)用低、效率高ICG模塊測(cè)量/計(jì)算/輸入的病人參數(shù)－速率與壓力心率HR收縮壓SBP舒張壓DBP平均壓MAP－流量每搏射血量/指數(shù)SV/SI心排量/指數(shù)CO/CI－阻抗外周阻力/指數(shù)SVR/SVRI

－收縮能力加速指數(shù)（ACI）速度指數(shù)（VI）射血前期（PEP）左心射血時(shí)間（LVET）收縮時(shí)間比率（STR）－液體狀態(tài)胸部液體含量（TFC）－心臟作功左心室做功/指數(shù)（LCW/LCWI）

可輸入的病人數(shù)據(jù)：

性別、年齡、身高、體重、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈平均壓、肺毛細(xì)血管契壓、中心靜脈壓、心室直徑

標(biāo)識(shí)符參數(shù)定義正常值范圍推導(dǎo)/公式CO心輸出量每分鐘內(nèi)由左心室所泵出的血液總量。

4.0-8.0升/分鐘CO=HR?SVCI心排血指數(shù)經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的心輸出量。

2.5-4.5升/分鐘/米2體表面積CI=CO/BSASV每搏輸出量每次心跳波動(dòng)由左心室所泵出的血液總量。

60-130毫升ZMARC算法：SV=VEPT?LVET?VISI每搏輸出指數(shù)經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的每搏輸出量。

35-65毫升/米2體表面積SI=SV/BSASVR外周阻力血液在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力（通常稱為“后負(fù)荷”）。

900-1400達(dá)因*秒/厘米5SVR=80?(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力指數(shù)經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的血液在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力。

1900-2400達(dá)因?秒?米2/厘米5SVRI=80?(MAP-CVP)/CIICG模塊測(cè)量/計(jì)算/輸入的病人參數(shù)計(jì)算參數(shù)*eDO2I估測(cè)的傳輸氧指數(shù)動(dòng)脈血中氧氣傳輸?shù)谋嚷省?/p>

取決于臨床病理學(xué)eDO2I=CI?SpO2?1.38?Hb?10PEP射血前期從心室出現(xiàn)電激發(fā)開始直至主動(dòng)脈瓣打開之間的這段時(shí)間間隔（電收縮期）。

取決于心率前負(fù)荷以及心臟的收縮性從心電圖上的Q波開始至dZ/dt波上的B點(diǎn)為止，這一段間隔時(shí)間LVET左室射血時(shí)間從主動(dòng)脈瓣打開至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的時(shí)間間隔（運(yùn)動(dòng)收縮期）。

取決于心率的前負(fù)荷以及心臟的收縮性從dZ/dt波上的B點(diǎn)至dZ/dt波上的X點(diǎn)之間的這一段時(shí)間間隔

*在進(jìn)行電阻抗心動(dòng)描記監(jiān)護(hù)時(shí)，使用SpO2值而并非是SaO2值來(lái)進(jìn)行eDO2I值的計(jì)算。這個(gè)位于DO2前面的“e”指示符表示這一數(shù)值是一個(gè)經(jīng)測(cè)定而得出的數(shù)據(jù)。

標(biāo)識(shí)符參數(shù)定義正常值范圍推導(dǎo)/公式ICG模塊測(cè)量/計(jì)算/輸入的病人參數(shù)計(jì)算參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)界面的ICG波形參數(shù)如何宣傳推廣ICG？BeneViewT8邁瑞是國(guó)內(nèi)監(jiān)護(hù)儀廠商中第一和唯一具有

無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀臨床優(yōu)勢(shì)財(cái)務(wù)優(yōu)勢(shì)讓客戶信服邁瑞和ICG目標(biāo):100%ICG與BeneViewT8一起銷售ICG成為標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理項(xiàng)目問(wèn)題1、ICG的測(cè)量原理是什么？2、ICG監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有哪些？3、ICG的目標(biāo)客戶是哪些？RM(RespirationMechanics)呼吸力學(xué)介紹呼吸力學(xué)的概念

定義：呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肺的通氣一系列壓力變化。用物理學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分析范圍：氣道、肺與胸廓力學(xué)機(jī)制特征病人自主呼吸能力、通氣儲(chǔ)備能力基本指標(biāo)：呼吸壓力、容量和流速原理

氣道的流速：通過(guò)傳感器中的微分壓力呼吸流速計(jì)（differentialpressurefixedorificepneumotach），測(cè)得兩點(diǎn)壓力差，根據(jù)壓力差計(jì)算出流量變化容積：流量*時(shí)間

