高血壓疾病知識課件

Hypertension高血壓的流行病學(xué)高血壓的危害高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓的定義、形成及監(jiān)測靶器官損害及并發(fā)癥鑒別診斷高血壓的治療目錄中國人群高血壓患病率（％）

年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8↑311.6億2000年中國心腦血管病分死因的死亡人數(shù)（1991－2000年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料）中國≥40歲17萬人8年隨訪總死亡原因及構(gòu)成

死亡率（/10萬·年）占總死亡構(gòu)成（%）心臟病 296.3 22.5惡性腫瘤 293.3

22.3腦血管病 276.9

21.3

（JHe,NEJM2005,353:1124）中國≥40歲17萬人8年隨訪總死亡的危險因素高血壓 RR=1.48吸煙 RR＝1.23缺乏體力活動 RR＝1.20血壓的定義及形成因素定義血液在血管中流動對血管壁的壓力習(xí)慣用毫米汞柱(mmHg)為單位

血壓產(chǎn)生的機(jī)制

平均動脈血壓＝心排血量X外周阻力心排血量

體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài)高血壓

Hypertension在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級單純性收縮期高血壓：SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg心血管疾病為國人首位死因，高血壓是第一危險因素血壓監(jiān)測

診室血壓動態(tài)血壓家測血壓

正確的血壓測量measureBP.avi動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)正常人血壓動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷夜間最低6～10am及4～8pm各有一峰6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg)10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)清晨血壓波動凌晨高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday

高血壓“晨峰現(xiàn)象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00Timeof

awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983非杓型血壓、臨晨高血壓的血壓特點KarioKetal.AmJHypertens2005;18:149-151夜間血壓升高型(riser/non-dipper)MorninghypertensionSurgetype135/85120/75NormalpatternTimeSleep(mmHg)BloodpressureGoinggobedRisingAssociatedconditionsNocturnalhypertensionType(riser/non-dipper)MedicatedhypertensionDiabetesPost-strokeCongestiveheartfailureSleepapneasyndromeSurgetypeIncreasedarterial stiffnessImpairedbaroreflexOrthostatichypertension心肌缺血發(fā)生的時間與分鐘缺血(分鐘)01:0005:0009:0013:0017:0021:00

時間

3002502001501005000-23-56-89-1112-1415-1718-2021:-24n=11816180160140120100806040200腦梗死發(fā)作的時間及%收縮期高血壓2005年中國高血壓指南:SBP140mmHgDBP<90mmHg特點:收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓增大>45mmHg>50%老年高血壓患者屬于單純收縮期高血壓（ISH）血壓與年齡的關(guān)系A(chǔ)daptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.年齡組(歲)血壓

(mmHg)

15–24 25–34 35–44 45–54 55–6465–7475–8485–99SBPDBP1601401201008060我國單純收縮期高血壓人群我國60歲及以上的人群中，單純性收縮高血壓患病率為

21.5%

，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%ChinJCardiolJune2003Vol.31No.6456-459，1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資料其他,47%ISH,53%年齡相關(guān)的血管結(jié)構(gòu)改變隨年齡增加,彈力纖維成分減少,膠原增加16202428323620304050607080Age(yearsold)Compositionofhumanthoracicaorta(%wetweight)彈力纖維膠原FaverandMoller-Hou隨年齡增大，主動脈順應(yīng)性和彈性↓，收縮壓力在主動脈內(nèi)不能得到緩沖，使收縮壓↑舒張期大血管彈性回縮減低，使舒張壓↓,最終使脈壓增大老年收縮期高血壓形成機(jī)制一反射波機(jī)制阻力血管硬化，壓力波傳導(dǎo)加速，反射波提早至收縮晚期到達(dá)老年收縮期高血壓形成機(jī)制二收縮壓增強指數(shù)

舒張壓Arrivalofreflectionwave收縮壓，卒中和冠心病2481632<120125135148168124816120125135148168卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149卒中死亡率的相對危險性冠心病死亡率的相對危險性近似平均收縮壓(mmHg)多種危險因素干預(yù)試驗（MRIFT）N＝347,978男性高血壓指南對收縮期高血壓的認(rèn)識65歲以上人群收縮壓控制率低，收縮壓降壓達(dá)標(biāo)更有難度，但更應(yīng)努力達(dá)標(biāo)50歲以上的人群，治療重點應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上

JNC-7不同年代中國高血壓指南

收縮期高血壓被逐漸重視

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1959年1979年1999年

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SBP≥170（2次）正常：140/90理想血壓：120/80

