Ⅰ型超敏反應(yīng)之過敏性休克-第一自然組課件

青霉素過敏導(dǎo)致過敏性休克

（Ⅰ型超敏反應(yīng)）

第一組制作問題1234（超鏈接）Ⅰ型超敏反應(yīng)

之過敏性休克背景知識——超敏反應(yīng)

別名：變態(tài)反應(yīng)或過敏反應(yīng)致敏階段發(fā)敏階段

表現(xiàn)：生理功能紊亂和（或）組織損傷

實質(zhì)：主要是異常、病理性的特異性免疫應(yīng)答

分類：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型又稱速發(fā)型Ⅰ型超敏反應(yīng)概述及特點

參與反應(yīng)主要成分：IgE（少數(shù)為IgG4)

肥大細胞嗜堿粒細胞嗜酸粒細胞

大體機制：1變應(yīng)原與肥大細胞、嗜堿粒細胞表面IgE結(jié)合

2細胞釋放活性介質(zhì)3引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增強

常引起機體生理功能紊亂，但無嚴重組織細胞損傷

●

通常鼻咽、扁桃體、氣管及胃腸道等為好發(fā)部位，引起該部位生理功能紊亂。

●有毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增強等表現(xiàn)3有明顯個體差異和遺傳傾向

●

變應(yīng)原種類繁多，有吸入性、食物以及藥物等。

●患者對某些抗原易產(chǎn)生IgE抗體，稱為特應(yīng)性素質(zhì)個體。

●特應(yīng)癥——一類與遺傳密切相關(guān)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，由常染色體顯性遺傳。青霉素具有抗原性，是半抗原。它進入機體內(nèi)與蛋白質(zhì)多肽分子結(jié)合后形成抗原。從而使機體產(chǎn)生IgE類抗體。IgE類抗體以其Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相應(yīng)的FceRI結(jié)合，而使機體致敏。當(dāng)機體再次接觸相同變應(yīng)原時，變應(yīng)原與致敏的肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面IgE抗體特異性結(jié)合，形成變應(yīng)原—IgE復(fù)合物，激活這倆種細胞產(chǎn)生生物活性介質(zhì)效應(yīng)階段的主要生物活性介質(zhì)1、組胺：擴張小血管、增加毛細血管通透性、刺激平滑肌收縮、促進粘膜腺體增加2、白三?。褐夤芷交娏页志玫氖湛s支氣管哮喘高濃度PGE抑制組胺釋放3、前列腺素

低濃度PGE促進組胺釋放4、血小板活化因子PAF：凝聚、激活血小板、釋放組胺5、嗜酸性粒細胞趨化因子（ECF-A）:吞噬顆粒、酶作用 副調(diào)節(jié) 釋放顆粒、毒性物質(zhì) 組織損傷

6、激肽：緩激肽 擴血管作用患者全身毛細血管擴張,滲透性增加,血管內(nèi)血漿可在10s內(nèi)滲出到組織間隙,導(dǎo)致有效循環(huán)血容量迅速降低,靜脈回心血量減少,心排血量下降,進而內(nèi)臟器官灌注量明顯不足,而致休克.

3、假如該患者發(fā)病前未使用過青霉素，是否仍會發(fā)生過敏性休克？為什么？

有可能！造成青霉素過敏的外部因素其他對于長期大量使用青霉素者，使用的次數(shù)越多，則產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能性越大。青霉噻唑蛋白不僅可在人體內(nèi)形成，也可以在青霉素的生產(chǎn)或儲存過程中形成。如生產(chǎn)過程中的污染，尤其是蛋白類的污染。有些人初次注射青霉素也可能發(fā)生過敏性休克，這可能是曾吸入過青霉菌孢子或使用過被青霉素污染的注射器等醫(yī)療器械，機體已處于致敏狀態(tài)之故。造成青霉素過敏的個體因素主要決定于個體對藥物的特應(yīng)性。過敏體質(zhì)等因素在青霉素過敏反應(yīng)中具有一定作用。（遺傳因素）青霉素過敏可以消退而非終身性。機體對青霉素過敏隨時間、內(nèi)環(huán)境、免疫狀況等條件而改變I型超敏反應(yīng)的防治發(fā)病率：歐洲人群中Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)病率為25%～35%，瑞典為30%～40%。我國北京地區(qū)的發(fā)病率高達37.7%。

Ⅰ型超敏反應(yīng)的防治原則是：尋找變應(yīng)原，避免再接觸；切斷或干擾超敏反應(yīng)發(fā)生過程中某些環(huán)節(jié)，以終止后續(xù)反應(yīng)的進行。常見的三種防治方法一、遠離變應(yīng)原二、脫敏療法三、藥物防治2、查找過敏原的常見方法A皮試法

1．青霉素皮試取0.1ml含10~50單位的青霉素稀釋液，在受試者前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，15~20分鐘后觀察結(jié)果，如局部出現(xiàn)紅暈、水腫、直徑≤1cm全身不適者均為陽性。2．異種動物免疫血清皮試將1：10~1：10000抗毒素給患者作皮內(nèi)注射，于15-20分鐘后觀察結(jié)果，結(jié)果判定同青霉素皮試。B誘發(fā)實驗

誘發(fā)試驗對特應(yīng)病人用少量可疑的變應(yīng)原直接噴霧或貼敷于效應(yīng)器官（支氣管、鼻粘膜），觀察是否有過敏反應(yīng)癥狀，以判定是否為致病的變應(yīng)原。對食物過敏病人可將某種食物排除并隨后食入，以觀察該食物是否為變應(yīng)原。由于誘發(fā)試驗是直接檢查效應(yīng)器官的反應(yīng)性，故其結(jié)果較皮膚試驗更為準確。但有出現(xiàn)嚴重反應(yīng)的危險性，必須慎重從事。C特IgE抗體的測定法

應(yīng)用放射變應(yīng)原吸附試驗（radioallergosorbenttest,RAST）體外測定血清中特IgE抗體，其精確度高，是安全而敏感的檢測變應(yīng)原的方法。但本法不是測定肥大細胞或嗜堿粒細胞上吸附的IgE抗體，所以有的病人不一定總能測出特異性IgE抗體。由于特異IgE測定需要一定的條件，故有時采取測定局部反應(yīng)部位分泌液中總IgE含量的做法也有一定的診斷意義。藥物治療使用某些藥物干擾或切斷超敏反應(yīng)發(fā)生過程中的某些環(huán)節(jié)對防治Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病也具有重要的應(yīng)用價值。

根據(jù)作用機理的不同，這些藥物又可以分為三類1.抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物①阿司匹林②色苷酸二鈉③腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿及前列腺素E等：能激活腺苷酸環(huán)化酶2.生物活性介質(zhì)拮抗藥：苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等組胺受體競爭劑，可通過與組胺競爭結(jié)合效應(yīng)器官上的組胺H1受體，發(fā)揮抗組胺作用；乙酰水楊酸對緩激肽有拮抗作