測(cè)量壓力：通過(guò)傳感器的兩個(gè)進(jìn)出口，一個(gè)端口測(cè)量氣道的壓力，另一個(gè)端口測(cè)量參考?jí)毫?，如：大氣壓力?/p>

提供連續(xù)的呼吸力學(xué)參數(shù)監(jiān)護(hù)信息可對(duì)病人呼吸道狀況的意外變化發(fā)出警報(bào)協(xié)助專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員更好的管理呼吸機(jī)設(shè)備臨床應(yīng)用：適用人群：呼吸力學(xué)（RM）監(jiān)護(hù)

成人小兒新生兒呼吸力學(xué)（RM）

監(jiān)測(cè)氣道流量、壓力、容量波形；呼吸環(huán)狀圖及多達(dá)

18個(gè)呼吸力學(xué)參數(shù)存儲(chǔ)功能：4個(gè)參考環(huán)、120小時(shí)趨勢(shì)數(shù)據(jù)、24小時(shí)全息波形回顧，特定時(shí)段內(nèi)的環(huán)動(dòng)態(tài)回放連續(xù)的、非侵入的監(jiān)護(hù)信息應(yīng)用場(chǎng)所更廣泛P/VLoops正常自主呼吸呼吸機(jī)控制呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸F/VLoops反映一段時(shí)間內(nèi)氣體進(jìn)/出病人的速度，和呼吸系統(tǒng)的阻抗吸氣曲線取決于流速：固定/加速/減速Volume是從通氣機(jī)輸送到病人的氣體容積呼氣曲線取決于肺和胸壁的彈力流速快，曲線一般比較尖銳RM顯示內(nèi)容壓力-時(shí)間（PAW）流量-時(shí)間（FLOW）容量-時(shí)間（VOLUME)

PIP峰值吸入壓力Pplat平臺(tái)壓PEEP呼氣末正壓Pmean平均氣道壓力壓力參數(shù)PIF峰值吸氣流量PEF峰值呼氣流量流量參數(shù)容量參數(shù)Tvi吸入潮氣量Tve呼出潮氣量Mvi每分鐘吸入通氣量Mve每分鐘呼出通氣量其它參數(shù)RMRR呼吸率I：E吸呼比Compl順應(yīng)性RAW氣道阻力FEV1.0第一秒呼氣量RSBI淺呼吸指數(shù)NIP負(fù)吸入壓力WOB呼吸做功呼吸波形流量-容積（F-V）環(huán)壓力-容積（P-V）環(huán)

呼吸環(huán)傳感器Hamilton新生兒一次性傳感器

Hamilton成人/小兒一次性傳感器

Hamilton成人/小兒可重復(fù)使用傳感器傳感器類型需要用戶根據(jù)具體情況,在監(jiān)護(hù)儀中設(shè)置.更換傳感器后，需要輸入傳感器正負(fù)系數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn).參數(shù)區(qū)顯示主要參數(shù)，流量、壓力、容積3種波形中選擇2道顯示RM監(jiān)測(cè)界面RM分屏界面分屏顯示RM監(jiān)測(cè)參數(shù)、2個(gè)呼吸環(huán)：流量-容積(F-V)環(huán)、壓力-容積(P-V)環(huán)擴(kuò)展分屏界面分屏顯示呼吸環(huán)和全部參數(shù)呼吸力學(xué)功能設(shè)置壓力、流量、容量的標(biāo)尺可以手動(dòng)或自動(dòng)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)自主呼吸和機(jī)械呼吸兩種呼吸模式下的病人呼吸環(huán)有單環(huán)或雙環(huán)顯示選擇呼吸環(huán)有1個(gè)或4個(gè)連續(xù)環(huán)刷新方式選擇呼吸環(huán)背景網(wǎng)格可開關(guān)可以保存4個(gè)靜態(tài)環(huán)，選擇其中一個(gè)疊加在實(shí)時(shí)呼吸環(huán)上作為參考。參考環(huán)及其相關(guān)參數(shù)可刪除、記錄、打印。問(wèn)題1、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的原理是什么？2、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)適用于哪些科室？3、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括什么？BeneView信息監(jiān)護(hù)儀BIS(BispectralIndex,雙頻指數(shù))介紹ASPECTBIS是來(lái)自Fourier變換的數(shù)值為