DBP≥

90(2次）>100(1次）臨界：

140-159/90-94正常血壓：130/85

高血壓：≥

160/95正常高限：130-139/85-89

高血壓：

≥

140/90

單純收縮期高血壓：

SBP≥140，DBP<90-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

小結(jié)收縮壓是比舒張壓更重要的危險因素降低收縮壓使老年患者顯著獲益長效CCB對于降壓效果明確，安全性好，無明確禁忌癥，是老年收縮期高血壓的首選治療藥物臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等如果一個人血壓為138/80mmHg，伴隨有血管、心臟、腎臟等損害，這個人發(fā)生心血管疾病的危險就大；相反，如果另外一個人的血壓值和他的相同，但不伴隨器官損害，那么，此人心臟病發(fā)作或中風(fēng)的危險就小。降低血壓是唯一的嗎？心血管疾病的危險因素血壓水平男性>55歲，女性>65歲吸煙脂質(zhì)異常糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史腹部肥胖CRP≥1mg/dl靶器官的損害（TOD）左心室肥厚頸動脈內(nèi)膜中層增厚（CIMT）血清肌酐輕度升高微量白蛋白尿并存的臨床情況腦血管病缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心臟疾病心急梗死、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭腎臟疾病腎功能受損、蛋白尿、腎功能衰竭糖尿病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變高血壓的治療目的最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險血壓控制目標(biāo)值高血壓患者

<140/90mmHg老年患者 <150/90mmHg糖尿病患者 <130/80mmHg腎功受損：蛋白尿<1g/24h

<130/80mmHg蛋白尿>1g/24h

<125/75mmHg中國高血壓治療指南（2005年修訂版）高血壓治療方法健康生活方式(非藥物治療)抗高血壓藥物中醫(yī)中藥保護(hù)心腦腎的藥物外科手術(shù)和介入非藥物治療措施減輕體重，BMI≤２４kg/m2采用合理膳食*限制鈉鹽每人每日＜６克*減少脂肪占總熱量的３０％以下*增加蔬菜、水果和鮮奶*控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙合理膳食適當(dāng)運動戒煙限酒心理平衡藥物治療

目標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)，通過降壓治療使病人地心血管發(fā)病和死亡總危險降低

原則小劑量聯(lián)合用藥一天一次，24小時血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)

降壓藥的主要種類六類：利尿藥、β阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、α阻滯劑高血壓治療藥物的分類利尿劑阻滯劑鈣拮抗劑--CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑--ACEI血管緊張素II受體拮抗劑--ARB阻滯劑降壓藥選擇的主要原則降壓治療地收益主要來自降壓本身心血管危險因素有無靶器官損害、心血管疾病、腎病或糖尿病

禁忌癥類別適應(yīng)癥強制癥可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全，充血性心衰

利尿劑（抗醛固酮藥）充血性心衰，心肌梗死后腎功能衰竭，高血鉀

β阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常充血性心力衰竭，妊娠Ⅱ-Ⅲ度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病周圍血管病—糖耐量減低經(jīng)常運動者CCB（二氫吡啶類）老年性高血壓，單純收縮期高血壓，周圍血管病，動脈硬化，心絞痛，妊娠

快速心律失常鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛，頸動脈粥樣硬化室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室阻滯，充血性心衰充血性心衰ACEI充血性心衰，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病腎病，Ⅰ型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄

ARBⅡ型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚ACEI所致咳嗽妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄

α阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰主要降壓藥物的適應(yīng)癥利尿劑機(jī)制：減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力適用于：老年人收縮期高血壓伴有心力衰竭的高血壓不良反應(yīng)：痛風(fēng)、血糖血脂代謝紊亂β阻滯劑機(jī)制：降低交感神經(jīng)活性適用于：心率快的（中青年）、伴有冠心病的高血壓不良反應(yīng)：停藥反跳影響糖脂代謝CCB機(jī)制：阻滯鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制血管平滑肌收縮，血管舒張，心肌收縮力下降適用于：老年人收縮期高血壓，伴有腎功能不全的高血壓不良反應(yīng)：水腫CCB分代的重要依據(jù)作用的持續(xù)時間和給藥次數(shù)副作用的發(fā)作頻度和嚴(yán)重程度對心臟的負(fù)性作用獨立于CCB降壓作用的抗動脈粥樣硬化作用參考文獻(xiàn)：Toyo-okaT,NaylerWG,1996各代CCB的特點第一代：起效快、作用短、需多次給藥、副作用較明顯第二代（波依定，拜新同）：A緩釋及延遲釋放劑型；B24小時血壓有波動，有潛在神經(jīng)體液激活第三代（樂息平、絡(luò)活喜）：平穩(wěn)起效，作用時間長，谷峰比值高，神經(jīng)體液激活不明顯，安全CCB的分代類別 第一代 第二代

新活性成分和/或新活性成分

新劑型二氫吡啶類 硝苯地平

硝苯地平

貝尼地平

氨氯地平(動脈>心臟) 尼卡地平

SR/GITS 依拉地平

拉西地平

非洛地平ER 美尼地平

尼