0-100腦電信息BIS技術(shù)的關(guān)鍵清醒狀態(tài)：高BIS值，反映良好的皮層完整性麻醉狀態(tài)：低BIS值，反映低頻高頻成分異相BIS是目前麻醉深度監(jiān)測(cè)理想的指標(biāo)，可定量反映不同麻醉藥對(duì)意識(shí)和記憶抑制的程度,已被FDA認(rèn)可,同時(shí)亦可應(yīng)用于ICU判斷病人的意識(shí)狀態(tài)BIS的基本原理

100706040200鎮(zhèn)靜程度的范圍BIS值清醒對(duì)正常聲音有反應(yīng)輕/中度鎮(zhèn)靜對(duì)大聲命令或中等程度的搖晃有反映深度鎮(zhèn)靜全麻狀態(tài)深度催眠狀態(tài)無(wú)腦電信號(hào)BIS概念平穩(wěn)的麻醉

催眠狀態(tài)知曉/回憶意識(shí)痛覺喪失自主的和軀體的反應(yīng)反射消失運(yùn)動(dòng)麻醉工作：為手術(shù)病人提供無(wú)痛、安全、良好的手術(shù)條件。麻醉醫(yī)師：需從各種監(jiān)測(cè)反饋信息中，分析、綜合和判斷病人的各項(xiàng)生命機(jī)能指標(biāo)，并按需進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整和干預(yù)，以使各項(xiàng)生命體征盡可能保持在正?；蚪咏５纳頎顟B(tài)。重視全麻病人的麻醉深度監(jiān)測(cè)，保障病人圍術(shù)期安全與康復(fù)，盡可能減少病人的術(shù)后精神創(chuàng)傷和認(rèn)知功能障礙，具有極為重要的意義。麻醉深度：是指全麻藥的控制作用與手術(shù)刺激反作用之間達(dá)到平衡時(shí)所表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。隨著麻醉藥物劑量的增加，麻醉深度加深，意識(shí)呈逐級(jí)降低、缺失。腦電雙頻指數(shù)—BIS：是目前對(duì)麻醉深度的監(jiān)測(cè)，最有代表性的數(shù)量化參數(shù)。監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)切皮、術(shù)中麻醉深度、蘇醒水平、鎮(zhèn)靜水平及麻醉劑對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用。臨床意義使用BIS的客戶45%美國(guó)醫(yī)院手術(shù)室

80%美國(guó)教學(xué)醫(yī)院

69%美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院

1000所美國(guó)最大的醫(yī)院中有60%160個(gè)國(guó)家全球1,450,000個(gè)病人BIS與EEG有何不同?EEG是一種信號(hào)，BIS是對(duì)它的解釋。BIS是對(duì)EEG信號(hào)進(jìn)行處理的結(jié)果。EEG是在頭皮上測(cè)得的大腦皮層電活動(dòng)的圖象。BIS量化了EEG圖象，量化了麻醉。

麻醉手術(shù)室手術(shù)恢復(fù)室神經(jīng)外科各年齡段患者雙頻腦電指數(shù)（BIS）應(yīng)用科室適用人群由于對(duì)患有明確的神經(jīng)障礙患者、服用有精神作用的藥物的患者以及年齡不足一歲的兒童使用BIS的經(jīng)驗(yàn)還不多，因此，在對(duì)這些患者所得出BIS數(shù)值進(jìn)行解釋時(shí)要非常慎重。注：雙頻指數(shù)（BIS）：反映病人的意識(shí)清醒水平。范圍：100（全清醒）-0（抑制；無(wú)腦電活動(dòng)）。信號(hào)質(zhì)量指數(shù)（SQI）：反映信號(hào)的質(zhì)量并提供最后一分鐘時(shí)段內(nèi)BIS、SEF、SR數(shù)值的可靠性。范圍：0-100%<15%：不能推導(dǎo)出數(shù)值

15%到50%：不能可靠地推導(dǎo)出數(shù)值

50%到100%：數(shù)值是可靠的監(jiān)測(cè)參數(shù)肌電活動(dòng)（EMG）：反映肌肉活動(dòng)的電功與高頻偽差。

<55分貝：這是可接受的EMG；≤30分貝：這是最佳的EMG

（注意：最小可能的EMG約為25分貝）。抑制比（SR）：是最后63秒時(shí)段中EEG被認(rèn)為處于抑制狀態(tài)所占的時(shí)間百分比。頻譜邊緣頻率（SEF）：SEF是某一頻率，低于測(cè)量的總功率的95%的頻率?？偣β剩═P）：TP數(shù)值指明了頻帶0.5到30Hz中的功率?？捎梅秶鸀?0-100分貝。監(jiān)測(cè)參數(shù)BIS值患者的狀態(tài)說(shuō)明100清醒患者是清醒且警覺的。70深度鎮(zhèn)靜患者被喚醒的可能性很低，輕度催眠狀態(tài)。60全身麻醉通常與意識(shí)喪失相伴隨，中度催眠狀態(tài)。40意識(shí)喪失深度催眠狀態(tài)。0直線EEG未檢測(cè)到大腦活性。BIS指標(biāo)與患者狀態(tài)關(guān)系BIS設(shè)置菜單BIS連接電纜BIS模塊及電纜傳感器成人傳感器1：參考電極；2：地電極；3（正電極）和4（負(fù)電極）：信號(hào)電極。1+3為通道1，電極1+4為通道2小兒傳感器1：參考電極；2：地電極；3（負(fù)電極）：信號(hào)電極。1+3組成一個(gè)通道。BIS顯示內(nèi)容

1道BISEEG波形

雙頻指數(shù)（BIS）

信號(hào)質(zhì)量指數(shù)（SQI）

波形

肌電活動(dòng)（EMG）

抑制比（SRA）

頻譜邊緣頻率（SEF）

總功率（TP）

爆發(fā)（burst)分屏頻譜界面BIS在手術(shù)室/麻醉科的臨床優(yōu)勢(shì)高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)減少20-40%麻醉用藥增加35-40%蘇醒機(jī)會(huì)降低50%的惡心及嘔吐的發(fā)生率快速、高質(zhì)量的康復(fù)BIS有助于麻醉師更自信、更精確、更安全地實(shí)現(xiàn)他們預(yù)定的治療計(jì)劃顯著的經(jīng)濟(jì)效益為病人：節(jié)省藥費(fèi)￥50-200/手術(shù)過(guò)程中為醫(yī)護(hù)人員：節(jié)省勞動(dòng)力￥800/手術(shù)過(guò)程中BIS在ICU的臨床優(yōu)勢(shì)鎮(zhèn)靜水平的精確判斷節(jié)省鎮(zhèn)靜藥物有效提高床旁病人管理的效率減少呼吸機(jī)使用的天數(shù)提高患者的舒適性

100706040200鎮(zhèn)靜程度的范圍BIS值清醒對(duì)正常聲音有反應(yīng)輕/中度鎮(zhèn)靜對(duì)大聲命令或中等程度的搖晃有反映深度鎮(zhèn)靜全麻狀態(tài)深度催眠狀態(tài)無(wú)腦電信號(hào)-

Philips

MP40/50，MP60/70-GEHealthcareTechnologies

Solar8000M-DatexOhmeda

S/5CAM，S/5AM

-

Draeger

Delta,Kappa,DeltaXL選用AspectBIS的監(jiān)護(hù)儀廠商問(wèn)題1、BIS的原理是什么？2、BIS模塊監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些？3、BIS監(jiān)測(cè)適用于哪些科室？BeneView計(jì)算功能培訓(xùn)

藥物計(jì)算血液動(dòng)力學(xué)計(jì)算氧合計(jì)算通氣計(jì)算腎功能計(jì)算藥物計(jì)算功能

中文名稱藥物劑量藥物容量藥物濃度病人體重每分鐘的劑量每小時(shí)的劑量每分鐘每公斤體重的劑量每小時(shí)每公斤體重的劑量注射速率注射持續(xù)時(shí)間總藥物劑量總藥物容量英文項(xiàng)目AmountVolumeConcentrationWeightDose/MinDose/HrDose/Kg/MinDose/Kg/HrDropRateDurationTotalDoseTotalVolumen

應(yīng)提供預(yù)定義藥物名包括AMINOPHYLLINE,DOBUTAMINE,DOPAMINE,EPINEPHRINE,HEPARIN,ISUPREL,LIDOCAINE,NIPRIDE,NITROGLYCERIN以及PITOCIN。除此之外，還應(yīng)提供DRUGA,DRUGB,DRUGC,DRUGD以及

DRUGE來(lái)靈活代替任一種藥物。藥物計(jì)算功能血液動(dòng)力學(xué)計(jì)算肺動(dòng)脈楔壓 PulmonaryArteryWedgePressure中心靜脈壓 CentralVenousPressure心輸出量 CardiacOutput心率 HeartRate動(dòng)脈收縮壓 SystolicArteryPressure動(dòng)脈舒張壓 DiastolicArteryPressure平均動(dòng)脈壓 MeanArteryPressure左心室軸徑 LeftVentricularDiameter肺動(dòng)脈收縮壓 SystolicPulmonaryArteryPressure肺動(dòng)脈舒張壓 DiastolicPulmonary